徐瑞芳

【摘要】目的：觀察不同深靜脈臨時置管在患者血液透析中的應用效果，并分析其應用價值。方法：回顧性分析接受血液透析的頸內靜脈置管患者42例和股靜脈置管患者55例，對比兩組患者導管留置時間、透析效率和并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：頸內靜脈置管的導管留置時間更長，感染、導管堵塞遠期并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）。結論：患者在血液透析治療中，采用頸內靜脈置管優(yōu)于股靜脈置管，在操作熟練的前提下，可作為主要的臨時血管通路加以選擇。

【關鍵詞】血液透析；深靜脈；股靜脈；頸內靜脈；置管

【中圖分類號】R4595【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）12-0084-01

近年來，接受透析治療的患者逐年增加。建立和維持一個有足夠功能的血管通路，是保證透析順利進行且達到相應目標的關鍵。中心靜脈臨時置管是急診患者、短時血液透析患者和難以建立血管內瘺患者的最佳選擇，目前最常用的方法是頸內靜脈置管和股靜脈置管[1]。對比觀察兩種靜脈置管方法的效果，具有重要的臨床意義。

1資料與方法

11一般資料采用回顧性對照研究方法，對比2012年1月至2013年12月進行血液透析的急、慢性腎功能衰竭患者97例，其中男性56例，女性41例；年齡18～82歲，平均（587±172）歲。97例透析患者中經(jīng)皮頸內靜脈置管組42例，經(jīng)皮股靜脈置管組55例；慢性腎衰竭患者85例，包括：59例慢性腎小球腎炎，12例高血壓腎小動脈硬化，11例糖尿病腎病，2例梗阻性腎病，1例痛風性腎臟??；急性腎衰竭12例，包括5例外傷、術后急性腎衰竭，3例急性腎小管壞死，2例繼發(fā)性腎病引起的急性腎衰竭，2例急性梗阻性腎衰。靜脈置管前均征得患者知情同意。兩種靜脈置管患者的病種、性別、年齡等無統(tǒng)計學差異性（P>005），具有可比性。

12方法兩組患者均采用標準碳酸氫鹽透析治療，4h/次，3次/w，普通肝素抗凝，每次超濾量均<5%體重，并接受營養(yǎng)支持治療。其中頸內靜脈插管法首選右側，患者取平臥位，頭偏向左側，找到胸鎖乳突肌兩個頭與鎖骨形成的三角區(qū)，穿刺點選擇三角區(qū)的頂角，向同側乳頭方向并與水平面呈45°進針，4～5cm即可進入頸內靜脈，注意進針時避免向中線方向，以免損傷頸內動脈。股靜脈插管法左右均可，患者取平臥位，大腿外旋外展，膝關節(jié)稍屈曲，取腹股溝以髂前上棘與恥骨結節(jié)連線的中、內1/3交界點下方20cm處、股動脈內側05～10cm為穿刺點，進針時與皮膚成20°，刺入5～6cm最佳。

13觀察指標觀察兩組患者的置管時間，即從靜脈留置導管至拔除導管時間；并觀察置管后即刻和遠期并發(fā)癥發(fā)生率：出血、誤傷動脈、感染、導管堵塞等。另外采用Daugirdas 公式[2]對透析效果評價：透析充分性（Kt/V） =-In（R-0008×t）+（4-35×R）×UF/W， In是自然對數(shù)，R是（透析后BUN）/（透析前BUN），t是一次透析的時間（h），UF是超濾量（L），W是患者透析后的體重（kg）。

14統(tǒng)計學處理采用SPSS180統(tǒng)計軟件行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P<005為差異具有統(tǒng)計學意義。

