孫志剛，張鶴鳴

通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院骨一科，內(nèi)蒙古通遼 028000

股骨近端骨折是臨床比較常見的一種骨損傷疾病，病發(fā)患者多由于外部創(chuàng)傷導(dǎo)致骨折，出現(xiàn)股骨頸骨折或股骨轉(zhuǎn)子間骨折或股骨頭骨折等不同病癥類型[1]，病發(fā)患者多為老年患者，由于其自身機(jī)體免疫功能逐漸下降，造成骨質(zhì)退化，因而易在跌倒或創(chuàng)傷中發(fā)生股骨近端骨折。同時(shí)老年患者多由于機(jī)體功能減退伴有各種疾病，對(duì)合并糖尿病患者的治療則比較困難。糖尿病是一種終身代謝性疾病，持續(xù)高血糖對(duì)患者的治療和恢復(fù)都有影響[2]，因此對(duì)合并糖尿病的股骨近端骨折進(jìn)行治療，需加強(qiáng)治療方法的選擇，以提高患者的臨床治療效率。2013年1月—2014年12月就該院48例合并糖尿病的股骨近端骨折患者進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療與內(nèi)固定治療的對(duì)比和探討，觀察其治療效率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的合并糖尿病的股骨近端骨折患者48例作為該次研究對(duì)象，其中男29例，女19例，年齡58~79歲，平均年齡（68.51±10.17）歲。致傷原因經(jīng)醫(yī)護(hù)人員詢問和統(tǒng)計(jì)，有20例因交通事故致傷，有6例因鈍器致傷，有17例因跌倒致傷，其他原因致傷的有5例；送至就診時(shí)間為1~20 h，平均時(shí)間為（10.52±1.78）h。所有患者均表現(xiàn)出不同程度的疼痛、局部腫脹或活動(dòng)受限等癥狀。隨機(jī)將48例患者分成對(duì)照組和觀察組兩組，每組24例，對(duì)照組中男14例，女10例，年齡59~79歲，平均年齡（69.12±10.79）歲；觀察組中男15例，女9例，年齡 58~78歲，平均年齡（68.03±9.55）歲。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 所有患者入院后均需進(jìn)行血糖、尿糖、糖化血紅蛋白、血脂、血壓等檢查，觀察患者血糖情況；同時(shí)給予患者進(jìn)行X線、CT掃描或核磁共振等檢查，觀察患者骨折創(chuàng)傷的部位、輕重程度及病變形態(tài)等，根據(jù)相關(guān)檢查結(jié)果對(duì)患者制定對(duì)應(yīng)性治療方案，同時(shí)將重癥肝腎功能損傷、心衰或凝血功能障礙等患者排除[3]。

1.2.2 治療方法 對(duì)照組和觀察組兩組患者均需在血糖控制良好的情況下進(jìn)行手術(shù)治療，血糖控制均根據(jù)患者血糖檢測結(jié)果，取適量胰島素給予患者靜脈注射治療，之前使用降糖類藥物治療的患者也需將藥物停掉改用胰島素注射治療，醫(yī)護(hù)人員每天定時(shí)檢測患者的血糖，待其血糖平穩(wěn)在8.0 mmol/L時(shí)可進(jìn)行手術(shù)。

對(duì)對(duì)照組患者均進(jìn)行內(nèi)固定治療，讓患者取好臥位方式，給予硬膜外麻醉，藥物起效后開始內(nèi)固定手術(shù)，切口進(jìn)刀處在髖外側(cè)，逐層將皮膚組織切開暴漏股骨近端損傷部位，利用C型臂X線機(jī)透視觀察，逐漸將患肢向外牽引并將骨折處復(fù)位，觀察復(fù)位是否合適，確定后置入導(dǎo)針，利用螺旋刀片在股骨頭中央鉆孔，置入鋼釘固定，再次觀察其固定情況，完好后進(jìn)行徹底沖洗，置入引流管后逐層將切口縫合，進(jìn)行包扎。

