張麗娟

（云南省大理市第一人民醫(yī)院 眼耳鼻喉科，云南大理671000）

眼科手術(shù)室預(yù)防控制術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)生體會

張麗娟

（云南省大理市第一人民醫(yī)院 眼耳鼻喉科，云南大理671000）

目的：探討感染性眼內(nèi)炎的感染源以及眼科手術(shù)室方面的預(yù)防措施。方法：完善消毒隔離管理制度，加強(qiáng)手術(shù)室的空氣消毒，手術(shù)必須在無菌環(huán)境中操作，手術(shù)過程中用到的器械與物品必須經(jīng)過嚴(yán)格的消毒，手術(shù)前對患者進(jìn)行全面檢查，加強(qiáng)結(jié)膜囊的消毒。護(hù)理管理者應(yīng)該加強(qiáng)管理力度。結(jié)果：在3年的臨床實(shí)踐內(nèi)，無一例患者發(fā)生眼內(nèi)炎。結(jié)論：加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理在法律以及各種專業(yè)知識的培訓(xùn)，能夠很好的提高護(hù)士護(hù)理整體水平，有效降低眼內(nèi)炎的發(fā)生。

眼科手術(shù)室；預(yù)防控制術(shù)；眼內(nèi)炎；應(yīng)對措施

眼科手術(shù)室是?？浦委煹闹匾獔鏊?，護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理水平的高低直接對患者的生命安全與恢復(fù)情況有直接影響。如何強(qiáng)化眼科手術(shù)室的預(yù)防措施，最大限度的預(yù)防感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生，減少醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故的發(fā)生，是眼科手術(shù)室的重點(diǎn)護(hù)理目標(biāo)。本文主要介紹了我院近三年眼科手術(shù)室實(shí)踐中預(yù)防控制術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)生的做法與體會，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 感染來源分析

感染來源主要分為內(nèi)源性與外源性兩種，在眼科手術(shù)室中主要以外源性感染為主［1］，主要包含了以下幾個(gè)方面：a、手術(shù)所用的藥物或者溶液被污染。b、手術(shù)室的空氣被污染，導(dǎo)致患者以及工作人員的呼吸道中有細(xì)菌。c、手術(shù)過程中使用的器械被污染，以及術(shù)中使用的一次性用品消毒不嚴(yán)格或者已經(jīng)過期。d、組織被污染，包括手術(shù)人員雙手的皮膚，臉緣、睫毛、淚道以及結(jié)膜囊受到污染。

2 預(yù)防措施

2.1 完善的消毒隔離管理措施：制定完善的消毒隔離管理制定，目前所執(zhí)行的制度有患者消毒隔離制度、手術(shù)器械、用物消毒制度、醫(yī)護(hù)人員消毒隔離制度以及無菌用品的使用于管理、監(jiān)測制度與消耗品的采購。嚴(yán)格的執(zhí)行消毒隔離管理制度，降低手術(shù)室污染源，從而降低患者感染概率。

2.2 手術(shù)室空氣消毒：加強(qiáng)手術(shù)室的空氣消毒對于預(yù)防控制術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生有非常重要的作用，手術(shù)室與清潔通道使用萬級層流，24h不間斷開放，空氣應(yīng)保持在正壓狀態(tài)［2］，同時(shí)手術(shù)室的溫度應(yīng)該控制在18～22℃，濕度應(yīng)該控制在50%～60%。使用肯格王負(fù)離子消毒器進(jìn)行消毒，每日3次，每次時(shí)長2h。

2.3 細(xì)菌監(jiān)測：按照醫(yī)院感染管理科的要求，應(yīng)該認(rèn)真做好各項(xiàng)感染監(jiān)測工作。每月定期對滅菌醫(yī)用物品，例如：紗布、縫針、導(dǎo)管等進(jìn)行隨機(jī)抽樣檢測。并使用戊二醛熏蒸品、快速壓力蒸汽滅菌器、高壓消毒鍋進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并利用平板暴露法進(jìn)行空氣采樣［3］。

