陳永仙

云南省普洱市人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科，云南普洱 665000

隨著我國(guó)老齡化的加劇，我國(guó)老年糖尿病[1]的患病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，且老年糖尿病患者多存在低血糖性腦病，臨床表現(xiàn)與急性腦血管病極為相似，因此容易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，有效延誤患者的臨床治療效果，導(dǎo)致不良后果的出現(xiàn)。低血糖性腦病[2]指的是受到低血糖的影響，損傷患者腦組織與神經(jīng)癥狀的臨床綜合征。該研究者隨機(jī)收集該院在2010年1月—2015年6月救治的38例老年糖尿病低血糖性腦病患者的臨床資料，利用回顧性分析法對(duì)患者臨床資料進(jìn)行分析，以探討老年糖尿病低血糖性腦病的臨床診斷和預(yù)防，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選該院收治的38例老年糖尿病低血糖性腦病患者，其中男患者23例，女患者15例，患者年齡最大是 88歲，最小是 52歲，平均是（67.3±5.7）歲。38例患者均屬于急性起病，起病與就診間隔時(shí)間是2~48 h，平均是（4.2±2.8）h。36例患者存在腦功能障礙，22例患者存在昏迷，且伴有右側(cè)偏癱，10例患者昏迷伴有左側(cè)偏癱，5例患者存在失語(yǔ)，18例患者的病理征檢查一側(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，6例患者的病理征檢查兩側(cè)結(jié)果均為陽(yáng)性，6例患者存在精神癥狀。38例均接受頭顱CT檢查，其中29例患者存在陣發(fā)性軟化灶，沒(méi)有再次發(fā)現(xiàn)新的病灶，患者血糖水平均在0.5~2.6 mmol/L，滿足低血糖標(biāo)準(zhǔn)。38例患者中，31例患者服用降糖藥物，其中服用磺脲類降糖類藥物的患者21例，胰島素皮下注射患者7例，其他類降糖藥物8例；2例患者未存在糖尿病史，3例患者尿糖檢查中結(jié)果為陽(yáng)性，給予降糖藥物，1例患者不喜進(jìn)食，2例患者被高度懷疑為胰島素β細(xì)胞瘤。26例患者存在高血壓病史，12例患者存在腦卒中病史，其中15例患者長(zhǎng)期使用阿司匹林進(jìn)行治療，6例患者存在發(fā)熱癥狀，4例患者患有急性胃腸炎。

1.2 方法

給予患者50%的葡萄糖，劑量時(shí)40~60 mL，靜脈推注，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的實(shí)際病情決定是否使用10%的葡萄糖進(jìn)行維持，同時(shí)給予患者對(duì)癥治療，例如吸氧等。

2 結(jié)果

在該探究過(guò)程中，38例患者在經(jīng)過(guò)該院的治療后，22例患者的神志清醒，且病理征與偏癱基本消失，38例患者的預(yù)后良好，均痊愈出院。

3 討論

老年糖尿病低血糖性腦病患者的臨床癥狀主要是神經(jīng)系統(tǒng)受損[3]，急性起病患者均在神經(jīng)系統(tǒng)中有所反應(yīng)，以表情淡漠、少言、昏迷、意識(shí)模糊、抑郁、邵東、偏癱、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)等為主要臨床表現(xiàn)，與急性腦血管的臨床癥狀極為相似。有文獻(xiàn)資料[4]指出：老年糖尿病低血糖性腦病在臨床診斷過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員需重點(diǎn)觀察患者的神經(jīng)低血糖癥狀，依據(jù)患者的血糖降低程度進(jìn)行判斷，以提高老年糖尿病低血糖性腦病的臨床診斷準(zhǔn)確率。

隨著老年糖尿病低血糖性腦病患者病情的不斷發(fā)展，患者的神經(jīng)系統(tǒng)損傷呈現(xiàn)不可逆性，導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神異常、煩躁不安、意識(shí)不清等臨床表現(xiàn)，抑制患者的大腦皮質(zhì)，相繼損傷患者的腦干與皮質(zhì)下中樞[5-6]，最后導(dǎo)致全腦癥狀更為顯著，病情嚴(yán)重時(shí)，患者出現(xiàn)肢體抽搐、四肢癱瘓、偏癱等臨床癥狀。

截至目前，老年糖尿病低血糖性腦病的發(fā)病機(jī)制尚未明確，相關(guān)資料[7]指出：老年糖尿病患者存在低血糖，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)反應(yīng)性交感神經(jīng)興奮，引發(fā)腦血管痙攣，而老年患者普遍存在腦動(dòng)脈硬化，其動(dòng)脈狹窄，同樣會(huì)損傷老年患者的神經(jīng)功能，同時(shí)低血糖會(huì)導(dǎo)致患者神經(jīng)出現(xiàn)選擇性受損。通過(guò)大量的實(shí)踐探究顯示，人類左大腦半球記憶受到低血糖的影響。大腦對(duì)于低血糖極為敏感，最先體現(xiàn)在抑制患者的大腦皮質(zhì)，隨后相繼損傷患者的自主神經(jīng)中樞、下丘腦、基底節(jié)區(qū)等部位，在病理解剖中為多發(fā)性出血或者是早期充血。特別是老年糖尿病患者普遍存在腦動(dòng)脈硬化，在低血糖出現(xiàn)時(shí)，供給腦組織的糖量明顯降低，導(dǎo)致交感神經(jīng)反應(yīng)性興奮、生理性應(yīng)激的出現(xiàn)，造成老年患者出現(xiàn)腦血管痙攣，若是低血糖的時(shí)間較長(zhǎng)的話，會(huì)加重老年患者皮質(zhì)下中樞、大腦皮質(zhì)、中腦的損傷，以中樞抑制、腦功能障礙等為主要臨床癥狀，從而引發(fā)低血糖性腦病。

