何云燕 張 玥 安中平 趙文娟

(天津市環(huán)湖醫(yī)院，天津300060)

后循環(huán)腦梗死是缺血性卒中基于牛津郡社區(qū)卒中計(jì)劃（Oxfordshire Community Stroke Project，OCSP）分型中的一個(gè)亞型，肢體運(yùn)動和感覺功能障礙、平衡功能受損是這類患者主要臨床表現(xiàn)。腦反射治療是康復(fù)醫(yī)學(xué)中重要的物理治療方法之一，利用儀器產(chǎn)生特定頻率、波形、波幅的電刺激，將導(dǎo)電子導(dǎo)入特定部位，產(chǎn)生泛化腦反射，并利用這種泛化性腦反射，形成反射弧，達(dá)到治療目的。該方法因安全、無創(chuàng)、易操作目前在臨床康復(fù)治療中被廣泛應(yīng)用[1]，尤其對于后循環(huán)梗死患者，可于發(fā)病24 h內(nèi)應(yīng)用，優(yōu)于其它康復(fù)治療方法。而護(hù)士作為腦反射治療的操作者，直接影響腦反射后期的療效。將該治療方法的觀察重點(diǎn)和護(hù)理方法總結(jié)如下。

1 臨床資料

2010年1月至2012年1月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院且OCSP分型為后循環(huán)梗死的急性腦梗死患者105例，男68例，女37例，平均年齡(61.92±7.86)歲，平均住院(13.71±1.34)天。94例患者存在肢體運(yùn)動功能障礙，其中21例合并平衡功能障礙；11例患者僅存在平衡功能障礙；39例伴有頭暈癥狀。所有患者均為首發(fā)卒中，發(fā)病24 h內(nèi)入院，NIHSS評分為4～21分。采用Fulg-Meyer運(yùn)動功能評分(滿分100分)評估肢體運(yùn)動功能，得分為（40.18±17.24）分；采用 Fulg-Meyer平衡功能評分（滿分14分）評估平衡功能，得分為（5.52±1.24）分。采用Barthel指數(shù)評分評估其日常生活能力，得分為（48.75±9.08）分。

所有患者入院24 h內(nèi)完善檢查及各項(xiàng)量表評估，給予常規(guī)藥物治療和神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，觀察患者生命體征平穩(wěn)24 h即加用腦反射治療,由專門進(jìn)行腦反射治療的康復(fù)科護(hù)士完成。選用多級SW腦反射治療儀M150及M360（深圳市創(chuàng)信醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)）兩種儀器根據(jù)不同癥狀單獨(dú)或配合完成。1次/日，30分鐘/次，10次為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后，于出院前第2次評價(jià)患者運(yùn)動、平衡功能和日常生活能力，并對患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，通過醫(yī)院隨訪和入戶隨訪2種方式，由2位神經(jīng)科醫(yī)生和康復(fù)醫(yī)生再次進(jìn)行功能評定。出院時(shí)和隨訪6個(gè)月時(shí)Fulg-Meyer運(yùn)動功能評分提升為（62.67±12.87）分和（90.29/15.23）分；Fulg-Meyer平衡功能評分上升為（9.42±2.23）分和（12.75±2.29）分。Barthel指數(shù)得分提高到（76.67±7.79）分和（83.75±8.29）分。

2 護(hù)理

本組患者出現(xiàn)頭暈、平衡功能和運(yùn)動功能障礙，為OCSP分型中后循環(huán)梗死的常見癥狀，由于這些癥狀的存在使急性期患者早期的康復(fù)治療受到限制。而常規(guī)治療僅能改善部分癥狀，相當(dāng)一部分患者平衡及運(yùn)動功能恢復(fù)并不理想，殘留的功能障礙嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，也增加了家庭和社會負(fù)擔(dān)。本組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，于發(fā)病24 h，病情穩(wěn)定即輔以腦反射治療，在第一時(shí)間內(nèi)發(fā)揮與藥物的協(xié)同作用，降低腦代謝、控制水腫、保護(hù)腦細(xì)胞。護(hù)士作為治療的操作者，護(hù)理水平直接影響治療效果，因此，除常規(guī)護(hù)理外，對于此項(xiàng)操作的護(hù)理要點(diǎn)，總結(jié)如下。

2.1 做好解釋工作，取的患者配合?；颊叨喑霈F(xiàn)拒絕治療現(xiàn)象，護(hù)士應(yīng)于治療開始前做好充分解釋工作，取得患者和家屬的理解和配合。腦反射治療，尤其是用于肢體康復(fù)的M360治療儀操作上類似于臨床上普遍使用的中頻或低頻電刺激，但價(jià)格高于電刺激治療，而且經(jīng)常將兩種方法配合使用，這就容易引起患者誤認(rèn)為重復(fù)的康復(fù)項(xiàng)目而不愿意接受治療。因此，開始治療前針對腦反射治療技術(shù)，專門對操作護(hù)士進(jìn)行理論培訓(xùn)，例如：腦反射治療不同于電刺激等其他理療手段，是以促通技術(shù)為基礎(chǔ)，通過給予拮抗肌或一組同功能肌群電刺激，使機(jī)體模擬正常運(yùn)動，當(dāng)電刺激轉(zhuǎn)變?yōu)榇偻ㄐ畔⒎磸?fù)作用于大腦，腦的可塑性被激活并發(fā)揮作用，最大限度實(shí)現(xiàn)功能重建。其最大優(yōu)勢在于能使患肢有效模擬整體運(yùn)動，有利于患肢關(guān)節(jié)活動度、肌張力、拮抗肌之間的協(xié)調(diào)性康復(fù)，避免單純肌張力恢復(fù)遺留下的病理活動模式，最大程度提升肢體康復(fù)療效。本組患者治療開始前充分講解腦反射的原理和優(yōu)勢，贏得了患者及家屬的積極配合，為整個(gè)治療過程順利進(jìn)行打下良好的開端。

