孫瑩

黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科,黑龍江鶴崗 163111

貝那普利、纈沙坦聯(lián)合中藥治療早期糖尿病腎病的臨床效果分析

孫瑩

黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科,黑龍江鶴崗 163111

目的 研究并探討貝那普利、纈沙坦聯(lián)合中藥治療早期糖尿病腎病的臨床效果。方法選取在該院接受治療的100例早期糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，選取時(shí)間段為2013年1月—2015年1月。按照電腦隨機(jī)抽取的方式，將這100例患者分為對(duì)照組50例和觀察組50例。對(duì)照組患者使用貝那普利聯(lián)合纈沙坦進(jìn)行治療，觀察組患者在貝那普利聯(lián)合纈沙坦治療的基礎(chǔ)上加用中藥湯劑。治療結(jié)束后，對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)治療前、后患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、收縮壓、舒張壓、24 h內(nèi)尿蛋白含量、血肌酐濃度進(jìn)行檢測(cè)和對(duì)比。結(jié)果與對(duì)照組相比，觀察組患者的治療總有效率明顯更高（P＜0.05），說明其臨床治療效果明顯更優(yōu)（P＜0.05）。與治療前相比，治療后患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、收縮壓、舒張壓、24 h內(nèi)尿蛋白含量、血肌酐濃度均得到有效的改善（P＜0.05），觀察組患者的改善幅度較對(duì)照組更加顯著（P＜0.05）。結(jié)論使用貝那普利、纈沙坦聯(lián)合中藥治療早期糖尿病腎病患者具有顯著的療效，能夠有效改善患者的腎功能，對(duì)血糖進(jìn)行有效的控制。

糖尿病腎??；貝那普利；纈沙坦；中藥；療效

糖尿病是一種常見的慢性疾病，其并發(fā)癥的種類較多，且容易出現(xiàn)并發(fā)癥。糖尿病腎病是糖尿病并發(fā)癥中的一種，約有25%～33%的糖尿病患者會(huì)并發(fā)糖尿病腎病[1]。糖尿病腎病以預(yù)防為主，防治相結(jié)合，如糖尿病腎病患者在發(fā)病早期未能發(fā)現(xiàn)疾病，未采取有效措施進(jìn)行控制，糖尿病腎病很可能會(huì)發(fā)展為顯性的蛋白尿，對(duì)腎臟功能造成較大的損害，最終發(fā)展為慢性腎衰[2]，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成極大的威脅。因此，尋求一種有效治療早期糖尿病腎病的方法，對(duì)糖尿病腎病的早期控制具有十分重要的意義。該研究特選取在該院接受治療的100例早期糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，選取時(shí)間段為2013年1月—2015年1月，分別給予其貝那普利聯(lián)合纈沙坦、中西藥結(jié)合治療，以探討貝那普利、纈沙坦聯(lián)合中藥治療早期糖尿病腎病的臨床效果，為糖尿病腎病的早期控制提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的100例早期糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，選取時(shí)間段為2013年1月—2015年1月。這100例患者均被確診為糖尿病腎病，均具有糖尿病史，且患者尿蛋白檢測(cè)的結(jié)果連續(xù)2次均為陽性。排除非糖尿病腎病患者、泌尿系統(tǒng)感染患者、心功能不全患者以及肝腎功能嚴(yán)重不全患者。所有患者在進(jìn)行研究前均對(duì)研究方法和目的有所了解，并自愿參與此次研究，且均已自愿簽署知情協(xié)議。

按照電腦隨機(jī)抽取的方式，將這100例患者分為對(duì)照組50例和觀察組50例。對(duì)照組中，男:女=32:18，年齡分布于25～61歲之間，平均為（43.67±12.37）歲；患病時(shí)間長達(dá)8～20年，平均為（12.37±4.62）年。觀察組中，男：女=31：19，年齡分布于24～62歲之間，平均為（43.71± 12.41）歲；患病時(shí)間長達(dá)9～20年，平均為（12.52±5.13）年。

對(duì)比分析對(duì)照組和觀察組的性別、年齡、患病時(shí)間，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)研究結(jié)果不會(huì)造成影響，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