對(duì)觀察組患者均采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，髖關(guān)節(jié)人工假體均采用上海醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的不銹鋼結(jié)合高分子聚乙烯材料制成的髖臼和股骨結(jié)構(gòu)，股骨近端內(nèi)釘結(jié)構(gòu)則采用鈦合金制成，術(shù)前先將各種器材、設(shè)施及備品等準(zhǔn)備齊全，開始進(jìn)行手術(shù)。讓患者取仰臥位式，給予硬膜外全身麻醉，進(jìn)刀部位于髖關(guān)節(jié)外側(cè)置入進(jìn)行切口，利用外顯示器觀察，先將骨折部位復(fù)位，進(jìn)行固定，再將髖關(guān)節(jié)外旋短肌群切斷，注意對(duì)坐骨神經(jīng)的保護(hù)，之后對(duì)股骨髓腔進(jìn)行擴(kuò)展，將內(nèi)部碎骨、積血等異物進(jìn)行沖洗，之后修整股骨頭及髖臼，完成后取人工髖關(guān)節(jié)假體進(jìn)行試用，觀察其置入是否合適滿意，若不滿意需及時(shí)再次修整，直至人工髖關(guān)節(jié)假體置換滿意為止，置入后需仔細(xì)觀察其有沒有出現(xiàn)松脫狀況，待完好替代后，再次清理創(chuàng)口，置入引流管，將創(chuàng)面縫合。術(shù)中應(yīng)注意的是，要加強(qiáng)對(duì)患者血糖的監(jiān)測，一旦發(fā)生異常需及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。術(shù)后需采用抗炎等藥物滴注治療3 d，48 h后可根據(jù)患者引流情況撤出引流管。術(shù)后第3 d可適當(dāng)在床上進(jìn)行下肢屈伸活動(dòng)，隨著病情逐漸好轉(zhuǎn)，可于第10天進(jìn)行縫線拆除[4]，患者可下地進(jìn)行肢體活動(dòng)，在自身耐受下逐漸增加活動(dòng)量，負(fù)重應(yīng)根據(jù)患者恢復(fù)速率，可于1個(gè)月以后逐步進(jìn)行。所有患者術(shù)后醫(yī)護(hù)人員均需定期回訪18個(gè)月，記錄患者病情恢復(fù)情況。

1.3 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)均根據(jù)WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，滿足以下任何一個(gè)條件均可判斷患者為糖尿病，①空腹血糖檢測值≥7.0 mmol/L；②餐后2 h血糖檢測值≥11.1 mmol/L[5]。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 觀察指標(biāo) 結(jié)果觀察并對(duì)比兩組患者的治療效果和手術(shù)情況，手術(shù)情況包含手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及術(shù)后恢復(fù)下地時(shí)間等4項(xiàng)內(nèi)容。

1.4.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 所有患者治療效果的評(píng)定，均根據(jù)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（Harris評(píng)分）進(jìn)行評(píng)定，分為顯效、有效和無效3類。顯效指患者經(jīng)治療后，髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分達(dá)90分以上，損傷部位任何時(shí)間均無疼痛癥狀，可正常行走，關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常；有效指患者經(jīng)治療后，髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分在70~90分之間，損傷部位伴有輕微疼痛癥狀，行走步態(tài)基本正常，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能基本恢復(fù)；無效指患者經(jīng)治療后，髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分在70分以下，損傷部位有明顯疼痛癥狀，行走較為困難，關(guān)節(jié)活動(dòng)能力受阻[6]。總有效率等于顯效率加有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

對(duì)照組的24例患者中，呈顯效的有10例（41.66%），有效的有7例（29.17%），無效的有7例（29.17%），總有效率為70.83%；觀察組的24例患者中，呈顯效的有17例（70.83%），有效的有 6例（25.00%），無效的有 1例（4.17%），總有效率為95.83%；兩組對(duì)比，觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比

對(duì)照組24例患者的手術(shù)時(shí)間為（100.52±2.91）min，術(shù)中出血量為（542.13±98.25）mL，術(shù)后引流量為（255.63±12.54）ml,術(shù)后恢復(fù)下地時(shí)間為（72.14±8.95）d；觀察組24 例患者的手術(shù)時(shí)間為（79.45±5.16）min，術(shù)中出血量為（321.58±86.12）mL，術(shù)后引流量為（185.92±10.64）mL,術(shù)后恢復(fù)下地時(shí)間為（8.51±2.78）d；兩組對(duì)比，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及術(shù)后恢復(fù)下地時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且兩組患者在整個(gè)治療過程中均未發(fā)生并發(fā)癥。

3 討論

股骨近端骨折好多發(fā)病于老年人，老年人由于各項(xiàng)機(jī)體功能處于逐漸退化狀態(tài)，而且骨質(zhì)越來越疏松，導(dǎo)致其在跌倒、碰撞或交通事故等創(chuàng)傷后發(fā)生股骨近端骨質(zhì)，損傷部位會(huì)出現(xiàn)疼痛、腫脹、活動(dòng)困難等癥狀。同時(shí)，老年人易合并各種病癥，對(duì)并發(fā)糖尿病患者來說，由于糖尿病屬于機(jī)體代謝性疾病，因胰島素分泌紊亂造成血糖持續(xù)升高的癥狀，易引發(fā)各種心血管疾病或神經(jīng)功能損傷等合并癥狀，因此會(huì)增加合并糖尿病的股骨近端骨折治療的困難，也對(duì)患者的健康和生活嚴(yán)重造成影響[7]。臨床對(duì)合并糖尿病的股骨近端骨折患者的確診，需進(jìn)行多種相關(guān)檢查，包括血糖、尿糖、血壓、心電、血脂等生化實(shí)驗(yàn)，還需對(duì)患者損傷部位進(jìn)行X線、CT掃描或核磁共振成像等檢查，結(jié)合各項(xiàng)檢查結(jié)果綜合對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估分析和確診。

