王冬

伊通滿族自治縣大孤山鎮(zhèn)愛民衛(wèi)生院，吉林四平 130711

隨著我國醫(yī)療妊娠期孕婦的身體健康在現(xiàn)代醫(yī)療中有著重要意義，提高妊娠期患者的醫(yī)護(hù)技術(shù)成為了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中重點(diǎn)研究課[1]。其中，妊娠期患者的治療需要關(guān)注其自身臨床表現(xiàn)，在選擇治療方式中避免對患者妊娠產(chǎn)生影響，能夠全面的對妊娠期患者形成綜合治療體系。妊娠期糖尿病患者在近些年醫(yī)療中呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，采取合理的診斷判斷確定患者的病狀，并且提供規(guī)范化的治療方案，對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展有著重要價(jià)值[2]。該文就是在此背景下分析妊娠期糖尿病患者診斷情況，結(jié)合患者臨床治療經(jīng)驗(yàn)，詳細(xì)闡述了妊娠期糖尿病患者的治療過程，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 妊娠期糖尿病及其危害分析

妊娠期糖尿病主要是指在妊娠階段出現(xiàn)了糖代謝異常的疾病，其中，該類疾病還包括妊娠前就存在糖耐量異常。妊娠期糖尿病有著嚴(yán)重的危害，主要包括。

1.1 誘發(fā)其他疾病

妊娠期糖尿病會(huì)導(dǎo)致孕婦產(chǎn)生其他的不良發(fā)應(yīng)，甚至?xí)T發(fā)其他相關(guān)疾病，其中，較為典型的為難產(chǎn)癥、巨大兒、產(chǎn)傷、子癰前期等等，這就給孕婦的身體帶來了嚴(yán)重的危害，促使孕婦在生產(chǎn)后不能如期的恢復(fù)。

1.2 新生兒疾病

妊娠期糖尿病患者直接會(huì)導(dǎo)致生產(chǎn)的幼兒發(fā)生其他疾病，根據(jù)目前統(tǒng)計(jì)，新生兒出現(xiàn)的疾病包括高膽紅素血癥、低血糖、糖尿病以及肥胖癥，這就導(dǎo)致幼兒不能正常的發(fā)育，在未來成長中發(fā)生其他疾病[3]。

1.3 降低生產(chǎn)成功率

在關(guān)于妊娠期糖尿病孕婦的生產(chǎn)中，出現(xiàn)了大量的生產(chǎn)失敗案例，這就是妊娠期糖尿病帶來的嚴(yán)重危害，導(dǎo)致孕婦在未到生產(chǎn)日期出現(xiàn)早產(chǎn)或者死胎等問題[4]。

2 妊娠期糖尿病診斷判斷因素分析

妊娠期糖尿病患者存在著諸多判定依據(jù)，在妊娠期糖尿病判定中就可以總結(jié)相關(guān)發(fā)病特征制定判定體系，從而提早發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病，具體判定因素如下。

2.1 體重指數(shù)

脂肪組織是患者體內(nèi)進(jìn)行內(nèi)分泌的器官，其中，脂肪細(xì)胞主要是通過產(chǎn)生抗生素、TNF-a和其他各類生物素，這就會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)發(fā)生相應(yīng)的機(jī)體反應(yīng)，通過分泌作用進(jìn)行血液內(nèi)部的活動(dòng)，能夠作用于遠(yuǎn)處的靶器官，參與能量的代謝與平衡，導(dǎo)致肥胖，乃至妊娠期糖尿病的發(fā)生。在研究分析發(fā)現(xiàn)，體重超重者會(huì)有更大的概率發(fā)生妊娠期糖尿病，這與超重者體內(nèi)構(gòu)成有關(guān)，脂肪組織成為誘發(fā)妊娠期糖尿病重要因素。所以，在進(jìn)行妊娠期糖尿病判定中，應(yīng)該將患者的體重作為其中的判定標(biāo)準(zhǔn)，按照身高、年齡和體重的關(guān)系來進(jìn)行給出判定值，在超出該值的人群中加強(qiáng)妊娠期糖尿病的診斷措施[5]。