對(duì)照組患者使用貝那普利聯(lián)合纈沙坦進(jìn)行治療。給予患者降糖藥口服，并注射胰島素，并對(duì)患者的飲食進(jìn)行控制。給予患者貝那普利口服，服用1次/d，服用劑量為20 mg/次；給予患者纈沙坦口服，服用1次/d，服用劑量為80 mg/次。連續(xù)進(jìn)行為期2個(gè)月的治療。

觀察組患者在貝那普利聯(lián)合纈沙坦治療的基礎(chǔ)上加用中藥湯劑。中藥湯方組成為：生地30 g，山茱萸10 g，山藥25 g，丹皮10 g，茯苓30 g，澤瀉30 g，黃芪30 g，人參10 g，丹參30 g，桃仁15 g，水蛭15 g，地龍15 g，桂枝15 g，附片15 g，大黃10 g，益母草30 g。如患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，可加用竹茹10 g、半夏10 g；如患者口干燥熱，可加用天花粉6 g、知母10 g；如患者出現(xiàn)明顯水腫，可加用車前子15 g、薏苡仁10 g；如患者出現(xiàn)頭暈、頭痛癥狀，可加用天麻10 g；如患者視物不清，可加用女貞子、決明子各10 g。將上述中藥藥材加入至水中，煎煮成湯劑，服用1劑/d，劑量為300 mL/劑，于早間、晚間各服用150 mL。連續(xù)進(jìn)行為期2個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效，即患者臨床癥狀和體征均消失，24 h內(nèi)患者的尿蛋白含量減少超過60%，肌酐減少超過25%；有效，即患者臨床癥狀和體征均有所改善，24 h內(nèi)患者的尿蛋白含量減少超過30%；無效，即患者臨床癥狀和體征均未得到改善，24 h內(nèi)患者的尿蛋白含量減少不足30%，腎功能未得到改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

對(duì)治療前、后患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、收縮壓、舒張壓、24 h內(nèi)尿蛋白含量、血肌酐濃度進(jìn)行檢測(cè)和對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)錄入到SPSS 17.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料表示為()，進(jìn)行t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示數(shù)據(jù)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組患者的治療總有效率明顯更高（P＜0.05），說明其臨床治療效果明顯更優(yōu)（P＜0.05）。見表1。

2.2 治療前、后血糖和血壓控制情況對(duì)比

與治療前相比，治療后患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、收縮壓、舒張壓、均得到有效的改善（P＜0.05），觀察組患者的改善幅度較對(duì)照組更加顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前、后血糖和血壓控制情況對(duì)比（）

注：與治療前相比，▲P＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別時(shí)間空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）治療前治療后治療前治療后11.21±2.19 (7.01±1.45)▲11.12±2.12 (5.28±1.31)▲*15.10±3.07 (10.32±1.41)▲15.17±3.52 (8.07±1.23)▲*151.24±9.17 (136.17±8.11)▲151.52±9.34 (127.42±8.52)▲*97.79±8.16 (88.54±7.13)▲98.01±8.25 (80.63±7.10)▲*

2.3 治療前、后24 h內(nèi)尿蛋白含量和血肌酐濃度變化情況對(duì)比

與治療前相比，治療后患者的24 h內(nèi)尿蛋白含量和血肌酐濃度均得到有效的改善（P＜0.05），觀察組患者的改善幅度較對(duì)照組更加顯著（P＜0.05）。見表3。

3 討論

近年來，隨著生活水平的不斷提高，糖尿病的患病人數(shù)不斷增加，目前，在我國范圍內(nèi)的糖尿病患者總數(shù)超過4 000萬[4]。糖尿病患者體內(nèi)的血糖代謝發(fā)生紊亂，導(dǎo)致患者腎臟的血流動(dòng)力學(xué)受到影響，加上腎臟炎癥因子的作用，進(jìn)一步使患者的腎臟發(fā)生病變[5]。糖尿病腎病是一種由糖尿病引發(fā)的腎臟損傷，臨床特征以持續(xù)性的蛋白尿?yàn)橹鱗6]。糖尿病腎病患者如未得到及時(shí)、有效的治療，很可能會(huì)發(fā)展為腎功能衰竭，最終導(dǎo)致患者死亡。因此，對(duì)糖尿病腎病患者的早期病變進(jìn)行有效的遏制，是治療糖尿病腎病的關(guān)鍵。