3討論

血液透析是終末期腎病患者生存的保障，而有效的血管通路則是血液透析順利進行的前提。 血管通路大致分為永久性及臨時性兩種，前者主要指自體動、靜脈內瘺或移植血管內瘺；后者主要指直接外周動、靜脈穿刺及中心靜脈插管。外周表淺血管直接穿刺對患者痛苦大，容易出現(xiàn)血腫，且血流量不易保證，同時容易破壞血管，給日后造瘺行永久血管通路帶來困難。中心靜脈置管則具有操作方便、患者痛苦小、血流量充足保障、透析充分等優(yōu)點，逐漸成為近年來建立臨時血管通路的首選方法[3]。

根據(jù)穿刺部位不同，主要有頸內靜脈、股靜脈及鎖骨下靜脈插管三種方式。鎖骨下靜脈穿刺，因其操作難度和風險較大，易出現(xiàn)血氣胸等并發(fā)癥，一般情況下不做推薦。股靜脈位置較表淺，表面定位清楚、管腔粗大、位置固定、走行直，周圍無重要結構；且血流量大、遠離心臟，一直是臨床中穿刺的首選部位，也是最簡單、最安全的方法。但股靜脈置管位于腹股溝處，污染幾率高，不易保持清潔，不便于觀察及護理，因此易發(fā)生導管出口感染；另外由于下肢活動較多，容易造成導管貼壁、堵塞、打折等并發(fā)癥。頸內靜脈它不受活動影響、感染可能性小、便于觀察護理，是較為理想的血管通路。但患者的恐懼度較高，部分患者因心肺功能障礙而不易平躺，同時對操作者的技術要求更高[4]。

研究結果顯示，頸內靜脈與股靜脈臨時置管的即刻并發(fā)癥與透析效率近似，但頸內靜脈置管的時間明顯更長，這可能與其發(fā)生感染、導管堵塞等遠期并發(fā)癥發(fā)生率較低有關。因此，頸內靜脈置管優(yōu)于股靜脈置管，在操作熟練的前提下，可作為主要的臨時血管通路加以選擇。

參考文獻

[1]石麗麗，王夏蓮.深靜脈置管在血液透析中的臨床分析[J].醫(yī)學綜述，2011，17（18）：2866-2867.

[2]Dangirdas J T.The post：Preplasma.vrea.nitrogen.ratio to estimate Kt/v and NPCR：Mathematical.Modeling[J].lnt J.Artif Organ，1989，12：411-414.

[3]唐朝輝.血液透析患者臨時中心靜脈插管導致的相關并發(fā)癥分析[J].海南醫(yī)學，2013，24（7）：975-977.

[4]張婷，甘賢澤.深靜脈置管在血液透析中的臨床應用及護理進展[J].中外醫(yī)學研究，2011，09（5）：118-120.

（收稿日期：20140501）

【摘要】目的：觀察不同深靜脈臨時置管在患者血液透析中的應用效果，并分析其應用價值。方法：回顧性分析接受血液透析的頸內靜脈置管患者42例和股靜脈置管患者55例，對比兩組患者導管留置時間、透析效率和并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：頸內靜脈置管的導管留置時間更長，感染、導管堵塞遠期并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）。結論：患者在血液透析治療中，采用頸內靜脈置管優(yōu)于股靜脈置管，在操作熟練的前提下，可作為主要的臨時血管通路加以選擇。

【關鍵詞】血液透析；深靜脈；股靜脈；頸內靜脈；置管

【中圖分類號】R4595【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）12-0084-01

近年來，接受透析治療的患者逐年增加。建立和維持一個有足夠功能的血管通路，是保證透析順利進行且達到相應目標的關鍵。中心靜脈臨時置管是急診患者、短時血液透析患者和難以建立血管內瘺患者的最佳選擇，目前最常用的方法是頸內靜脈置管和股靜脈置管[1]。對比觀察兩種靜脈置管方法的效果，具有重要的臨床意義。

