王玉梅

吉林市新世紀(jì)醫(yī)院，吉林吉林 132021

護(hù)理專業(yè)在醫(yī)療事業(yè)發(fā)展過程中在不斷完善，護(hù)理工作者也從單一的護(hù)理，形成較高級(jí)的護(hù)理級(jí)別?？谱o(hù)理[1]。作為專科的護(hù)理工作者不但要參與臨床護(hù)理病人，而且要參與臨床管理、健康宣教與咨詢、臨床研究等。因此，不但要掌握護(hù)理專業(yè)的知識(shí)技能，更要豐富自己的健康知識(shí)才能更好地進(jìn)行健康咨詢服務(wù)，要運(yùn)用管理思維管理科室的人財(cái)物，工作有預(yù)見性才能做科學(xué)研究。我國(guó)北京、上海、廣東等地已經(jīng)為糖尿病的系統(tǒng)管理開設(shè)?？崎T診，進(jìn)行ICU、慢性病包括糖尿病、老年病、感染控制等項(xiàng)目的專科護(hù)士培訓(xùn)。目前，該院已有針對(duì)老年病管理設(shè)立了?？谱o(hù)士崗位，?？谱o(hù)士按照老年病宣教、老年病并發(fā)癥等工作內(nèi)容開展工作，已經(jīng)取得了一定效果。筆者在親自參與?？谱o(hù)士交流培訓(xùn)。在學(xué)習(xí)期間，系統(tǒng)學(xué)習(xí)糖尿病?？葡到y(tǒng)管理的工作，對(duì)糖尿病專科護(hù)士門診的運(yùn)作，護(hù)士工作的規(guī)章制度有了認(rèn)識(shí)和了解，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 糖尿病門診專科護(hù)士具備資格

糖尿病?？谱o(hù)士必須經(jīng)過注冊(cè)的資格的護(hù)士或護(hù)師。必須參加三級(jí)醫(yī)院護(hù)理學(xué)進(jìn)修和慢性病?？谱o(hù)理培訓(xùn)的護(hù)士是基本要求之一[2]。并得到培訓(xùn)結(jié)業(yè)證書，而非臨床輪轉(zhuǎn)護(hù)師。也可以是臨床輪轉(zhuǎn)護(hù)師經(jīng)過培訓(xùn)后取得相應(yīng)的資格，在糖尿病門診需要的時(shí)候，參與?？谱o(hù)士工作。

2 糖尿病?？谱o(hù)士工作內(nèi)容

在糖尿病門診專科護(hù)士人員不夠的情況下，可以調(diào)一些臨床護(hù)士來(lái)協(xié)助工作，但是必須在?？谱o(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行日常工作。輪轉(zhuǎn)護(hù)士和糖尿病門診?？谱o(hù)士一樣進(jìn)行糖尿病健康宣教，進(jìn)行一般的糖尿病病情檢查，包括并發(fā)癥的檢查，以及社區(qū)入戶調(diào)查、病案管理等門診的日常工作。?？谱o(hù)士還要門診的運(yùn)作管理、外出學(xué)習(xí)交流、質(zhì)控監(jiān)督。并在護(hù)理復(fù)雜個(gè)案的同事給普通護(hù)士相應(yīng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

3 糖尿病?？谱o(hù)士門診分工

該院是按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定，糖尿病護(hù)士門診設(shè)立在醫(yī)院門診。成立的糖尿病?？葡到y(tǒng)管理門診，來(lái)為轄區(qū)的糖尿病患者服務(wù)。門診地方不大，但卻“五臟俱全”：有教育區(qū)、休息區(qū)、專科護(hù)士工作室等；設(shè)施擺設(shè)類似家居，并提供助聽器、葡萄糖粉等體貼的細(xì)節(jié)服務(wù)，力求給患者創(chuàng)造一個(gè)輕松、舒適的就診環(huán)境。護(hù)士門診沒有醫(yī)生，所有事務(wù)的運(yùn)作都由護(hù)士管理和執(zhí)行，2名文員，2名清潔員。