2.2 孕婦年齡

通過研究發(fā)現(xiàn)，在年齡偏大的人群中發(fā)生妊娠期糖尿病的概率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于＜35歲的孕婦，這就表明年齡增大會(huì)導(dǎo)致孕婦產(chǎn)生妊娠期糖尿病。其中，在統(tǒng)計(jì)中，年齡超過35歲的孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)是25~29歲的1.32倍，年齡超過40歲的孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)是25~29歲的2.38倍。其中，年齡較大的孕婦體質(zhì)相對于年齡較小者變?nèi)?，并且在飲食和身體發(fā)育中都存在著差異，這就導(dǎo)致妊娠期糖尿病發(fā)生在高齡的人群中。高齡產(chǎn)婦進(jìn)行孕檢中就需要進(jìn)行年齡考核，尤其是近些年來人們認(rèn)識(shí)的變化，高齡孕婦數(shù)量呈現(xiàn)快速增加的趨勢中，這就要求醫(yī)院加強(qiáng)高齡產(chǎn)婦的關(guān)注度，重點(diǎn)分析高齡產(chǎn)婦是否存在妊娠期糖尿病的特征。

2.3 孕婦產(chǎn)次

在研究中發(fā)現(xiàn)，孕婦孕產(chǎn)次數(shù)增加也會(huì)導(dǎo)致妊娠期糖尿病發(fā)病概率的增加，尤其是在妊娠次數(shù)超過2次的孕婦中，在進(jìn)行調(diào)查中發(fā)現(xiàn)妊娠次數(shù)多的孕婦出現(xiàn)較多的妊娠期糖尿病的情況。其中，孕婦產(chǎn)次增加就會(huì)導(dǎo)致孕婦的身體特征發(fā)生變化，孕婦孕次是妊娠期糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這可能與孕次的增加往往伴隨年齡上升、體重增加及體脂腹型分布有關(guān)。對于產(chǎn)次未能引入多因素回歸方程，可能的原因是:我國現(xiàn)行的計(jì)劃生育政策，使大多數(shù)婦女都只生育一個(gè)小孩，所以可比性較低。

2.4 糖尿病家族史

在相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，糖尿病家族史的孕婦會(huì)有著更高的妊娠糖尿病的發(fā)病概率，并且與糖尿病患者的血緣關(guān)系越近者發(fā)病的概率也就越大。同時(shí)，在研究中還發(fā)現(xiàn)患者母親為糖尿病者的孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也更大。這些研究都表明了妊娠期糖尿病有著一定的遺傳性，由于母親糖尿病遺傳的問題更加嚴(yán)重。因此，針對有糖尿病家族史的孕婦應(yīng)加強(qiáng)檢查，尤其是針對目前為糖尿病患者的孕婦，需要采取特殊的診斷方法進(jìn)行檢查。

2.5 血脂與妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病中高脂血癥與異常增高的胰島素抵抗(insulin resistance,IR)有關(guān)，而IR加重脂代謝的紊亂，造成惡性循環(huán)，而且其產(chǎn)后發(fā)展為2型糖尿病和胰島素抵抗綜合征的風(fēng)險(xiǎn)上升。脂代謝紊亂是胰島素抵抗綜合征的早期表現(xiàn)之一，研究妊娠期糖尿病脂代謝可以使人們早期發(fā)現(xiàn)那些易患胰島素抵抗綜合征的高危人群，改善這些婦女其后的生活質(zhì)量。顯著的高甘油三酷血癥是妊娠期糖尿病的一個(gè)特點(diǎn)，而妊娠期糖尿病孕婦的血脂代謝無異于正常孕婦的觀點(diǎn)。妊娠期糖尿病發(fā)病率的種族差異性可能是最主要的原因，所以亞洲作為妊娠期糖尿病的高發(fā)區(qū)域，在妊娠期糖尿病診斷中需要采用更為科學(xué)的方法[6]。

胰島素抵抗(insulin resistance,IR)的異常增高對妊娠期高脂血癥造成了非常大的影響，IR是的脂代謝更加的紊亂，這種惡性循環(huán)直接導(dǎo)致了2型糖尿病以及胰島素抵抗綜合征患病的風(fēng)險(xiǎn)逐漸的提升。而胰島素抵抗綜合征的早期表現(xiàn)就是脂代謝紊亂，通過對妊娠期糖尿病脂代謝進(jìn)行深入的研究能夠及時(shí)的預(yù)判胰島素抵抗綜合征的易患病人群，進(jìn)而達(dá)到有效提升婦女妊娠期后生活質(zhì)量的目的，妊娠期糖尿病的一個(gè)重要特點(diǎn)就是顯著的高甘油三酷血癥。種族差異性是造成妊娠期糖尿病發(fā)病率不同的主要原因之一。

