白寧

江南大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇無錫 214000

隨著生活習(xí)慣、消費(fèi)水平及飲食結(jié)構(gòu)的的不斷改變，越來越多的人罹患糖尿病，且近年來發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，特別是2型糖尿病患者，幾乎占到了整個(gè)糖尿病患者90%以上，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量及工作學(xué)習(xí)。據(jù)相關(guān)資料顯示，近年來糖尿病患者并發(fā)甲狀腺系統(tǒng)功能異常的情況也較為廣泛。尤其是女性2型糖尿病患者合并甲狀腺疾病的人數(shù)是男性患者的2.5倍。但國(guó)內(nèi)外對(duì)于促甲狀腺激素（TSH）與胰島功能的相關(guān)性的研究資料，依然是比較匱乏的[1]。

雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)已能夠?qū)?型糖尿病及甲狀腺疾病做出準(zhǔn)確的診斷。2型糖尿病和甲狀腺疾病兩者可并存，都與免疫紊亂有關(guān)，兩者同時(shí)存在被認(rèn)為是免疫重疊現(xiàn)象，所以明確促甲狀腺激素（TSH）與胰島β細(xì)胞功能的意義，對(duì)于2型糖尿病合并甲狀腺疾病的患者做出早期診斷和判斷疾病預(yù)后具有重要意義[2]。鑒于此，該院于2014年5月—2015年5月間開展了有關(guān)于2型糖尿病患者血清促甲狀腺水平與胰島功能關(guān)系探討分析，目的是了解2型糖尿病患者促甲狀腺激素（TSH）與胰島β細(xì)胞功能的關(guān)系。現(xiàn)將總結(jié)分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年5月—2015年5月間，該院共接診并收治2型糖尿病患者378例，隨機(jī)選取其中的50例患者參與此次研究，根據(jù)患者的TSH水平分為A組和B組，A組 25 例 ，TSH:0.27~1.7 mIU/L；B 組 25 例，TSH:1.71~4.17 mIU/L。根據(jù)記錄資料，對(duì)兩組患者的性別、年齡、FT3、FT4、TSH、FPG、2 hPG、HOMA-β 及 HOMA-IR 數(shù)值進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。A組患者25例，其中女性8例，男性 17例，患者年齡介于 40～80歲，平均（55.50±5.23）歲，病程 1～16 年，平均（8.3±0.3）年，其中高血壓病史者23例，吸煙史者24例，高血脂癥者有20例，糖尿病家族史史者12例，心臟病家族史者8例；B組患者25例，其中女性16例，男性9例，患者年齡介于39～79歲，平均（55.40±5.13）歲，病程 1～15 年，平均（7.2±0.5）年，其中高血壓病史者20例，吸煙史者20例，高血脂癥者有11例，糖尿病家族史者8例，心臟病家族史者6例。所有患者均被確診為2型糖尿病。兩組患者在疾病病理類型和病程上無明顯差別。所有患者排除凝血功能異常、腦部病變、嚴(yán)重的器官功能衰竭、心理疾病、精神疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、外傷及感染，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P>0.05。參加此次術(shù)后療效分析的患者均為自愿，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

囑患者采血當(dāng)日清晨空腹，取靜脈血2 mL，盡量在60~90 min內(nèi)送檢。采用采用7600-120型全自動(dòng)生化分析儀對(duì)血液樣本進(jìn)行分析，包括：患者的FT3、FT4、TSH、FC-P、2 hC-P/FPG,HOMA-β=0.27×FC-P/（FPG-3.5）,HOMA-IR=(FPG×FC-P/2800)+1.5。同時(shí)做好數(shù)據(jù)記錄，經(jīng)治醫(yī)師要結(jié)合患者查體，盡快作出診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

兩組數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0處理，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用 χ2檢驗(yàn)，結(jié)果 P＜0.05為有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)觀察比較，A組患者年齡介于40～80歲，平均（55.50±5.23）歲；B 組患者年齡介于 39～79歲，平均（55.40±5.13）歲.可見，年齡與TSH的水平基本不存在關(guān)系，即兩組患者年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （即P>0.05）；A組女性8例，男性17例，而B組女性16例，男性9例，可見，性別與TSH的水平存在關(guān)系，TSH水平較高的組別，女性患者較多，即兩組患者年齡比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（即 P<0.05）；A 組患者的 FT3 為（4.45±1.21）pmol/L，F(xiàn)T4 為（18.45±2.21）pmol/L，TSH（0.27~1.7）mIU/L，HOMA-β 為55.7（48.9，70.5),HOMA-IR 為5.07（4.09，7.15)，而B 組患者的 FT3 為（4.15±0.22）pmol/L，F(xiàn)T4 為（16.35±1.81）pmol/L，TSH（1.71~4.17）mIU/L,HOMA-β 為85.6（68.9，90.5),HOMA-IR 為,4.05（3.09，6.15)，兩組比較具有明顯差異，可見，F(xiàn)T3、FT4水平、TSH的水平與HOMA-β及HOMA-IR存在關(guān)系，TSH水平較高的組別，F(xiàn)T3、FT4水平較低，而HOMA-β卻較高，HOMA-IR數(shù)值較低，即兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（即P<0.05）；A組FPG（8.15±2.22）mmol/L，而 B 組 FPG（6.85±2.12）mmol/L，可見，F(xiàn)PG與TSH的水平存在關(guān)系，TSH水平較高的組別，F(xiàn)PG反而較低，即兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（即 P<0.05）。