2.2 保護(hù)患者局部皮膚。腦反射治療電極直接接觸患者皮膚，且電極放置部位和劑量要求嚴(yán)格。M150治療儀所用的目鏡式電極接觸點(diǎn)為雙框上及內(nèi)眥下方，輸出強(qiáng)度為80～100刺激劑量。此位置為眼部周圍，皮膚薄而敏感，一旦出現(xiàn)異常治療將被迫中止；而作用于肢體的M360治療儀，電極置于上肢的伸肌肱橈肌處，逐漸加大電壓至患者出現(xiàn)持續(xù)性掌背屈，手指不自主活動為止，輸出強(qiáng)度為140～160刺激劑量；下肢電極置于脛前肌處，加壓至足趾背屈為止，輸出強(qiáng)度為160～180刺激劑量；電極放置皮膚受損后很難有替代部位。因此更注重電極接觸部位的皮膚保護(hù)，日常護(hù)理中特別注意皮膚清潔和體位擺放，避免患側(cè)肢體長期受壓。本組患者經(jīng)過連續(xù)10天治療，無1例因出現(xiàn)皮膚破損而影響治療情況。

2.3 治療過程中隨時(shí)調(diào)整刺激強(qiáng)度。腦反射治療過程中會出現(xiàn)針扎樣不適感，而偏癱患者多存在感覺障礙，對針扎樣刺激并不敏感，而此項(xiàng)治療的刺激強(qiáng)度主要根據(jù)患者主觀耐受程度給予，刺激量過小達(dá)不到預(yù)期效果，刺激量過大則可能造成局部皮膚損傷。因此，護(hù)士在操作過程中，應(yīng)密切觀察肢體運(yùn)動幅度并結(jié)合患者主訴調(diào)節(jié)刺激強(qiáng)度；隨著病情好轉(zhuǎn)，患者感覺可能有一定恢復(fù)，護(hù)士在每天進(jìn)行腦反射治療前，都進(jìn)行重新評估，以便給予最合適的刺激劑量。

2.4 觀察患者基礎(chǔ)生命體征變化。腦反射治療具有加速血液循環(huán)、改善微循環(huán)的功能，還有研究報(bào)道[2]腦反射治療可以降低血小板聚集力、加快腦血流速度的，并對患者血壓產(chǎn)生一定影響。因此，要特別注意觀察患者神志清楚，皮膚黏膜有無新發(fā)出血點(diǎn)，安靜狀態(tài)下血壓波動最大不超過30 mmHg（1 mmHg=0133 kPa）,隨時(shí)和醫(yī)生溝通病情變化。經(jīng)觀察，本組所有患者未出現(xiàn)因腦反射治療導(dǎo)致并發(fā)癥等不良后果。

2.5 保證患者安全。經(jīng)觀察，所有患者的平衡能力有較大改善，尤其對視知覺、空間知覺[3]改善療效顯著。而平衡的改善和活動能力的提升對患者日常生活能力提升起到關(guān)鍵性作用[4，5]。本組69例為臥床患者，眩暈癥狀一經(jīng)改善，患者便急于下床活動，此時(shí)護(hù)士根據(jù)患者病情給予個(gè)性化指導(dǎo)，遵循循序漸進(jìn)原則，保證患者在有專人陪護(hù)情況下進(jìn)行訓(xùn)練和日常活動，確?；颊甙踩?。

3 小結(jié)

通過隨訪，患者6個(gè)月的運(yùn)動功能、平衡功能和日常生活能力均明顯優(yōu)于出院水平。因此，早期腦反射治療能明顯改善后循環(huán)梗死患者平衡和運(yùn)動功能，且遠(yuǎn)期效果滿意，適合臨床推廣應(yīng)用。護(hù)士作為治療的直接給予者，應(yīng)全面掌握專科知識，根據(jù)患者不同情況給予個(gè)性化護(hù)理措施，達(dá)到最佳治療效果。

〔1〕 夏令瓊,王紅,王鑫,等.腦反射治療儀治療椎基底動脈供血不足性眩暈的觀察及護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2011,30(1):92-94.

〔2〕 王紅,廖色青,譚遠(yuǎn)霞.腦反射治療儀治療椎-基底動脈供血不足性眩暈的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(13):12-14.

〔3〕 陳少貞,張保鋒,趙江莉,等.腦卒中患者平衡調(diào)節(jié)過程中的高級腦功能成分分析[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2010,25(2):139-144.

〔4〕 林松,馮曉東,劉乘梅.核心肌力訓(xùn)練對腦卒中后康復(fù)的影響 [J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(21):82-83.

〔5〕 謝財(cái)忠,劉新峰,唐軍凱.腦卒中患者平衡功能與自理能力的相關(guān)性[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2010,25(2):149-155.