周文亮，徐由立

(成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 610000)

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淺析“開玄府”與“透邪通絡”的聯(lián)系

周文亮，徐由立

(成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 610000)

“主客交”理論是吳又可《溫疫論》中關于疫病病變過程的一種特殊定義，是因素體正氣虛衰，陰精耗竭，復感外邪，正虛不能逐邪外出，客邪留戀，與虛竭之營血相互膠固，留滯于血脈而形成的一種變證。其創(chuàng)造性地提出“透邪通絡”的治法，與劉完素提出的“玄府氣液說”理論，在氣機宣通、祛邪外達的論述上不謀而合。略呈管見，供同道參考。

主客交；開玄府；透邪通絡

1 吳又可“主客交”理論

“主客交”出自明末著名醫(yī)家吳又可[1]的著作《溫疫論》：“向有他病 贏，或久瘧，或內(nèi)傷瘀血，或吐血、便血、咳血，男子遺精、白濁、精氣枯涸，女子崩中帶下、血枯經(jīng)閉之類，以至肌肉消爍，邪火獨存……此際稍感疫氣……見其谷食暴絕，更加胸膈滿悶，身疼發(fā)熱，徹夜不寐……補之則邪火愈熾，泄之則損脾壞胃，滋之則膠邪愈固，散之則經(jīng)絡益虛，疏之則精氣愈耗，守之則日消近死……所謂客邪膠固于血脈，主客交渾，最難得解，且愈久愈固，治法當乘其大肉未消，真元未敗，急用三甲散，多有得生者?！被颊咭虔懖∪站没騼?nèi)傷所致瘀血、吐血、便血、咳血或因遺精、崩漏等證使機體正氣虧虛，日漸消瘦。此時復感瘟疫之氣，加之機體正氣虛衰，旋即出現(xiàn)納呆、胸悶、身疼發(fā)熱、徹夜難眠癥狀，又因正虛邪盛而掣肘，扶正則助邪，攻邪則更損正氣，滋陰則誘邪深入，辛散則更加耗傷正氣，疏郁則耗精，觀望不前則病益危篤。這便是濕熱穢濁之病邪[2]與正氣虧虛之素體相搏結(jié)，形成“主客交”的特殊疫病類型，即濕熱穢濁之邪乘精血正氣虧耗衰微而深入陰分和營血之中，并與瘀滯之氣血互結(jié)，留于經(jīng)脈，膠固難解，阻塞氣機，形成絡脈凝瘀之頑疾。

2 劉完素“玄府”理論

“玄府”一詞最早見于《素問·水熱穴論》：“所謂玄府者，汗空也?！逼鸪?，玄府即為汗孔之別名。后張介賓在《類經(jīng)》對“玄府”注釋，因汗屬水，水色玄，汗之所居，故曰玄府；從孔而出，故曰汗空。然汗由氣化，出乎玄微，亦是玄府之義。后再有金元四大家劉完素借用“玄府”之名，在內(nèi)經(jīng)的基礎上，對玄府深入發(fā)揮，擴大了其原有的內(nèi)涵與外延，提出了全新的玄府理論，為其“六氣皆能化火”奠定了理論基礎?！靶?，無物不有，人之臟腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世之萬物，盡皆有之，乃氣出入升降之道路門戶”“玄府者，精神、營衛(wèi)、血氣、津液出入流行之紋理”[3]。若玄府通利，氣機沖和調(diào)達，升降出入有序，周流運行不息，則臟腑功能協(xié)調(diào)，肢體百骸舒暢。若飲食不節(jié)，寒溫不適，喜怒無常，憂思無度，使沖和之氣升降失常，則變生諸證。故朱震亨曰：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人生諸病多生于郁?！绷糁幸詺庥魹橄龋瑲庥魺o力推動津液與血脈。氣郁是無形的變化，其他諸如瘀血、痰、濕、食則均為有形之壅滯，有形之郁又可窒息氣機，加重氣郁，故歷來治郁，無不以調(diào)氣為主[4]。諸郁不解，日久必成熱郁，熱郁者乃陽氣內(nèi)郁不得宣散，其原因多為有形之邪阻滯，致氣機不暢、三焦不通、營衛(wèi)不和、腠理不開，氣郁化火，火不得泄，郁熱擾形，愈郁愈熱，最終神機不得外出，則玄府閉塞，邪盛之勢即成。此時證起且多危重，當務之急即透邪外達，恢復玄府的功能，從而使樞機通利、三焦暢達、腠理宣通、營衛(wèi)調(diào)和，玄府開啟，則邪有出路。

3 “主客交”與“玄府”的聯(lián)系

兩種學說看似南轅北轍，實則殊途同歸！若以主客交混[5]的病理狀態(tài)為玄府閉郁，那么透邪通絡即是通往開通玄府的坦途。玄府者，為精神、營衛(wèi)、血氣、津液出入流行之紋理，是氣出入升降之道路門戶，遍布全身內(nèi)外上下。生理上玄府通利，則“目得血而能視，耳得血而能聽，手得血而能攝，掌得血而能握，足得血而能步，臟得血而能氣”，說明五臟六腑、四肢百骸得氣血滋養(yǎng)方能維持其正常生理功能，即“氣血宣行，則其中神自清利，而應機能為用矣”，亦即“正氣存內(nèi)，邪不可干”。若素體強盛，稟賦充盈，即使感受疫邪，亦不致下元虧耗，而使客邪留戀，此時合理治療可祛邪外出，預后良好。若玄府郁閉，氣失宣通、則津液不布、血行瘀阻、神無所用，甚則陰陽離決，精氣乃絕。若素體正氣虛衰，陰精耗竭，復感外邪，則正虛不能逐邪外出，客邪留戀，不得外解，與虛竭之營血相互膠固，留滯于血脈，實邪阻滯，致氣機不暢、三焦不通、營衛(wèi)不和、腠理不開，久則氣郁化火，火不得泄，愈郁愈熱，神無所用，玄府閉塞而終成“主客交”的變證。主客交混之濕熱穢濁之邪與虧耗之營血膠結(jié)，致氣機壅閉，與玄府郁閉的病機如出一轍。