3.1 糖尿病知識(shí)宣教

該院糖尿病門診?？埔?guī)定患者3個(gè)月為1個(gè)就診療程，個(gè)案除外。每次患者要開3個(gè)月的藥物。在門診主要工作日人員為?？谱o(hù)士，以健康教育為主，使得在相對(duì)較長(zhǎng)的就診間期使患者達(dá)到良好的自我管理，達(dá)到良好的健康教育效果尤為重要。主要從3個(gè)方面入手：（1）要循序漸進(jìn)講解糖尿病基本知識(shí)，包括病人及家屬。（2）糖尿病血糖自我分析記錄儀的操作，要一對(duì)一輔導(dǎo)，然后讓患者及家屬自己操作熟練為止。（3）糖尿病年齡跨度大，對(duì)糖尿病知識(shí)和檢測(cè)技術(shù)的理解能力不同，對(duì)于青少年組的糖尿病患者以游戲的方法，為主如提問、游戲、鼓勵(lì)患者師范等教學(xué)的方式來(lái)加深印象。專科護(hù)士積極參與互動(dòng)。老年組以直接、間接等不同方式進(jìn)行教育。對(duì)于文化程度較高的多用一些較專業(yè)的術(shù)語(yǔ)，而對(duì)文化程度較低的老年組，則要用一些通俗的形象的語(yǔ)言。整個(gè)宣教過程的都要有家屬共參與。專科護(hù)士要絕對(duì)尊重病人，培養(yǎng)專業(yè)護(hù)士素質(zhì)。

3.2 糖尿病并發(fā)癥檢查

制定嚴(yán)格的檢查次數(shù)和病人人數(shù)，檢查項(xiàng)目包括血壓、體重指數(shù)、視力、眼底照相、足部檢查及血液，尿液實(shí)驗(yàn)室檢查等風(fēng)險(xiǎn)因素和相關(guān)并發(fā)癥。醫(yī)生護(hù)士熟練配合，醫(yī)生檢測(cè)護(hù)士講解，醫(yī)生、專科護(hù)士、患者及家屬共同制定調(diào)整血糖和飲食包括生活習(xí)慣的醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃。

3.3 重癥護(hù)理

慢性病患者由于長(zhǎng)期被疾病的困擾，或多或少都有心態(tài)和情緒上的變化，特別是注射胰島素的患者。我們糖尿病門診?？谱o(hù)士針對(duì)此類個(gè)案患者進(jìn)行個(gè)別輔導(dǎo)。根據(jù)患者的性格特點(diǎn)、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度、對(duì)治療的接受程度以及家屬重視程度等情況，提供個(gè)體化健康教育和健康支持。對(duì)于有腦血栓、嚴(yán)重心臟病而不能就診的患者，專門設(shè)計(jì)電話隨訪軟件，隨訪登記和前來(lái)就診的患者共同管理。

（1）制定切實(shí)可行長(zhǎng)期目標(biāo)。專科護(hù)士、醫(yī)生、患者三者缺一不可，計(jì)劃有醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃和自我管理長(zhǎng)期目標(biāo)兩方面組成。

（2）在兩次診間電話督促患者及時(shí)行使自我管理計(jì)劃的實(shí)施，當(dāng)患者復(fù)診時(shí)，將診見患者病情、家中血糖控制情況登記統(tǒng)一管理，方便醫(yī)生動(dòng)態(tài)觀察病情變化，及時(shí)制定下一個(gè)療程的醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃。

（3）療效評(píng)估?；颊咄瓿梢浑A段的診間療程之后，要對(duì)患者的綜合指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，生化指標(biāo)：血糖、血脂、糖化血紅蛋白；生活方式的改進(jìn)和生活質(zhì)量的提高；患者的互動(dòng)依從性和對(duì)治療計(jì)劃的態(tài)度；患者對(duì)檢測(cè)技術(shù)的掌握情況。來(lái)決定需要門診復(fù)診或是住院治療，每半年都會(huì)有病例住院調(diào)血糖。

（4）危重管理。針對(duì)病情惡化或血糖控制不良的患者：①幫助患者調(diào)整口服降糖藥或胰島素劑量記錄并告知醫(yī)生，對(duì)調(diào)整后的情況進(jìn)行跟蹤；②提前安排復(fù)診醫(yī)生和糖尿病?？谱o(hù)士復(fù)診時(shí)間；③針對(duì)具體情況調(diào)整飲食、心理輔導(dǎo)。進(jìn)行全面相關(guān)檢查。