1資料與方法

11一般資料采用回顧性對照研究方法，對比2012年1月至2013年12月進行血液透析的急、慢性腎功能衰竭患者97例，其中男性56例，女性41例；年齡18～82歲，平均（587±172）歲。97例透析患者中經(jīng)皮頸內靜脈置管組42例，經(jīng)皮股靜脈置管組55例；慢性腎衰竭患者85例，包括：59例慢性腎小球腎炎，12例高血壓腎小動脈硬化，11例糖尿病腎病，2例梗阻性腎病，1例痛風性腎臟??；急性腎衰竭12例，包括5例外傷、術后急性腎衰竭，3例急性腎小管壞死，2例繼發(fā)性腎病引起的急性腎衰竭，2例急性梗阻性腎衰。靜脈置管前均征得患者知情同意。兩種靜脈置管患者的病種、性別、年齡等無統(tǒng)計學差異性（P>005），具有可比性。

12方法兩組患者均采用標準碳酸氫鹽透析治療，4h/次，3次/w，普通肝素抗凝，每次超濾量均<5%體重，并接受營養(yǎng)支持治療。其中頸內靜脈插管法首選右側，患者取平臥位，頭偏向左側，找到胸鎖乳突肌兩個頭與鎖骨形成的三角區(qū)，穿刺點選擇三角區(qū)的頂角，向同側乳頭方向并與水平面呈45°進針，4～5cm即可進入頸內靜脈，注意進針時避免向中線方向，以免損傷頸內動脈。股靜脈插管法左右均可，患者取平臥位，大腿外旋外展，膝關節(jié)稍屈曲，取腹股溝以髂前上棘與恥骨結節(jié)連線的中、內1/3交界點下方20cm處、股動脈內側05～10cm為穿刺點，進針時與皮膚成20°，刺入5～6cm最佳。

13觀察指標觀察兩組患者的置管時間，即從靜脈留置導管至拔除導管時間；并觀察置管后即刻和遠期并發(fā)癥發(fā)生率：出血、誤傷動脈、感染、導管堵塞等。另外采用Daugirdas 公式[2]對透析效果評價：透析充分性（Kt/V） =-In（R-0008×t）+（4-35×R）×UF/W， In是自然對數(shù)，R是（透析后BUN）/（透析前BUN），t是一次透析的時間（h），UF是超濾量（L），W是患者透析后的體重（kg）。

14統(tǒng)計學處理采用SPSS180統(tǒng)計軟件行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P<005為差異具有統(tǒng)計學意義。

3討論

血液透析是終末期腎病患者生存的保障，而有效的血管通路則是血液透析順利進行的前提。 血管通路大致分為永久性及臨時性兩種，前者主要指自體動、靜脈內瘺或移植血管內瘺；后者主要指直接外周動、靜脈穿刺及中心靜脈插管。外周表淺血管直接穿刺對患者痛苦大，容易出現(xiàn)血腫，且血流量不易保證，同時容易破壞血管，給日后造瘺行永久血管通路帶來困難。中心靜脈置管則具有操作方便、患者痛苦小、血流量充足保障、透析充分等優(yōu)點，逐漸成為近年來建立臨時血管通路的首選方法[3]。

根據(jù)穿刺部位不同，主要有頸內靜脈、股靜脈及鎖骨下靜脈插管三種方式。鎖骨下靜脈穿刺，因其操作難度和風險較大，易出現(xiàn)血氣胸等并發(fā)癥，一般情況下不做推薦。股靜脈位置較表淺，表面定位清楚、管腔粗大、位置固定、走行直，周圍無重要結構；且血流量大、遠離心臟，一直是臨床中穿刺的首選部位，也是最簡單、最安全的方法。但股靜脈置管位于腹股溝處，污染幾率高，不易保持清潔，不便于觀察及護理，因此易發(fā)生導管出口感染；另外由于下肢活動較多，容易造成導管貼壁、堵塞、打折等并發(fā)癥。頸內靜脈它不受活動影響、感染可能性小、便于觀察護理，是較為理想的血管通路。但患者的恐懼度較高，部分患者因心肺功能障礙而不易平躺，同時對操作者的技術要求更高[4]。

