蘭寶惠 杜慶云 門學(xué)博 肖 艷 李秀軍

（天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院，天津 301800）

腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。但腹腔鏡手術(shù)時(shí)CO2氣腹可對(duì)患者呼吸、循環(huán)產(chǎn)生影響[1]。術(shù)后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、高碳酸血癥、氣體栓塞、隔下疼痛、肩痛[2]等。CO2氣腹產(chǎn)生的碳酸刺激隔膜是術(shù)后肩疼的原因，其發(fā)生率為30%～40%，CO2氣腹使腹內(nèi)壓力增高形成高碳酸血癥及輕度酸中毒刺激催吐中樞興奮引起患者發(fā)生惡心嘔吐其發(fā)生率可高達(dá)68%[3]。而懸吊式免氣腹腹腔鏡技術(shù)則應(yīng)用機(jī)械裝置提拉或拱起前腹壁來代替氣腹制造腹腔鏡手術(shù)的操作空間，避免了CO2氣腹對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的不利影響，利于手術(shù)時(shí)間長及老年、心肺功能不全的患者。我院自2010年1月至2011年10月共實(shí)施90例懸吊式免氣腹腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，全部愈合出院。現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患者 90例，男29例，女61例，年齡26～79歲，平均年齡52歲。其中急性結(jié)石性膽囊炎50例，慢性結(jié)石性膽囊炎27例，膽囊息肉13例。90例患者全部采用全身麻醉。手術(shù)均順利完成，手術(shù)時(shí)間45～80 min，術(shù)中失血量約為 10～30 mL，術(shù)后患者一般情況均良好，于術(shù)后1～2天下床活動(dòng)并肛門排氣，患者術(shù)后3～5天痊愈出院，術(shù)后隨訪1～12個(gè)月，患者均恢復(fù)良好，無手術(shù)并發(fā)癥。

2 護(hù)理配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 術(shù)前訪視 巡回護(hù)士做好術(shù)前訪視工作，針對(duì)不同的手術(shù)患者做好個(gè)性化的心理護(hù)理。由于懸吊式免氣腹腹腔鏡技術(shù)是一種新技術(shù)，患者對(duì)其缺乏了解，擔(dān)心其治療效果，大多數(shù)患者存在緊張恐懼焦慮心理，護(hù)士提前將懸吊式免氣腹腹腔鏡膽囊切除術(shù)與氣腹法腹腔鏡膽囊切除術(shù)的區(qū)別、先進(jìn)性、優(yōu)越性向患者及其家屬講明，使其有充分的心理準(zhǔn)備，消除其緊張焦慮的心理狀態(tài)，以良好的心態(tài)配合手術(shù)治療。本組50例急性膽囊炎患者，護(hù)士針對(duì)其腹疼劇烈，緊張焦慮顯著的特點(diǎn)，進(jìn)行訪視時(shí)安撫患者的情緒，除了常規(guī)的訪視內(nèi)容外用激勵(lì)的語言增加患者的安全感、信任感和治療信心，使其能夠最大程度的配合手術(shù)，獲得最佳手術(shù)效果[4]。

2.1.2 儀器設(shè)備及器械的準(zhǔn)備 電子腹腔鏡系統(tǒng)1套 （美國史塞克）、30°電子內(nèi)鏡、沖洗泵及導(dǎo)管、懸吊式免氣腹腔鏡手術(shù)器械1套（島科醫(yī)療），5 mm抓鉗、鈦夾鉗、剪刀、電鉤、分離鉗、Trocar等。

2.2 術(shù)中護(hù)理配合

2.2.1 巡回護(hù)士配合

2.2.1.1 麻醉配合 患者進(jìn)入手術(shù)室后與手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師一起共同核查患者信息及手術(shù)部位，安撫手術(shù)患者解除緊張情緒，建立靜脈通路，協(xié)助麻醉醫(yī)師完成麻醉，嚴(yán)密觀察患者術(shù)中的各項(xiàng)生命指證及手術(shù)進(jìn)程，隨時(shí)配合麻醉醫(yī)師補(bǔ)充患者所需的液體。

2.2.1.2 體位管理 患者術(shù)中一般采用頭高足低15～20°、左斜10～15°臥位，注意患者皮膚的保護(hù)，負(fù)極板粘貼正確，避免患者肢體接觸金屬，以免發(fā)生壓瘡和電灼傷。為年老體弱患者做好保暖，保護(hù)患者隱私。

2.2.1.3 儀器設(shè)備使用 連接電子腹腔鏡的監(jiān)視系統(tǒng)，調(diào)節(jié)好光源亮度，將儀器設(shè)備調(diào)至備用狀態(tài)。手術(shù)開始前與器械護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械及物品并記錄與手術(shù)護(hù)理清點(diǎn)單上。手術(shù)開始后協(xié)助固定好腹壁懸吊裝置，膽囊切除后及時(shí)開啟沖洗泵沖洗腹腔。術(shù)中密切觀察患者的一般情況及儀器設(shè)備的使用情況。

2.2.2 器械護(hù)士配合

2.2.2.1 術(shù)前認(rèn)真熟悉檢查清點(diǎn)器械 器械護(hù)士參與術(shù)前病例討論，充分了解手術(shù)過程，熟悉手術(shù)步驟及各種器械的名稱及用途，熟練掌握器械的使用。提前20 min洗手上臺(tái)，認(rèn)真檢查整理手術(shù)器械和術(shù)中用物，將滅菌手術(shù)器械按使用順序在無菌器械車上穩(wěn)妥擺放[5]，與巡回護(hù)士一起唱點(diǎn)手術(shù)器械及臺(tái)上物品，清點(diǎn)時(shí)注意查看腹腔鏡器械上的螺絲是否齊全有無松動(dòng)，防止遺漏在腹腔中。