3 診斷方法

3.1 糖篩分析

糖篩(GCT)以口服50g葡萄糖后1h血糖>7.8 mmo1/L(140 mg/dL)為異常。對異常者行75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)，取肘靜脈血采用葡萄糖氧化酶法行血糖測定。采用樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版教科書標(biāo)準(zhǔn)，空腹12 h后，口服葡萄糖75 mg，測空腹血糖及服糖后1,2,3 h 4個(gè)時(shí)點(diǎn)的血糖，正常值分別為5.6,10.3,8.6,6.7 mmo1/L，其中有2項(xiàng)或者2項(xiàng)以上超過正常值可診斷為GDM，Autonio-Espinosa等認(rèn)為篩查時(shí)機(jī)選孕24~28周為宜，是根據(jù)孕婦胰島素分泌動(dòng)態(tài)曲線最佳時(shí)間，以利GDM及早診斷和處理，有GDM高危因素者于初診時(shí)即應(yīng)篩查，陰性者32周前復(fù)測，可避免漏診[7]。

3.2 篩選過程及分析方法

篩查方法:在進(jìn)行妊娠期糖尿病患者的篩選過程中，需要首先確認(rèn)所有檢查者檢查前尚未發(fā)現(xiàn)糖尿病，針對孕婦有發(fā)病特征的患者，需要在進(jìn)行首次診斷就要進(jìn)行篩查，而對于不存在高危險(xiǎn)因素患者等到懷孕25周左右方可進(jìn)行50 g葡萄糖篩查試驗(yàn)，另外，針對患者沒有特殊患病特征的可以至臨產(chǎn)前的每月進(jìn)行相應(yīng)的檢查，進(jìn)行核實(shí)是否存在血糖異常。

糖篩:隔晚不限制進(jìn)食時(shí)間，晨間將5Og葡萄糖粉溶于200 mL水中，Smin內(nèi)服完，服糖1 h抽取靜脈血，用氧化酶法測血漿糖值，如≥7.8 mmol/L(140 mg/dL)為陽性。1周內(nèi)進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)。

OGTT:試驗(yàn)前3 d正常飲食，正常體力活動(dòng)，試驗(yàn)前晚晚餐后禁食8~14 h至次日晨(最遲不超過9:00)，受試者靜坐0.5 h，全過程不可吸煙及活動(dòng)，抽取靜脈血，然后將葡萄糖粉75 g溶于300 mL溫水中，將水5~10 min飲完后(從飲糖水第1口計(jì)算時(shí)間)，1,2,3 h分別抽取靜脈血，用葡萄糖氧化酶法測血漿糖值，空腹及口服葡萄糖后1,2,3 h的血糖正常上限值分別為5.6,10.3,8.6,6.7 mmo1/L[8]。

4 妊娠期糖尿病患者治療分析

4.1 心理宣教及營養(yǎng)咨詢

在妊娠期糖尿病患者的治療過程中，醫(yī)護(hù)人員需要關(guān)注患者的心理變化情況，孕婦由于身體的原因本身就存在較大的壓力，若發(fā)現(xiàn)存在妊娠期糖尿病就會(huì)產(chǎn)生更大的精神壓力。這就要求醫(yī)院必須建立完善的心理輔導(dǎo)體系，能夠針對存在心理問題的孕婦給予專業(yè)化的指導(dǎo)，讓其能夠擁有穩(wěn)定的情緒，能夠積極配合醫(yī)生的治療，并且能夠建立康復(fù)的信心，在治療過程中實(shí)時(shí)監(jiān)控患者的心情變化情況，從而能夠提升醫(yī)護(hù)的有效性。

4.2 綜合管控治療

妊娠期糖尿病治療水平偏低與健康教育在我國發(fā)展較為緩慢有關(guān)，患者不能掌握自身病癥，針對妊娠期糖尿病患者需要醫(yī)院進(jìn)行健康教育，針對妊娠期糖尿病患者的發(fā)病特征、原理、危害及診治原理進(jìn)行詳細(xì)講解，提升患者的康復(fù)信心

引導(dǎo)患者進(jìn)行合理飲食，能夠根據(jù)妊娠期糖尿病的需求進(jìn)行搭配營養(yǎng)方案，給患者最佳的治療過程。在妊娠期糖尿病患者飲食中需要建立專門的飲食引導(dǎo)體系，能夠按照孕婦的能量和營養(yǎng)需求給予指導(dǎo)，保證患者能夠得到良好的飲食輔助治療。同時(shí)，醫(yī)院營養(yǎng)師應(yīng)及時(shí)關(guān)注患者的身體變化和生產(chǎn)實(shí)踐，能夠按照孕婦的體重、血糖及懷孕時(shí)間條件飲食方案，并且能夠及時(shí)記錄用餐情況，方便進(jìn)行匯總管理。