研究結果顯示，頸內靜脈與股靜脈臨時置管的即刻并發(fā)癥與透析效率近似，但頸內靜脈置管的時間明顯更長，這可能與其發(fā)生感染、導管堵塞等遠期并發(fā)癥發(fā)生率較低有關。因此，頸內靜脈置管優(yōu)于股靜脈置管，在操作熟練的前提下，可作為主要的臨時血管通路加以選擇。

參考文獻

[1]石麗麗，王夏蓮.深靜脈置管在血液透析中的臨床分析[J].醫(yī)學綜述，2011，17（18）：2866-2867.

[2]Dangirdas J T.The post：Preplasma.vrea.nitrogen.ratio to estimate Kt/v and NPCR：Mathematical.Modeling[J].lnt J.Artif Organ，1989，12：411-414.

[3]唐朝輝.血液透析患者臨時中心靜脈插管導致的相關并發(fā)癥分析[J].海南醫(yī)學，2013，24（7）：975-977.

[4]張婷，甘賢澤.深靜脈置管在血液透析中的臨床應用及護理進展[J].中外醫(yī)學研究，2011，09（5）：118-120.

（收稿日期：20140501）

【摘要】目的：觀察不同深靜脈臨時置管在患者血液透析中的應用效果，并分析其應用價值。方法：回顧性分析接受血液透析的頸內靜脈置管患者42例和股靜脈置管患者55例，對比兩組患者導管留置時間、透析效率和并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：頸內靜脈置管的導管留置時間更長，感染、導管堵塞遠期并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）。結論：患者在血液透析治療中，采用頸內靜脈置管優(yōu)于股靜脈置管，在操作熟練的前提下，可作為主要的臨時血管通路加以選擇。

【關鍵詞】血液透析；深靜脈；股靜脈；頸內靜脈；置管

【中圖分類號】R4595【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）12-0084-01

近年來，接受透析治療的患者逐年增加。建立和維持一個有足夠功能的血管通路，是保證透析順利進行且達到相應目標的關鍵。中心靜脈臨時置管是急診患者、短時血液透析患者和難以建立血管內瘺患者的最佳選擇，目前最常用的方法是頸內靜脈置管和股靜脈置管[1]。對比觀察兩種靜脈置管方法的效果，具有重要的臨床意義。

1資料與方法

11一般資料采用回顧性對照研究方法，對比2012年1月至2013年12月進行血液透析的急、慢性腎功能衰竭患者97例，其中男性56例，女性41例；年齡18～82歲，平均（587±172）歲。97例透析患者中經(jīng)皮頸內靜脈置管組42例，經(jīng)皮股靜脈置管組55例；慢性腎衰竭患者85例，包括：59例慢性腎小球腎炎，12例高血壓腎小動脈硬化，11例糖尿病腎病，2例梗阻性腎病，1例痛風性腎臟病；急性腎衰竭12例，包括5例外傷、術后急性腎衰竭，3例急性腎小管壞死，2例繼發(fā)性腎病引起的急性腎衰竭，2例急性梗阻性腎衰。靜脈置管前均征得患者知情同意。兩種靜脈置管患者的病種、性別、年齡等無統(tǒng)計學差異性（P>005），具有可比性。

12方法兩組患者均采用標準碳酸氫鹽透析治療，4h/次，3次/w，普通肝素抗凝，每次超濾量均<5%體重，并接受營養(yǎng)支持治療。其中頸內靜脈插管法首選右側，患者取平臥位，頭偏向左側，找到胸鎖乳突肌兩個頭與鎖骨形成的三角區(qū)，穿刺點選擇三角區(qū)的頂角，向同側乳頭方向并與水平面呈45°進針，4～5cm即可進入頸內靜脈，注意進針時避免向中線方向，以免損傷頸內動脈。股靜脈插管法左右均可，患者取平臥位，大腿外旋外展，膝關節(jié)稍屈曲，取腹股溝以髂前上棘與恥骨結節(jié)連線的中、內1/3交界點下方20cm處、股動脈內側05～10cm為穿刺點，進針時與皮膚成20°，刺入5～6cm最佳。