特設(shè)妊娠糖尿病綜合護(hù)理門診 提供產(chǎn)前一站式服務(wù)，有有經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士代替婦產(chǎn)科醫(yī)生和內(nèi)科醫(yī)生和飲食指導(dǎo)專業(yè)人員。減輕臨床醫(yī)生的負(fù)擔(dān)；和街道社區(qū)委員會(huì)聯(lián)合活動(dòng)，加大宣傳力度，針對(duì)不同年齡段的糖尿病人，按照不同對(duì)醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃的需求，參與夏令營(yíng)活動(dòng)，使病人、醫(yī)生、護(hù)士成為一家人，有利于實(shí)現(xiàn)自我管理長(zhǎng)期有效，鞏固療效起著輔助作用。

4 ?？谱o(hù)士培訓(xùn)

目前，國(guó)內(nèi)慢性病?？谱o(hù)士培訓(xùn)機(jī)構(gòu)還沒有形成規(guī)模，所有慢性病?？崎T診的?？谱o(hù)士都是通過媒體、資料學(xué)習(xí)有關(guān)方面的知識(shí)，好在專科的規(guī)章制度和?？频穆氊?zé)都和臨床醫(yī)療活動(dòng)緊密聯(lián)系。讓我們?cè)谶@項(xiàng)工作中有據(jù)可循。有寫地區(qū)主管部門非常重視，已經(jīng)派人到?？谱o(hù)士培訓(xùn)比較有經(jīng)驗(yàn)的香港等地進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。

5 有序就診

為響應(yīng)國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2015]2號(hào)文件《關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃》的通知精神，采取提前預(yù)約就診，安排專門護(hù)士負(fù)責(zé)一對(duì)一管理患者進(jìn)行健康教育、制定醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃、制定飲食方案、改造不良生活習(xí)慣、診間效果評(píng)價(jià)。如果患者病情有變化及時(shí)會(huì)診或轉(zhuǎn)診。

6 結(jié)論

糖尿病?？谱o(hù)理工作所達(dá)到的成效主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：（1）患者方面。糖尿病護(hù)理門診采用經(jīng)過培訓(xùn)的?？谱o(hù)士為糖尿病患者提供了有針對(duì)性的專業(yè)化和個(gè)案化管理，極大程度控制或減少并發(fā)癥的發(fā)生提高了糖尿病患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)糖尿病患者的壽命[3]通過對(duì)患者進(jìn)行篩選、分類、與分流，減少患者不必要住院，提高臨床床位的合理使用，合理利用醫(yī)療資源。同時(shí)患者健康度的提高也促進(jìn)社會(huì)總體健康水平的提高，和市民滿意度的提升。（2）醫(yī)療護(hù)理方面：在患者就診專科醫(yī)生前預(yù)先進(jìn)行一系類的?？圃u(píng)估、檢查及一定范圍內(nèi)的醫(yī)療護(hù)理干預(yù)，在很大程度上減輕了?？漆t(yī)生的工作量[4]。專科護(hù)士是糖尿病門珍的主要人員結(jié)構(gòu)，高度體現(xiàn)了?？谱o(hù)士的專業(yè)化、先進(jìn)性、實(shí)用性、獨(dú)立性、職業(yè)化[5]。明顯提升了護(hù)士的社會(huì)地位和自身價(jià)值。?？谱o(hù)理門診是擴(kuò)寬護(hù)理范圍的一種方式，對(duì)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展包括護(hù)士執(zhí)業(yè)的發(fā)展，護(hù)理人才的建設(shè)，護(hù)理事業(yè)專業(yè)化發(fā)展推動(dòng)起著非常重要的作用。

[1]陳偉菊,周佩茹,王好.?？谱o(hù)士現(xiàn)狀及該院專科護(hù)士護(hù)理的發(fā)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2006,21（2）:121-123.

[2]李亞潔,周春蘭,張立穎.?？谱o(hù)士的培訓(xùn)、資格認(rèn)證及管理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012,22（1）:51-52.

[3]鄭潔，金瑞華，王炎.糖尿病?？谱o(hù)士課程設(shè)置及培養(yǎng)方案研究[J].護(hù)理研究，2010(9中旬版):2418-2420.

[4]許樟榮.護(hù)士在糖尿病教育和管理中承擔(dān)重大責(zé)任[J].中華護(hù)理雜志,2009（10）:727-729.

[5]魏琳,張廣清,將革新.香港糖尿病?？谱o(hù)士門診工作介紹[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009（5）:24-25.