血糖自我管控，在孕婦護(hù)理過程中，需要讓孕婦掌握自我監(jiān)控血糖的方法，并且明確各項(xiàng)血糖指標(biāo)，熟練掌握血糖監(jiān)測的過程和方法，能夠明確掌握自身血糖水平的重要性。其中，血糖監(jiān)測中需要記錄詳細(xì)的數(shù)據(jù)，能夠方便醫(yī)生進(jìn)行集中查看掌握相應(yīng)的病情。

加強(qiáng)孕婦的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，能夠讓孕婦進(jìn)行規(guī)范化的活動(dòng)，從而能夠促進(jìn)體內(nèi)對胰島素的感應(yīng)程度，從而能夠激活體內(nèi)的胰島素系統(tǒng)，控制體內(nèi)的血糖和體重。其中，所有的活動(dòng)均已緩慢節(jié)奏客棧，時(shí)間控制在半個(gè)小時(shí)以內(nèi)，并且在運(yùn)動(dòng)過程中實(shí)時(shí)監(jiān)控血糖變化，防止出現(xiàn)低血糖。

患者家庭護(hù)理人員的輔導(dǎo)，能夠讓患者護(hù)理人員掌握基本的醫(yī)護(hù)服務(wù)方法，能夠?qū)崟r(shí)和患者進(jìn)行交流，掌握患者的身體狀況，并且進(jìn)行鼓勵(lì)患者建立康復(fù)信心，提升治療過程中陪護(hù)管理水平。

4.3 胰島素治療

妊娠期糖尿病患者在進(jìn)行飲食管控和綜合管控下不能控制血糖水平，就需要采取注射胰島素的方法進(jìn)行治療，從而避免酮癥不良并發(fā)癥，尤其伴有胎兒大于孕周者加用胰島素。其中，在胰島素選用中應(yīng)該以短期為主，盡可能的避免采用長效胰島素。同時(shí)，可混合應(yīng)用中效與短效胰島素，不宜用長效胰島素。其中，短效胰島素不會(huì)經(jīng)過胎盤輸送給胎兒，造成副作用，所以在胰島素治療中選中短效胰島素治療。

4.4 產(chǎn)科處理

GDM血糖控制效果比較滿意，沒有出現(xiàn)母兒合并癥者，通常情況下等到近預(yù)產(chǎn)期停止妊娠，當(dāng)妊娠期血糖控制效果不滿意以及合并妊高征、胎兒缺氧等情況時(shí)應(yīng)及時(shí)終止妊娠。對于接受胰島素治療的患者，由于其GDM胎兒肺成熟相比于正常胎兒延后7~10消失，因此杜曲曉、喬玉環(huán)等采取以下措施：讓其在孕期間住院以便及時(shí)了解胎肺成熟情況以及血糖控制效果，同時(shí)可以采取羊膜腔穿刺抽羊水以及做泡沫震蕩試驗(yàn)，采取羊膜腔內(nèi)注射地塞米松10 mg以及靜脈滴注地塞米松10 mg，這樣能夠有效的促進(jìn)胎肺成熟，在使用的過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格的控制對于地塞米松的使用量。特別是對于懷孕期間終止妊娠糖尿病病情比較嚴(yán)重，同時(shí)合并有微血管病變的患者。如果妊娠后期母兒合并癥狀比較多，則需要提早停止妊娠。通過治療取得了非常好的效果，沒有出現(xiàn)孕產(chǎn)婦死亡或者新生兒死亡的病理。當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎兒過大時(shí)，需要適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)的指征以避免肩難產(chǎn)的發(fā)生。在剖宮產(chǎn)或陰道分娩以及分娩或手術(shù)的過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密的監(jiān)測血糖。暫停使用胰島素皮下注射，胰島素靜脈點(diǎn)滴量要嚴(yán)格的控制。

5 結(jié)語

妊娠期糖尿病患者的治療對于減輕孕婦的病痛有著重要的意義，在診斷過程中需要根據(jù)孕婦發(fā)病的特征總結(jié)相應(yīng)的判定經(jīng)驗(yàn)，鎖定相應(yīng)的高發(fā)人群，在檢測中才有加強(qiáng)檢測的方式，全方位的控制妊娠期糖尿病患者的病癥。在治療中需要結(jié)合醫(yī)學(xué)治療和醫(yī)學(xué)管理，對妊娠期糖尿病患者進(jìn)行全面治療，建立系統(tǒng)的治療方案，提升治療效率。

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