13觀察指標觀察兩組患者的置管時間，即從靜脈留置導管至拔除導管時間；并觀察置管后即刻和遠期并發(fā)癥發(fā)生率：出血、誤傷動脈、感染、導管堵塞等。另外采用Daugirdas 公式[2]對透析效果評價：透析充分性（Kt/V） =-In（R-0008×t）+（4-35×R）×UF/W， In是自然對數(shù)，R是（透析后BUN）/（透析前BUN），t是一次透析的時間（h），UF是超濾量（L），W是患者透析后的體重（kg）。

14統(tǒng)計學處理采用SPSS180統(tǒng)計軟件行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P<005為差異具有統(tǒng)計學意義。

3討論

血液透析是終末期腎病患者生存的保障，而有效的血管通路則是血液透析順利進行的前提。 血管通路大致分為永久性及臨時性兩種，前者主要指自體動、靜脈內瘺或移植血管內瘺；后者主要指直接外周動、靜脈穿刺及中心靜脈插管。外周表淺血管直接穿刺對患者痛苦大，容易出現(xiàn)血腫，且血流量不易保證，同時容易破壞血管，給日后造瘺行永久血管通路帶來困難。中心靜脈置管則具有操作方便、患者痛苦小、血流量充足保障、透析充分等優(yōu)點，逐漸成為近年來建立臨時血管通路的首選方法[3]。

根據(jù)穿刺部位不同，主要有頸內靜脈、股靜脈及鎖骨下靜脈插管三種方式。鎖骨下靜脈穿刺，因其操作難度和風險較大，易出現(xiàn)血氣胸等并發(fā)癥，一般情況下不做推薦。股靜脈位置較表淺，表面定位清楚、管腔粗大、位置固定、走行直，周圍無重要結構；且血流量大、遠離心臟，一直是臨床中穿刺的首選部位，也是最簡單、最安全的方法。但股靜脈置管位于腹股溝處，污染幾率高，不易保持清潔，不便于觀察及護理，因此易發(fā)生導管出口感染；另外由于下肢活動較多，容易造成導管貼壁、堵塞、打折等并發(fā)癥。頸內靜脈它不受活動影響、感染可能性小、便于觀察護理，是較為理想的血管通路。但患者的恐懼度較高，部分患者因心肺功能障礙而不易平躺，同時對操作者的技術要求更高[4]。

研究結果顯示，頸內靜脈與股靜脈臨時置管的即刻并發(fā)癥與透析效率近似，但頸內靜脈置管的時間明顯更長，這可能與其發(fā)生感染、導管堵塞等遠期并發(fā)癥發(fā)生率較低有關。因此，頸內靜脈置管優(yōu)于股靜脈置管，在操作熟練的前提下，可作為主要的臨時血管通路加以選擇。

參考文獻

[1]石麗麗，王夏蓮.深靜脈置管在血液透析中的臨床分析[J].醫(yī)學綜述，2011，17（18）：2866-2867.

[2]Dangirdas J T.The post：Preplasma.vrea.nitrogen.ratio to estimate Kt/v and NPCR：Mathematical.Modeling[J].lnt J.Artif Organ，1989，12：411-414.

[3]唐朝輝.血液透析患者臨時中心靜脈插管導致的相關并發(fā)癥分析[J].海南醫(yī)學，2013，24（7）：975-977.

[4]張婷，甘賢澤.深靜脈置管在血液透析中的臨床應用及護理進展[J].中外醫(yī)學研究，2011，09（5）：118-120.

（收稿日期：20140501）