2.2.2.2 術(shù)中密切配合主動(dòng)傳遞器械 協(xié)助手術(shù)醫(yī)師妥善放置并固定好各種導(dǎo)線及管路，熟練掌握懸吊式腹腔鏡手術(shù)器械和腹腔鏡器械的使用方法，提前準(zhǔn)備好切口保護(hù)套和腹壁懸吊裝置，手術(shù)醫(yī)師在臍緣下切口后遞切口保護(hù)套將其放入腹腔內(nèi)保護(hù)切口，遞手術(shù)醫(yī)師腹壁懸吊裝置進(jìn)行安裝以提拉起腹壁，顯露出手術(shù)空間后遞與手術(shù)醫(yī)師30°角的腹腔鏡，準(zhǔn)備好兩個(gè)5 mm的Trocar和膽囊抓鉗，手術(shù)醫(yī)師分離膽囊管及膽囊動(dòng)脈時(shí)，備好鈦夾準(zhǔn)備夾閉膽囊管及膽囊動(dòng)脈。密切觀察手術(shù)中的情況，當(dāng)術(shù)中出現(xiàn)鏡頭起霧視野模糊時(shí)，可把鏡頭放入熱鹽水中除霧，也可提示手術(shù)醫(yī)師將鏡頭輕觸干凈的網(wǎng)膜、脂肪或腹壁可瞬間除霧。密切觀察手術(shù)進(jìn)程，當(dāng)術(shù)中脹氣的腸管占據(jù)腹腔空間影響術(shù)野暴露時(shí)，及時(shí)遞與手術(shù)醫(yī)師紗布隔離腸管，限制腸管的移動(dòng)，術(shù)畢及時(shí)取出紗布，術(shù)中提示手術(shù)醫(yī)師勿過度牽拉腹壁以免造成組織過度分離形成皮下氣腫。急性膽囊炎患者膽囊過大壓力過高時(shí)及時(shí)傳遞膽囊穿刺針進(jìn)行減壓處理。提前做好標(biāo)本袋，膽囊切下后及時(shí)將膽囊裝入標(biāo)本袋中取出，避免膽汁流出污染腹腔。標(biāo)本取出后與巡回護(hù)士一起清點(diǎn)手術(shù)器械及物品。手術(shù)結(jié)束后，撤出腹壁懸吊裝置，觀察有無皮下出血。

3 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士提前通知病房做好迎接患者的準(zhǔn)備，做好轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的保溫，途中注意保護(hù)患者，與病房護(hù)士做好詳細(xì)的交接工作。器械護(hù)士按腔鏡器械清洗流程規(guī)范清洗腔鏡手術(shù)器械及腹壁懸吊裝置，高壓氣槍吹干后打包滅菌備用。各種導(dǎo)線避免扭曲受壓以延長使用壽命。

4 體會(huì)

免氣腹腹腔鏡膽囊切除手術(shù)是我院新開展的手術(shù)項(xiàng)目，此項(xiàng)技術(shù)具有術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等特點(diǎn)。我院90例手術(shù)患者手術(shù)護(hù)理配合均順利完成，患者全部治愈出院。為了熟練配合手術(shù)醫(yī)師完成此項(xiàng)手術(shù)，我們請(qǐng)腹壁懸吊器械廠家工程師為護(hù)士門培訓(xùn)免氣腹腹腔鏡手術(shù)器械的使用方法及注意事項(xiàng)，手術(shù)護(hù)士除了熟悉普通腹腔鏡手術(shù)護(hù)理配合，還應(yīng)熟練掌握免氣腹腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的操作步驟和腹壁懸吊裝置的使用技術(shù)。術(shù)前手術(shù)團(tuán)隊(duì)之間做好有效的溝通，做好手術(shù)患者整體護(hù)理評(píng)估，護(hù)理措施完善，術(shù)中嚴(yán)密觀察手術(shù)進(jìn)程，隨時(shí)了解手術(shù)進(jìn)展情況，與手術(shù)醫(yī)生密切配合及時(shí)提供手術(shù)所需物品，縮短手術(shù)時(shí)間，保證手術(shù)的順利完成。

〔1〕 王冰艷，呂國義.腹腔鏡手術(shù)期間長時(shí)程CO2氣腹對(duì)相關(guān)指標(biāo)的影響[J].天津醫(yī)藥，2012，40（9）：934-935.

〔2〕 朱寶華，王玉玲，黃愛華.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的效果觀察[J].天津護(hù)理，2012，20（3）：133-134.

〔3〕 杜慶云.免氣腹兩孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床觀察[J].中華腔鏡外科雜志，2011，22（6）：469.

〔4〕 楊碩，蘆穎，王萍，等.大腸息肉經(jīng)內(nèi)鏡高頻電刀切除術(shù)護(hù)理配合[J].天津護(hù)理，2014，22（6）：494.

〔5〕 劉芳，龍玉林，劉勇，等.經(jīng)陰道NOTES輔助腹腔鏡腎切除術(shù)的手術(shù)配合[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（20）：1902-1903.