2.4 嚴(yán)格進(jìn)行無菌技術(shù)操作在進(jìn)行眼科手術(shù)時(shí)必須注意各個(gè)手術(shù)環(huán)節(jié)的無菌操作，盡可能的降低患者感染率，如果手術(shù)時(shí)間過長，暫時(shí)不會使用的手術(shù)器械應(yīng)用75%的酒精進(jìn)行浸泡，且每天對醫(yī)生、護(hù)士的無菌操作技術(shù)進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)不合格必須要求其立刻進(jìn)行改正。

2.5 手術(shù)器械與用物嚴(yán)格消毒：眼科手術(shù)室配置有2000快速高壓鍋，可對所有的手術(shù)器械進(jìn)行高溫、高壓消毒。對于手術(shù)備用器械，應(yīng)該有專人每天檢查無菌物品的包裝是否合格與有效期。

2.6 術(shù)前對患者進(jìn)行嚴(yán)格檢查接待護(hù)士在接待患者時(shí)，應(yīng)該詳細(xì)的詢問患者的全身情況，仔細(xì)檢查各種檢驗(yàn)報(bào)告單，如果發(fā)現(xiàn)患者存在手術(shù)前的禁忌癥應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)師，取消手術(shù)，避免眼內(nèi)炎的發(fā)生。

2.7 結(jié)膜囊的消毒：在進(jìn)行手術(shù)前應(yīng)告知患者使用氯霉素滴眼液點(diǎn)眼3d，每天3～5次。在手術(shù)前使用生理鹽水對患者的雙側(cè)淚道進(jìn)行沖洗，觀察患者淚道情況，如果有膿性分泌物，應(yīng)延遲手術(shù)。

2.8 手術(shù)灌注夜與藥品的嚴(yán)格管理：進(jìn)行手術(shù)前，應(yīng)該對手術(shù)使用灌注夜以及藥品進(jìn)行嚴(yán)格的管理，防止手術(shù)用品感染，并且一般藥品打開后應(yīng)該4h內(nèi)用完，沒有使用完的藥品應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，棄之不用。

3 討論

感染性眼內(nèi)炎是一種極其少見但是損壞性極其嚴(yán)重的眼內(nèi)感染，雖然發(fā)生率很低，但是該疾病卻是眼科手術(shù)中破壞性最大，最嚴(yán)重的并發(fā)癥?；颊咭坏└腥狙蹆?nèi)炎，即使早期能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)的進(jìn)行治療，也會毀壞患者眼球，必須行眼內(nèi)容物摘除術(shù)，造成患者終身殘疾的嚴(yán)重后果。我院眼科手術(shù)近幾年來不斷的加強(qiáng)法律法規(guī)建設(shè)，并對護(hù)理人員進(jìn)行了專業(yè)知識與護(hù)理安全的培訓(xùn)，有效的提高了護(hù)理人員的整體素質(zhì)，眼科護(hù)理水平也得到了顯著的提高，并定期的討論會、座談會以及知識講座，很大程度上提高了患者的眼科知識，護(hù)理人員熟悉的掌握了眼內(nèi)炎的感染源以及各種預(yù)防措施。

我院3年實(shí)踐內(nèi)，沒有出現(xiàn)一例感染性眼內(nèi)炎，眼科手術(shù)效率與質(zhì)量都得到了顯著的提高。這與眼科手術(shù)工作中護(hù)理管理者與護(hù)理人員的綜合素質(zhì)有緊密聯(lián)系，也離不開健全的管理制度，應(yīng)讓每一位護(hù)理人員認(rèn)識到只有不斷提高自身專業(yè)水平才能確保手術(shù)安全的重要性。

［1］任延君，孫蘭萍，趙素強(qiáng)，等.白內(nèi)障手術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的治療體會［J］.眼科新進(jìn)展，2005，25（3）：269-269.

［2］謝兵，蔡善君.玻璃體切割聯(lián)合眼內(nèi)注射萬古霉素治療感染性眼內(nèi)炎20例體會［J］.遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，28（5）：441-442.

［3］崔會來，孫則紅，劉秀和，等.22例兒童眼內(nèi)炎行玻切術(shù)的護(hù)理體會［J］.中國臨床醫(yī)生，2006，34（11）：50-51.

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