王 莉，田春洪，指 導:張 震

(云南省中醫(yī)中藥研究院，云南 昆明 650223)

痤瘡是一種與性腺內(nèi)分泌功能失調(diào)有關(guān)的毛囊、皮脂腺慢性炎癥性皮膚病。好發(fā)于青少年顏面部位，臨床上以面部的粉刺、丘疹、膿皰或結(jié)節(jié)、囊腫為特征，易反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)學屬“粉刺”、“酒刺”、“風刺”、“痤”、“肺風粉刺”等病范疇。據(jù)有關(guān)文獻報道，該病在人群中的發(fā)病率約為20% ～24%。痤瘡雖為小病，但因主要發(fā)生于顏面部，病情嚴重時有損容貌，所以隨著人們生活水平的提高，痤瘡的防治已日益受到重視。

張震研究員從事中醫(yī)臨床與研究50余年，臨床經(jīng)驗豐富，臨證治療面部痤瘡方面有其獨到的經(jīng)驗，筆者有幸跟師隨診，現(xiàn)將老師診療面部痤瘡的經(jīng)驗介紹如下。

1 病因病機

本病多與飲食不節(jié)，過食辛辣及肥甘厚味，復(fù)感外邪，使毛囊閉塞，內(nèi)熱不得透達，致使血熱蘊蒸于面部，或肺經(jīng)蘊熱，外感風邪，或脾胃濕熱，內(nèi)蘊上蒸于面部而形成?，F(xiàn)代人工作節(jié)奏加快、壓力大、思慮太過，情志失調(diào).使肝氣疏泄不及，氣血郁滯;或病情持久不愈，使氣血郁滯，經(jīng)脈失暢，而發(fā)病。

2 張老臨床治療主要有以下三型

2.1 肺經(jīng)蘊熱證 主癥:見顏面潮紅，皮疹隱隱，淡紅或鮮紅色，瘙癢，頂有黑頭可擠出黃白色粉渣。兼見口干渴，大便秘結(jié)，小便黃，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。

治療原則:祛風清肺散熱。常用的方劑:桑白皮15 g，防風 12 g，荊芥 10 g，夏枯草 10 g，蟬蛻 10 g，紫丹參20 g，澤瀉 20 g，重樓 10 g，郁金 15 g，刺蒺藜10 g，白花蛇舌草 12 g，楚荷 6 g，生甘草 6 g。

醫(yī)案:王某某，女，19歲，學生，2011年11月5日初診。面部、鼻周圍及額部痤瘡，周圍皮膚色紅，已2周余，近3日癢，并有口鼻干，大便干結(jié)等，舌紅苔薄黃，脈滑。辨證:張老認為該患者肺經(jīng)血熱郁滯，則肺衛(wèi)失宣，皮毛被郁，邪毒肺熱蘊于肌膚而致病;加之飲食不節(jié)，過食辛辣肥甘厚味，使肺胃積熱，積熱循手陽明大腸經(jīng)和足陽明胃經(jīng)上熏于面部，郁聚于毛孔則發(fā)本病。故本例患者診為肺胃蘊熱型，治療以清肺泄熱，活血止癢。方藥:桑白皮15 g，黃芩10 g，防風12 g，荊芥 10 g，紫草 10 g，紫丹參 20 g，澤瀉 20 g，刺蒺藜15 g，夏枯草10 g，白花蛇舌草12 g，蟬蛻10 g，炙枇杷葉10 g，生甘草6 g。上方服3劑，日1劑。

11月12 日復(fù)診，病情緩解，癢減輕，痤瘡周圍皮膚色紅減輕。在上方基礎(chǔ)上加杏仁10 g，用以潤肺通便，服6劑，過后隨訪，已基本痊愈。

2.2 脾胃濕熱證 主要表現(xiàn):顏面痤瘡，出油光亮，反復(fù)發(fā)作，或結(jié)成囊腫，伴口臭口苦，食欲時好時壞，大便粘滯不爽，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。

治療原則:清利濕熱。常用的方劑:苡仁20 g，黃芩10 g，白術(shù)12 g，厚樸 10 g，白花蛇舌草 12 g，澤瀉10 g，茯苓 12 g，楚荷 6 g，生甘草 6 g。

