張 韜 馮莉霞

（天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院，天津 3000060）

長期靜脈輸液及腫瘤化療對外周靜脈的刺激極大，易導致靜脈炎，甚至對外周靜脈造成不可逆的損傷，加重了患者的痛苦。PICC(Peripherally Inserted Central Catheter)即經外周靜脈置入中心靜脈導管，是一種從外周靜脈導入且末端位于中心靜脈的深靜脈置管技術，但因其為侵入性穿刺手術，術中導管鞘易損傷血管內膜，術后易發(fā)生機械性靜脈炎。有文獻報道，機械性靜脈炎是PICC置管后出現(xiàn)的最為常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達15.5%，好發(fā)于穿刺點上方的8～10cm，常發(fā)生于穿刺后的48～72 h[1]。一旦發(fā)生機械性靜脈炎應及時處理，如處理后 2～3 d癥狀不緩解或加重，就面臨拔管的危險，對患者來說損失巨大。2012年3月至2013年12月我科對80例PICC置管的患者使用延胡索合劑濕敷預防機械性靜脈炎的發(fā)生效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組置PICC導管的腫瘤患者160例隨機分成兩組。觀察組80例，男38例，女42例，肺癌10例，乳腺癌20例，淋巴瘤34例，胃癌6例，結腸癌5例，直腸癌5例，年齡17～76歲；對照組80例，男37例，女43例，肺癌8例，乳腺癌17例，卵巢癌6例，宮頸癌5例，淋巴瘤30例，胃癌8例，結腸癌6例，年齡19～72歲。兩組患者置管后均使用美羅華，卡鉑，順鉑，阿霉素，長春新堿，長春瑞濱，紫杉醇等藥物化療。兩組患者均選擇貴要靜脈穿刺，一次性置管成功。兩組患者在疾病種類、性別、年齡、文化程度、置管位置、操作者及置管時間方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 材料 兩組患者均選用三向瓣膜PICC導管(4Fr導管)，透明貼膜用HP貼膜，使用皮膚黏膜消毒碘爾康為穿刺消毒劑。

1.3 方法 觀察組患者在PICC置管后4 h開始，于穿刺點上方2～3 cm處沿血管走向均勻濕敷延胡索合劑，面積約3 cm×10 cm，持續(xù)5 h，連續(xù)3天；對照組患者使用喜遼妥外涂，其操作步驟、用藥時間、位置均與觀察組相同。觀察置管后7天內兩組患者的局部血管及皮膚情況，詢問患者置管側肢體是否有不適癥狀并記錄。

1.4 靜脈炎分級 采用美國輸液護理學會(INS)靜脈炎分級標準：Ⅰ級：穿刺點疼痛，紅和(或)腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結；Ⅱ級：穿刺點疼痛，紅和(或)腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結；Ⅲ級：穿刺點疼痛，紅和(或)腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結。Ⅰ級及以上表現(xiàn)的即可認定為有靜脈炎發(fā)生[2]。

1.5 統(tǒng)計學處理 兩組患者機械性靜脈炎發(fā)生率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

觀察組 7天內4例發(fā)生機械性靜脈炎，發(fā)生率5%，對照組12例發(fā)生機械性靜脈炎，發(fā)生率15%，經χ2檢驗有統(tǒng)計學差異（χ2=4.44，P=0.035）。

3 討論

PICC置管時，由于機械性刺激引起血管內膜損傷，血管內膜受損后釋放組胺、5-羥色胺、緩激肽、前列腺素及前列環(huán)素等炎性介質，這些物質能擴張細小血管使血管通透性增加，血液從血管中滲出，形成局部炎性水腫并產生紅、腫、脹、痛，炎性區(qū)域的代謝產物可刺激局部組織增生形成硬結，導致機械性靜脈炎[3]。

喜遼妥的活性成分是多磺酸粘多糖，能迅速透過皮膚，通過抑制各種參與分解代謝的酶以及影響前列腺素和補體系統(tǒng)具有抗炎作用，通過作用于血液凝固和纖維蛋白溶解系統(tǒng)而具有抑制血栓形成的作用，并且具有促進局部血液循環(huán)、刺激受損組織再生、緩解疼痛和壓迫感、減輕水腫和血腫的作用[4]。因此在PICC置管后外深喜療妥具有防治機械性靜脈炎的作用。

延胡索合劑選用延胡索、大黃、側柏葉、蒲黃等幾味中藥制成，通過上調受累靜脈內皮細胞VEGF的表達，促進血管內皮細胞的增生和修復，促進炎癥愈合；通過對受累靜脈及周圍組織中的ICAM-1表達下調，減輕局部炎癥反應[5]。同時延胡索合劑還具有活血行氣之功效，能化瘀止痛，對持續(xù)性、慢性鈍痛有極佳的鎮(zhèn)痛效果，還可減輕局部刺激預防水腫及減輕靜脈炎、止血活血之功效，抑制血栓形成、保護血管內皮細胞的作用。觀察顯示應用延胡索合劑機械性靜脈炎發(fā)生率為4%，應用喜遼妥機械性靜脈炎發(fā)生率為15%，延胡索合劑預防機械性靜脈炎效果優(yōu)于喜遼妥。

PICC以其穿刺方便、安全、成功率高、易于維護，減輕患者反復穿刺時的痛苦，已在臨床上廣泛使用，在認可其優(yōu)勢和便利的同時，對其并發(fā)癥的發(fā)生也應給予高度重視，尤其是機械性靜脈炎的發(fā)生，預防為主，在PICC置管早期(置管后4h開始)，預防性應用延胡索合劑濕敷，可明顯降低機械性靜脈炎的發(fā)生率。且操作簡便，便于觀察，有較好的臨床應用價值。

〔1〕 周亞紅，趙顏珍，趙丹，等.聚氨酯水凝膠敷貼預防 PICC所致機械性靜脈炎的觀察 [J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012,22(15):3279-3280.

〔2〕 何瑾芳，歐陽光華，徐嬋.靜脈炎的預防及護理[J].山東醫(yī)藥，2008,48(26):73.

〔3〕 宋宇，王欣然，韓斌如.PICC置管后機械性靜脈炎的防護進展[J].中華護理雜志，2008,43(3)： 266-267.

〔4〕 Hoppensteadt DA,Neville B,Schultz C,et al.Comparative studies on the topical administration of mucopolysaccharide and heparin ointments in nonhuman primates[J].Clin Appl Thromb Hemost,2010,16(1):13-20.

〔5〕 馮莉霞，王華慶，賀瑾.延胡索合劑預防和治療腫瘤化療性靜脈炎的實驗研究 [J].中國腫瘤臨床，2012,39(15):1073-1076.