表3 治療前、后24 h內(nèi)尿蛋白含量和血肌酐濃度變化情況對(duì)比（）

注：與治療前相比，▲P＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別時(shí)間24 h內(nèi)蛋白尿（mg/24 h）血肌酐濃度（μmol/L）對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）治療前治療后治療前治療后194.23±31.21 (143.51±26.74)▲194.73±31.87 (95.92±17.91)▲*157.01±16.91 (116.92±9.07)▲156.98±17.12 (97.05±8.79)▲*

糖尿病腎病在中醫(yī)學(xué)中屬于“腎消”的辯證范疇[7]。糖尿病腎病的中醫(yī)病理機(jī)制為“腎虛血瘀”，腎虛和血瘀相互作用，共同對(duì)機(jī)體造成影響；腎虛者必有血瘀，血瘀會(huì)加重腎虛，本和因?yàn)槟I虛，標(biāo)和果為血瘀，互相影響，最終形成惡性循環(huán)[8]。因此，對(duì)糖尿病腎病患者的中醫(yī)治療應(yīng)以補(bǔ)腎為主，兼以活血，將補(bǔ)腎和活血有機(jī)地結(jié)合起來，從而有效改善腎虛血瘀證，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)的陰陽和諧[9]。該研究中，觀察組患者服用的中藥湯方屬于補(bǔ)腎活血名方，其主要組成為生地、山茱萸、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉、黃芪、人參、丹參、桃仁、水蛭、地龍、桂枝、附片、大黃、益母草。生地可破瘀生新，山茱萸可抗炎殺菌，丹皮可活血散瘀，黃芪、益母草可利尿消腫，人參、丹參可調(diào)理氣血，桃仁、水蛭、地龍、大黃可活血祛瘀，附片可溫補(bǔ)脾腎，茯苓可調(diào)和藥性；諸味藥材合用，共奏活血化瘀、利尿補(bǔ)腎的功效[10]。另外，觀察組還根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行中藥加味治療，如患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，竹茹、半夏可除煩止嘔；如患者口干燥熱，天花粉、知母可潤燥止渴；如患者出現(xiàn)明顯水腫，車前子、薏苡仁可利水消腫；如患者出現(xiàn)頭暈、頭痛癥狀，天麻可鎮(zhèn)痛息風(fēng)；如患者視物不清，女貞子、決明子可清肝明目[11]。

該研究結(jié)果顯示：①臨床治療效果：與對(duì)照組相比，觀察組患者的治療總有效率明顯更高（P＜0.05），這說明，貝那普利、纈沙坦聯(lián)合中藥治療早期糖尿病腎病的效果更加顯著。②血糖、血壓控制情況：與治療前相比，治療后患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、收縮壓、舒張壓、均得到有效的改善（P＜0.05），觀察組患者的改善幅度較對(duì)照組更加顯著（P＜0.05），這說明，與單純的西藥治療相比，中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病的血糖控制效果更佳，減輕血液黏稠度，減小血流阻力，進(jìn)一步有效舒張血管，減輕血管受到的壓迫，有利于減少心腦血管意外事件的發(fā)生[12]。③腎功能指標(biāo)變化情況：與治療前相比，治療后患者的24 h內(nèi)尿蛋白含量和血肌酐濃度均得到有效的改善（P＜0.05），觀察組患者的改善幅度較對(duì)照組更加顯著（P＜0.05），這說明，給予糖尿病腎病患者貝那普利、纈沙坦以及中藥進(jìn)行聯(lián)合治療，能夠有效改善患者的腎功能。

綜上所述，使用貝那普利、纈沙坦聯(lián)合中藥治療早期糖尿病腎病患者具有顯著的療效，能夠有效改善患者的腎功能，對(duì)血糖進(jìn)行有效的控制。

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A

1672-4062（2015）10（b）－0010-03

2015-07-17）

孫瑩（1983-），女，遼寧撫順人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合腎內(nèi)科。