醫(yī)案:趙某，男，21歲，學生，2010年7月15日初診。面部多發(fā)性痤瘡，以丘疹、紅色小結(jié)節(jié)、小膿皰為主，周圍有紅色，顏面皮膚出油較多，自覺疼痛、瘙癢，伴有脘脹不適，口臭，飲食欠佳，大便干燥難解;舌紅、苔黃膩、脈濡數(shù)。辨證:張老認為年輕人素體陽熱偏盛，若長期暴飲暴食，或過食肥甘厚味、魚腥辛辣之品，脾失健運，中焦運化失司，釀生濕濁，積久濕郁化熱，聚于毛孔，熱滯肌膚血絡(luò)，外壅肌膚而發(fā)痤瘡。治療:健脾清利濕熱。方藥:苡仁20 g，黃芩10 g，白術(shù)12 g，厚樸10 g，白花蛇舌草 12 g，澤瀉 10 g，茯苓12 g，楚荷6 g，地膚子6 g，生甘草6 g。上方服3劑，2日1劑。

7月22 日復(fù)診，病情緩解，癢減輕，痤瘡周圍皮膚色紅減輕。在上方基礎(chǔ)上加大黃2 g，用以清腸通便，服3劑。

三診:7月31日，紅色變淺，大便已通，二診方去大黃加茯苓15 g，服6劑，隨訪已基本痊愈。

2.3 肝郁氣滯證 主要表現(xiàn):顏面痤瘡，觸壓有疼痛感，或者伴發(fā)面部黃褐斑，女性可有月經(jīng)量少或多，痛經(jīng)，經(jīng)期痤瘡加重，或有脅肋脹痛，舌暗苔薄，脈弦滑。

治療原則:疏肝理氣解郁。常用的方劑:當歸15 g，白芍 12 g，柴胡 15 g，茯苓 12 g，丹參 12 g，郁金15 g，臺烏 12 g，澤瀉 10 g，佛手 10 g，蘇梗 6 g，白術(shù)10 g，生甘草 6 g。

醫(yī)案:蘇某某，女，31歲，公司職員，2010年6月18日初診。主要表現(xiàn):顏面痤瘡，可見散在丘疹、膿皰，色暗紅，雙側(cè)面頰部色素沉著，時有瘙癢，經(jīng)期痤瘡加重，伴心煩，脅肋脹痛，月經(jīng)正常，舌淡紅苔薄白，脈弦滑。辨證:張老認為女性多因平素情志不遂，憂思惱怒傷肝，肝失疏泄，氣機郁滯，郁久化熱，熱伏營血而發(fā)。治予疏肝理氣解郁。方藥:柴胡10 g，白芍12 g，茯苓 12 g，丹參 12 g，郁金 15 g，臺烏 12 g，澤瀉10 g，佛手10 g，蘇梗6 g，白術(shù)10 g，生甘草6 g。上方服3劑，2日1劑。

7月15 日復(fù)診，服藥后癥狀減輕，膿皰減少，本次月經(jīng)將至，復(fù)又新起丘疹，予上方去蘇梗，加當歸15 g，香附6 g，用于柔肝理氣服3劑。

三診:癥狀減輕，面頰部色素沉著變淡，上方去當歸加絲瓜絡(luò)，繼服8劑，后隨訪已基本痊愈。

3 體會

面部痤瘡，中醫(yī)屬于面瘡，是皮膚科常見病，多發(fā)病。張老認為其病因病機:常由肺經(jīng)風熱阻于肌膚所致;或因過食肥甘、油膩、辛辣食物，脾胃蘊熱，濕熱內(nèi)生，熏蒸于面而成;或因青春之體，血氣方剛，陽熱上升，與風寒相搏，郁阻肌膚所致。此外，外涂化妝品刺激引起毛囊口堵塞也是本病的重要誘因。由于痤瘡(青春痘)的主要臨床表現(xiàn)為黑頭粉刺、白頭粉刺、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫，易形成色素沉著、毛孔粗大甚至疤痕樣損害，影響美容，嚴重者可導致毀容，給年輕人造成極大的心理壓力和精神痛苦。因此張老強調(diào)本病的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療很重要。及時規(guī)范的診治，可以避免或減少皮膚的損害。并常囑在治療痤瘡的同時，還應(yīng)注意飲食方清淡，忌辛辣油膩，保持開朗愉悅的心情。全方位的綜合調(diào)治，可以收到良好的臨床療效。