3 討論

2型糖尿病是一種以慢性血糖增高為主要特征的代謝性疾病，主要由于胰島素作用或（和）分泌缺陷引起。長(zhǎng)期代謝的紊亂會(huì)導(dǎo)致患者的心、眼、腎、肝、血管、神經(jīng)等出現(xiàn)慢性進(jìn)行性病變，即產(chǎn)生多種并發(fā)癥。而且多重反復(fù)出現(xiàn)的感染性并發(fā)癥，也使得患者苦不堪言。2型糖尿病本身并不可怕，可怕的是多重并發(fā)癥的產(chǎn)生，使得絕大多數(shù)該病患者的生活質(zhì)量降低，壽命縮短，病死率居高不下[3]。2型糖尿病患者多數(shù)是以胰島素抵抗發(fā)病的，患者的胰島素分泌水平正常，但本身對(duì)胰島素的敏感性下降，從而表現(xiàn)為高血糖癥狀。胰島β細(xì)胞功能缺陷是2型糖尿病發(fā)病的必要條件。糖尿病患者體內(nèi)IL-1,TNF-α增多，抑制促甲狀腺素釋放激素及甲狀腺結(jié)合球蛋白的合成，這些因素導(dǎo)致患者易發(fā)生甲狀腺功能異常。高甲狀腺素水平能夠影響血糖調(diào)節(jié)。

正是由于2型糖尿病本身伴隨著多重的免疫和內(nèi)分泌紊亂，所以在臨床當(dāng)中，有許多患者存在合并甲狀腺疾病的情況，在2型糖尿病防治過程中，不但要盡快對(duì)患者的疾病做出最準(zhǔn)確的診斷，而且還要重視很有可能合并甲狀腺疾病。然而復(fù)雜的內(nèi)分泌激素使得醫(yī)師在診斷的過程中，很容易出現(xiàn)遺漏或疏忽，對(duì)于大多數(shù)2型糖尿病患者而言，大多存在多年患病史，又不能做到持續(xù)的住院治療。所以加強(qiáng)對(duì)甲狀腺疾病與2型糖尿病的關(guān)系的認(rèn)識(shí)，有助于醫(yī)師采取合理的聯(lián)合治療方案，從根本上做到對(duì)2型糖尿病和甲狀腺疾病的防治，從根本上控制疾病的惡化，延長(zhǎng)患者生存時(shí)限，改善患者的生活質(zhì)量。

鑒于此，該院2014年5月—2015年5月間開展了有關(guān)于2型糖尿病患者血清促甲狀腺水平與胰島功能關(guān)系的相關(guān)研究。在此次研究中得出結(jié)論：2型糖尿病患者的年齡與TSH水平無關(guān)，但TSH水平卻與患者的性別存在明顯差異，即女性患者明顯多于男性患者。另外TSH水平及間接反映甲狀腺功能的FT3、FT4與反映胰島功能的HOMA-β，HOMA-IR數(shù)值存在明顯差異，即TSH水平較高，說明患者的胰島功能較好，有一定的胰島β細(xì)胞功能儲(chǔ)備。

綜上所述，在工作中，要善于總結(jié)分析2型糖尿病患者血清促甲狀腺水平與胰島β細(xì)胞功能關(guān)系，進(jìn)一步明確TSH對(duì)胰島β細(xì)胞功能的影響。

[1]吳燕.糖尿病患者伴隨甲狀腺疾病的現(xiàn)況分析[J].吉林大學(xué)，2015，5(1):398-399.

[2]王蓓蓓，陳新焰，張杉杉，等.2型糖尿病患者TSH水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性分析[J].中國(guó)生化藥物雜志，2014，11(28):198-199.

[3]章汝霜.糖尿病患者甲狀腺功能的研究[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2013，7(8):194-195.

[4]白福艷.亞臨床甲減對(duì)2型糖尿病患者臨床指標(biāo)的影響及作用分析[J].吉林大學(xué)，2014，3(1):149-150.

[5]黃云飛，李青，李潔.2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者骨代謝指標(biāo)、骨密度的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，7(15):294-295.