何春華，張晉云

(云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院，云南 玉溪 653100)

胃痛病，又稱胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主的病證。胃痛病錄屬于西醫(yī)的急性胃炎、慢性胃炎、消化性潰瘍、功能性消化不良等范疇，是臨床中的多發(fā)和常見病。吾師張晉云勤學廣讀，中西醫(yī)理論知識及技能扎實，尤喜中醫(yī)，熟讀中醫(yī)經典，勤于臨證，臨證時善于中醫(yī)辨證論治。臨床中以治消化系統(tǒng)疾病為多，現將吾師胃痛病的臨床診治經驗總結如下。

1 病因病機

胃痛病發(fā)病原因以外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢、素體脾虛為主，從而導致胃氣阻滯，胃失和降而發(fā)生胃痛。該病與肝脾兩臟關系密切。吾師認為胃痛在臨床辨證中首先應辨清虛實寒熱，其次辨清在氣與在血。實者多痛劇，固定不移，拒按，脈盛;虛者多痛勢徐緩，時作隱隱疼痛，痛處不定，喜按，喜溫，脈虛。胃痛遇寒加重，得溫痛減則為寒證;胃脘灼痛，痛勢急迫，遇熱痛甚，得寒痛減則為熱證。在氣者分為氣滯與氣虛，氣滯者，多見脹痛，或涉及兩脅，或兼見惡心嘔吐，噯氣呃逆，發(fā)病多與情緒不良有關;氣虛者，指脾胃氣虛，兼見飲食減少，食后腹脹，疲乏少力，大便稀溏，面色少華，舌淡脈弱。在血者多指血瘀，疼痛部位固定不移，痛如針刺，夜間痛作頻繁，舌質暗淡或紫暗，有瘀斑瘀點，脈澀。

2 辨證論治

2.1 寒邪犯胃 胃痛急作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，喜熱飲，舌淡苔白，脈弦緊。病機為寒凝胃脘，陽氣受遏，胃氣阻滯。治以溫胃散寒，行氣止痛。方劑多用良附丸與天臺烏藥散加減(高良姜15 g，制香附15 g，烏藥 15 g，木香 18 g，炒吳茱萸10 g，青皮10 g，白芍20 g，砂仁10 g)。兼有頭痛身痛者加:桂枝，蘇葉，藿香;有惡心嘔吐者加半夏，生姜，黃連，陳皮，竹茹等。

2.2 飲食傷胃 有暴飲暴食及過食刺激性食物和不潔凈食物史，胃痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，不思飲食，大便不爽，吐后痛減，矢氣及便后稍舒服，舌苔厚腐膩，脈滑。病機為飲食停滯，阻滯胃氣。治以消食導滯，和胃止痛。方劑多用保和丸加減(陳皮18 g，法半夏15 g，茯苓 18 g，炒萊菔子 30 g，連翹 18 g，焦三仙各30 g，黃連 10 g，馬蹄香 15 g)。

2.3 肝氣犯胃 有情志不遂因素，胃脘脹痛，痛連兩脅，噯氣呃逆，胸悶，喜長嘆息，睡眠差，食欲不佳，舌苔薄白，脈弦。病機為肝氣郁結，橫逆犯胃，胃氣阻滯。治以疏肝解郁，理氣止痛。方劑多用柴胡疏肝散加減(炒柴胡15 g，炒枳殼18 g，白芍30 g，制香附15 g，川芎12 g，炒川楝子10 g，玫瑰花10 g)。若有口干口苦者加丹皮、生地、黃連、吳茱萸。

2.4 肝胃郁熱 胃脘灼痛，胃中嘈雜，口干口苦，情緒煩躁易怒，納呆惡心，眠差夢多，喜食涼飲，小便色黃，大便干或溏。病機為肝氣郁結化火犯胃，胃中積熱，胃氣阻滯。治以疏肝清胃，和中止痛。方劑多用肝胃百合湯加減(百合30 g，炒柴胡15 g，黃芩18 g，川黃連10 g，炒川楝子12 g，烏藥12 g，生地18 g，郁金18 g，沖烏賊骨20 g，丹參20 g)。

2.5 瘀阻胃絡 胃脘疼痛，痛如針刺，痛有定處，痛時持久，進食后加重，入夜加重，或見吐血及黑便，舌暗淡或紫暗，有瘀斑瘀點。脈弱或澀。病機為瘀血阻滯胃絡，胃氣不暢。治以化瘀通絡，和胃止痛。方劑多用丹參飲和失笑散(檀香18 g，丹參30 g，砂仁12 g，五靈脂 20 g，炒蒲黃 20 g，九香蟲 10 g)。

2.6 脾胃氣虛 胃脘疼痛隱隱，納食差，食后腹脹，疲乏少力，面色少華，大便溏，舌淡苔薄白或白膩，脈細弱。病機為脾胃虛弱，運化失常，胃氣阻滯。方劑多用參苓白術散加減(生曬參18 g，茯苓20 g，白術20 g，砂仁 15 g，炒薏仁 30 g，桔梗 10 g，淮山藥 20 g，陳皮 15 g，大棗 12 g，藿香 12 g，甘草 6 g)。

2.7 脾胃虛寒 胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，受涼后加重，吐清涎多，神疲乏力，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔薄白或白膩，脈細弱。病機為脾胃陽虛，胃失溫養(yǎng)。治以溫中健脾，和胃止痛。方劑多用黃芪建中湯加減(炙黃芪40 g，當歸15 g，桂枝 15 g，白芍 30 g，大棗 15 g，飴糖 50 g，潞黨參 20 g，茯苓20 g，白術 20 g，干姜 10 g，烏藥 15 g，九香蟲10 g，甘草 6 g)。

2.8 胃陰不足 胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口咽干燥，五心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲，大便干燥，舌紅少苔，脈細數。病機為胃陰虧耗，胃失濡養(yǎng)。治以養(yǎng)陰益胃，和中止痛。方劑多用沙參麥門冬湯和芍藥甘草湯加減(沙參20 g，麥冬20 g，石斛20 g，白芍20 g，當歸12 g，麥芽30 g，甘草6 g)。

臨證中，以上證型，單純存在較少，而是復合存在的較多，故而需綜合辨證使用。若患者有幽門螺桿菌現癥感染，則先按國際標準方案先根除幽門螺桿菌治療，結束后則按以上辨證服用中藥，可以取得長久療效。并注重日常飲食與心理的調護。

3 小結

3.1 把握病性，統(tǒng)攬全局 吾師以虛實寒熱為綱分證，可執(zhí)簡馭繁，利于定性，以在氣在血為目分證，可辨清病理發(fā)展與變化，以利于制定攻補方略，布局全程。

3.2 標本緩急，治療有度 本病虛實寒熱有緩急之分，實證者以攻邪為主，虛證者以補虛為主，虛實夾雜者攻補兼施。在病程中據病性輕重緩急的變化來實時選擇治則。

3.3 巧用化瘀止痛 胃痛病，病程久者多夾雜有瘀血，胃絡瘀阻則加重胃痛。瘀阻輕者加用丹參飲及九香蟲，瘀阻重者再加用失笑散及生三七粉。

3.4 中西醫(yī)結合，優(yōu)勢互補 胃痛病在現代醫(yī)學病因研究中，幽門螺桿菌感染是首要因素，而西藥正規(guī)根除幽門螺桿菌可以提高療效。

3.5 注重飲食心理調攝 胃痛病的發(fā)生與飲食藥物和情志有密切關系，故而與患者積極交流溝通極為重要，有意識的疏導患者心理及指導日常飲食藥物的正確使用在疾病的康復中占有舉足輕重的地位。