一旦老年糖尿病患者的血糖水平低于2.8 mmol/L，且在糖供給后臨床癥狀與體征得到明顯緩解，即可診斷。但是在實(shí)際的臨床工作過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員需特別注意降糖藥物服用時(shí)間較長(zhǎng)的患者，一旦患者出現(xiàn)偏癱、意識(shí)障礙等急性腦功能受損癥狀，且血糖測(cè)量結(jié)果未超過(guò)2.8 mmol/L的話，需立即進(jìn)行頭顱CT檢查，檢查結(jié)果為陰性,給予患者葡萄糖補(bǔ)充后，患者體征與臨床癥狀基本消失，就可確診為低血糖性腦病[8]。老年糖尿病低血糖性腦病存在典型臨床癥狀，以低血糖體征與臨床癥狀為主。通常情況下，醫(yī)務(wù)人員比較熟悉低血糖腎上腺素能的臨床癥狀，例如饑餓感、心悸、發(fā)抖、出冷汗等，可為老年糖尿病低血糖性腦病的臨床診斷提供便利。

在臨床診斷中，老年糖尿病低血糖性腦病的偏癱等臨床表現(xiàn)與腦卒中極為相似，兩者均存在肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，因此極容易混淆，出現(xiàn)誤診。有文獻(xiàn)報(bào)道老年糖尿病急性低血糖性腦病患者的誤診率達(dá)到了63%，慢性發(fā)病患者普遍與精神病、老年性癡呆、慢性乙醇中毒等疾病發(fā)生誤診，因此醫(yī)務(wù)人員需提高對(duì)老年糖尿病低血糖性腦病患者的神經(jīng)功能受損等臨床癥狀的認(rèn)識(shí)，尤其是臨床癥狀與體征復(fù)雜多變的疾病。老年糖尿病低血糖性腦病的臨床治療效果受到患者低血糖持續(xù)時(shí)間與程度的影響，若是低血糖持續(xù)時(shí)間超過(guò)6 h，患者所受到的腦組織損害屬于不可逆的幾率較高[9]，尤其是患者血液循環(huán)阻塞部位的病情更為嚴(yán)重，會(huì)誘發(fā)腦梗死。因此在臨床診治中，老年糖尿病低血糖性腦病遵循早診斷、早治療的原則，以預(yù)防不可逆腦組織損害的存在，降低老年糖尿病低血糖性腦病的誤診率，保證患者低血糖與腦損害得到及時(shí)糾正。

隨著對(duì)老年糖尿病低血糖性腦病探究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)老年糖尿病低血糖性腦病屬于可預(yù)防的一種疾病。低血糖性腦病屬于老年糖尿病患者中多發(fā)的一種危重并發(fā)癥，主要是由降糖藥使用不合理而引發(fā)的。因此醫(yī)務(wù)人員需重視健康教育的開(kāi)展，以避免低血糖癥的出現(xiàn)。但是由于糖尿病屬于一種終身性疾病，需要患者終身服藥進(jìn)行控制，因此老年糖尿病的不遵醫(yī)行為高達(dá)30%~60%，更是證明健康教育在糖尿病臨床治療與控制的重要性。醫(yī)務(wù)人員做好健康教育，提高老年糖尿病患者對(duì)于低血糖癥臨床癥狀與體征的了解度，以及時(shí)進(jìn)行糾正治療。在服藥過(guò)程中，老年糖尿病患者需對(duì)飲食進(jìn)行有效控制，不能自行對(duì)降糖藥用量進(jìn)行增減，需要詢問(wèn)臨床醫(yī)師，并嚴(yán)格按照規(guī)定要求對(duì)血糖水平進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)。一旦老年糖尿病患者出現(xiàn)不明原因的肢體活動(dòng)障礙與昏迷等癥狀，醫(yī)務(wù)人員需懷疑低血糖癥，并對(duì)患者血糖、尿糖進(jìn)行及時(shí)檢查，以給予有效糾正，以防止患者長(zhǎng)時(shí)間處于低血糖狀態(tài)。少數(shù)降糖藥物的作用時(shí)間較長(zhǎng)，且降糖效果明顯，例如長(zhǎng)效磺脲類降糖藥物，再受到老年糖尿病患者機(jī)體功能衰竭的影響，藥物在患者機(jī)體中的殘留時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)形成一種蓄積作用，大大增加老年糖尿病患者低血糖的發(fā)病率，有時(shí)降糖作用的持續(xù)時(shí)間超過(guò)12 h，因此老年糖尿病患者在臨床治療中最好避免使用該類藥物。

在該探究過(guò)程中，研究者隨機(jī)選取2010年1月—2015年6月時(shí)間段內(nèi)該院接收的38例老年糖尿病低血糖性腦病患者，在該院治療后，22例患者在短時(shí)間內(nèi)神志清醒，且病理征與偏癱逐漸消失。38例患者均痊愈出院，治療有效率是100%。與余桂翔[10]等人的探究結(jié)果極為相似。

綜上所述，在老年糖尿病患者的臨床診治過(guò)程中，需重視老年糖尿病低血糖性腦病的預(yù)防，并提高老年糖尿病患者對(duì)于老年糖尿病低血糖性腦病體征與臨床癥狀的認(rèn)識(shí)，避免誤診的存在，一旦發(fā)現(xiàn)老年糖尿病患者存在肢體功能障礙、偏癱等癥狀，需盡早進(jìn)行血糖水平的測(cè)定，及時(shí)進(jìn)行有效治療，以提高老年糖尿病低血糖性腦病的臨床治療效果，改善患者預(yù)后。

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