此時“補之則邪火愈熾，泄之則損脾壞胃，滋之則膠邪愈固，散之則經(jīng)絡益虛，疏之則精氣愈耗，守之則日消近死”，故吳氏創(chuàng)三甲散“分解主客，疏通絡脈”，用以挽救大肉未削、胃氣尚存、真元未敗之將傾大廈。方中以鱉甲入厥陰，用柴胡引之，俾陰中之邪盡達于表，開陰之玄府；蟅蟲入血，用桃仁引之，俾血分之邪盡 泄于下，開血之玄府；穿山甲入絡，用僵蠶引之，俾絡中之邪亦經(jīng)風化而散[6]，開絡之玄府；僵蠶味辛，咸而性平，有輕浮上升、升陽清化之功，蠶以桑葉為食，又感風而殞，故能祛風泄熱，輕疏升和，兼能解毒定驚；當歸、白芍、甘草益氣養(yǎng)血，共奏驅(qū)邪扶正之功。久病不愈，邪中于里，深入下焦血分而成堅結(jié)不散之痼疾，或痰瘀滯絡而致氣鈍血滯、機竅阻閉之頑證，多以蟲蟻類藥物追拔沉混氣血之邪，使血無凝著，氣可宣通，從而松透病根。正如吳鞠通所言：“且以食血之蟲，飛者走絡中氣分，走者走絡中血分，可謂無微不入，無堅不破?！睂τ诓【枚〗Y(jié)絡瘀之證，葉天士認為：“散之不解，非邪在表；攻之不驅(qū)，即非在里；補正祛邪，正邪并樹無益，汗、下未能逐邪，故而應'辛香緩通?！庇忠颉熬貌‘斠跃徆ァ?，故“緩逐其瘀”，其主張通絡以“緩圖為宜”“勿事速達”。

“氣行則血行”“氣血和則百病不生”，故調(diào)暢氣機是治療疾病之本，在治療上選用辛味藥為主。辛能行、能散，具有發(fā)表、散結(jié)、行氣、活血、開竅之功效，多用于氣血瘀滯之證。三甲散軟堅、散結(jié)、化瘀滯，與劉氏主張以辛開發(fā)郁結(jié)、宣通氣液、開通玄府的治法有異曲同工之妙，二者都是著眼于“通”。吳氏以柴胡、僵蠶等辛味藥引領鱉甲、穿山甲搜邪剔絡、透邪外達、開玄府。劉完素主張開發(fā)郁結(jié)，宣通氣液，“所謂結(jié)者，怫郁而氣液不能宣通也，以辛散結(jié)，令郁結(jié)開通，氣液宣行”，明確提出用辛味藥開發(fā)玄府郁結(jié)[7]。具體到病證的治療，劉完素主張辛苦寒合用，“若以辛苦寒藥，按法治之，使微者甚者皆得郁結(jié)開通，濕去燥除，熱散氣和而愈，無不中其病而免加其害……蓋辛熱能發(fā)散開通郁結(jié)，苦能燥濕，寒能盛熱，使氣宣平而己”。此外葉天士[8]在《臨證指南醫(yī)案》中還記載了多種行之有效的方法：“考仲景于勞傷而痹諸法，其通絡方法，每取蟲蟻迅速飛走之諸靈，飛者升，走者降，血無凝著，氣可宣通，與攻積除堅，徒入臟腑者有間”，或“絡以辛為泄”，或“久病在絡，氣血皆窒，當辛香緩通”，后世歸納為辛潤通絡、辛溫通絡、辛香通絡及蟲蟻搜絡等治法。

4 結(jié)語

綜上所述，“主客交”與玄府說的基本精神是一致的，其內(nèi)容頗多共通或交叉之處，同中有異，異中有同。二者的學術淵源關系密切，其理論形成皆胎息于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，可謂一源而雙岐?！爸骺徒弧痹谀撤N程度上繼承和發(fā)展了“玄府”理論，兩種理論相輔相成，于我輩后學者啟發(fā)深遠，在臨證過程中仍需進一步完善。

[1] 吳有性.瘟疫論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:81-82.

[2] 楊進.溫病學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2004:395-396.

[3] 劉完素.素問·玄機原病式[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1956:25.

[4] 朱鳳娟.從“玄府閉密”探討“久病入絡”病機[J].針灸臨床雜志,2008,25(7):38-39.

[5] 董錫璣.“主客渾受”與“主客交”小識[J].中醫(yī)藥學報,1998,26(4):4-5.

[6] 林寧. 溫病名方三甲散的源流探析[J].中醫(yī)研究,2007,20(1):52-53.

[7] 楊辰華.《素問·玄機原病式》玄府氣液理論與臨床價值[J].四川中醫(yī),2006,24(10):33-34.

[8] 葉天士.臨證指南醫(yī)案[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:130-152.

(責任編輯：尹晨茹)

2015-08-04

國家自然科學基金項目(81373530)

周文亮(1989-)，男，成都中醫(yī)藥大學碩士研究生，研究方向為感染性疾病證治規(guī)律研究。

R254

A

1673-2197(2015)24-0081-02

10.11954/ytctyy.201524036