對(duì)合并糖尿病的股骨近端骨折的治療方法包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療，手術(shù)治療的方案有很多，如內(nèi)固定治療、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療等。該文分析并對(duì)比了人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及內(nèi)固定治療的效果，結(jié)果采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的觀察組總有效率高達(dá)95.83%，采用內(nèi)固定治療的對(duì)照組總有效率為70.83%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量及下地時(shí)間等均低于對(duì)照組，說明采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)合并糖尿病股骨近端骨折患者進(jìn)行治療的效果比較突出，具有可行性。內(nèi)固定治療是一種利用螺釘、鋼板等金屬介質(zhì)對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位、連接和固定的手術(shù)方法，其有優(yōu)點(diǎn)也有缺點(diǎn)，主要的特點(diǎn)就是利用內(nèi)固定可限制骨折部位發(fā)生扭轉(zhuǎn)，同時(shí)可減少術(shù)后外固定的概率；但對(duì)于合并糖尿病股骨近端骨折患者來說，由于患者均處于老年，骨質(zhì)發(fā)生疏松癥狀，雖其具有固定作用，但還是存在脫位、松動(dòng)等危險(xiǎn)[8]，同時(shí)患者需要長時(shí)間臥床靜養(yǎng)，增加并發(fā)創(chuàng)口感染或壓瘡等并發(fā)癥的概率，從而導(dǎo)致下床時(shí)間延長，住院時(shí)間久，恢復(fù)效率慢等情況。而人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療則可完全避免因老年患者骨質(zhì)疏松引起的不良情況，它是一種利用人工髖臼、股骨假體對(duì)骨折部位進(jìn)行置換的治療方式，人工髖臼及股骨假體的材質(zhì)均為不銹鋼和高分子聚乙烯或陶瓷等材料，可有效代替骨折部位，具有顯著改善損傷部位畸形、疼痛或活動(dòng)功能受限等癥狀，有較高的恢復(fù)效率，而且具有術(shù)中出血量少、并發(fā)癥少、下床時(shí)間短、手術(shù)時(shí)間短等特點(diǎn)[9]。由于患者手術(shù)時(shí)間短，可早下床，患者能夠及早進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，促進(jìn)康復(fù)，減少長時(shí)間臥床引起的并發(fā)癥，從而縮短住院時(shí)間，康復(fù)效率明顯。

在采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)合并糖尿病的股骨近端骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，雖可以取得顯著的治療效果，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后對(duì)患者血糖進(jìn)行控制是非常關(guān)鍵的，因?yàn)樘悄虿】捎绊憚?chuàng)口愈合，同時(shí)增加手術(shù)的危險(xiǎn)性，因此術(shù)前均需對(duì)患者血糖進(jìn)行控制，采用胰島素注射的效果比較好，可加快對(duì)血糖控制的效率，縮短進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間；術(shù)中加強(qiáng)對(duì)血糖監(jiān)測，避免患者發(fā)生高血糖或低血糖等癥狀，確?；颊呤中g(shù)的安全性；術(shù)后對(duì)患者仍需加強(qiáng)血糖監(jiān)測及控制，由于患者年齡均比較大，影響術(shù)后恢復(fù)，因此建議對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理，加強(qiáng)一些蛋白高、營養(yǎng)豐富、維生素高等食物的進(jìn)食，促進(jìn)患者機(jī)體功能恢復(fù)，但要對(duì)熱量、糖分及脂類等能夠引起血糖升高的食物進(jìn)行控制[10]；患者還會(huì)因擔(dān)心病情狀況出現(xiàn)害怕或焦慮等不良心理，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)系并給予心理疏導(dǎo)，促進(jìn)其治療的信心。

綜上所述，對(duì)合并糖尿病的股骨近端骨折患者采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，可有效改善患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，提高治愈效率和患者的生活質(zhì)量，并具有出血量少、縮短下地時(shí)間、減少并發(fā)癥和縮短住院時(shí)間等特點(diǎn)，臨床治療效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

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