周雪麗

（天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院,天津 300211）

目前，我院前列腺癌患者放射治療主要以體外調(diào)強放射治療為主，與三維適形放射治療相比，調(diào)強放射治療是在三維適形的基礎(chǔ)上對照射野諸點輸出劑量進行更嚴格的調(diào)整控制，進一步降低周圍正常組織的受量，減少放射性直腸炎的發(fā)生。前列腺癌患者在治療數(shù)日或數(shù)周出現(xiàn)不同程度的直腸反應(yīng)即放射性直腸炎，它是前列腺癌調(diào)強放射治療的早期并發(fā)癥之一，也是治療中斷的重要原因[1]。要順利完成治療計劃，提高治療效果，放射性直腸炎的預防及護理至關(guān)重要。我科2014年1-4月收治的前列腺癌調(diào)強放射治療患者20例，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2014年1-4月我科收治的前列腺癌調(diào)強放射治療并發(fā)放射性直腸炎患者20例，年齡56～78歲，平均年齡68歲。放射性直腸炎一般在劑量到達3 000～4 000 cGy的時候出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為排便習慣改變、里急后重、大便次數(shù)增多、腹瀉、腹痛、黏液血便甚至鮮血便，嚴重者發(fā)生貧血。本組中輕度8例，中度9例，重度3例，并發(fā)貧血者5例。

1.2 治療方法 患者按要求俯臥位，用低溫熱塑體模固定，然后在CT模擬機下掃描定位。掃描前膀胱適度充盈，靜脈高壓注射造影劑，掃描時囑患者平靜呼吸，以利于瘤體靶區(qū)的顯示。按主管醫(yī)師要求確定掃描范圍，最后將掃描圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)饺S逆向調(diào)強計劃系統(tǒng)內(nèi)。主管醫(yī)師描畫治療靶區(qū)和危及器官，物理師進行治療計劃設(shè)計。一般選用6 mV能量的X線，1 次/日，每周 5 次，每次 200 cGy，共 30～35 次照射，總劑量6 000～7 000cGy。

2 護理

2.1 心理護理 放射治療過程中掌握患者的思想動態(tài)，本組患者均為男性，不善于主動表達自己的想法。因此，要定期對患者進行疾病防治知識的宣傳教育及有針對性的個性化護理并傳授相關(guān)護理知識，使其主動配合治療，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。同時及時告知家屬，給予患者生活照顧和飲食護理。

2.2 生活護理 指導患者注意休息，放射性直腸炎出現(xiàn)時，盡量臥床休息，減輕里急后重。按時排便，積極防治便秘。預防呼吸道感染所致的咳嗽等，以免引起腹壓過高。

2.3 飲食護理 指導患者選擇營養(yǎng)豐富、健脾和胃、養(yǎng)血補氣并易消化的清淡飲食，少量多餐，囑患者避免進食油膩、過冷、過硬和辛辣刺激性食物，暫禁粗纖維素食物和水果等，減少對腸道的刺激，必要時給予抗生素、激素治療。有貧血的患者多食用補血食物，嚴重者給予藥物治療。本組10例食欲不佳的患者經(jīng)飲食指導后，食欲有很大改善。發(fā)生貧血的5例患者給予飲食護理和藥物治療，貧血癥狀得到改善。

2.4 灌腸護理 灌腸前先向患者解釋保留灌腸的目的，囑患者每晚臨睡前將大便排空，清空腸道，告訴患者灌腸后盡量延長藥物在腸內(nèi)的保留時間，以利于藥物吸收。灌腸前囑取左側(cè)臥位，使臀部抬高10 cm，藥液加溫至38～40℃。選擇較細的導管，并囑患者做深呼吸動作，將一次性導管緩慢插入肛門，緩慢勻速注入藥液，邊注射邊與患者交流，使其精神放松，藥液注射完畢后囑患者俯臥位，臀部墊一薄枕，使其臀部抬高，并囑其15～20 min更換1次體位，讓藥液與腸壁充分接觸。治療期間每天觀察大便次數(shù)、性狀、腹部癥狀體征，并記錄灌腸液保留時間[2]。本組12例發(fā)生中重度放射性直腸炎患者經(jīng)灌腸護理后，大便次數(shù)明顯下降，其中發(fā)生黏液便、血便的8例患者癥狀得到改善。

2.5 肛周皮膚護理 囑患者每次大便后用溫開水清洗會陰、肛門周圍，以防泌尿系感染。保持肛周清潔、干爽，穿棉質(zhì)透氣內(nèi)褲。每天用溫開水坐浴2次，每次10～15 min，水溫38～42℃，以促進局部血液循環(huán)，減輕疼痛。坐浴后肛周可涂以適量黃油，保護肛周皮膚。出現(xiàn)肛周疼痛、痔瘡脫出時，肛周涂以痔瘡膏或紅霉素膏。20例患者治療期間15例肛周皮膚沒有出現(xiàn)明顯癥狀,5例經(jīng)護理后肛周皮膚疼痛減輕。

2.6 疼痛護理 放射性直腸炎常伴有腹痛，影響患者飲食和生活自理能力。出現(xiàn)腹痛癥狀時，囑患者適當口服止痛藥或在灌腸液中加入2%的利多卡因5 mL，達到鎮(zhèn)痛作用。發(fā)生腹痛的5例患者經(jīng)護理后疼痛明顯減輕。

3 小結(jié)

放射性直腸炎是前列腺腫瘤放射治療后最常見的并發(fā)癥,治療比較困難,加強體位管理以及治療中有針對性的護理措施，有效的控制患者的病情發(fā)展和癥狀，使患者的精神和身體狀況得以改善，降低放射性直腸炎發(fā)病率和嚴重程度，提高患者放射治療的依從性，順利完成放射治療計劃，整體提高治療效果。

〔1〕 趙恒芳,代麗,劉孜.放射性直腸損傷的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸 [J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2009,17(1):158-160.

〔2〕 陸玉曉.灌腸在放射性腸炎中的應(yīng)用進展[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2014,26(1):93-94.