林艷紅 吳春燕 胡月紅

（浙江省紹興市人民醫(yī)院，浙江 紹興 312000）

隨著醫(yī)療技術(shù)的日新月異，醫(yī)療侵襲性操作的增多和抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，多重耐藥菌感染的治療是世界范圍內(nèi)一個重要的臨床難題，在多重耐藥菌感染患者進(jìn)行日常護(hù)理時正確的隔離、防控措施已成為預(yù)防多重耐藥菌傳播的最基本要求，因此護(hù)士進(jìn)行護(hù)理工作時需掌握多重耐藥菌感染防控的相關(guān)知識，而ICU低年資護(hù)士對工作環(huán)境的陌生，課外醫(yī)學(xué)知識的不夠了解，容易導(dǎo)致護(hù)理操作時隔離防控意識淡薄。通過對我科2011年以來75名定科一年內(nèi)低年資護(hù)士進(jìn)行多重耐藥菌感染防控相關(guān)知識培訓(xùn)，取得了滿意的效果。

1 對象

對本科75名定科1年內(nèi)(工作第2年)低年資護(hù)士進(jìn)行多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措施培訓(xùn)，其中男8名，女67名。

2 方法

培訓(xùn)方式包括集體培訓(xùn)和專人（一對一）培訓(xùn)。結(jié)合2011版《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》設(shè)計多重耐藥菌相關(guān)知識調(diào)查問卷，評估培訓(xùn)前后低年資護(hù)士多重耐藥菌相關(guān)知識知曉情況。

2.1 集體培訓(xùn)（時間1年）

2.1.1 本科醫(yī)生對低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn) 本科感染質(zhì)控專職醫(yī)生對低年資護(hù)士圍繞多重耐藥菌感染的定義、發(fā)生機(jī)制，合理用藥等專項內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，使低年資護(hù)士了解什么是多重耐藥菌感染，為什么會發(fā)生感染，了解發(fā)生感染后合理用藥的重要性。知曉規(guī)范化中心靜脈導(dǎo)管管理內(nèi)容：規(guī)范化穿刺操作、日常護(hù)理，發(fā)生中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CLABSI)后的處置。

2.1.2 感染管理科專職人員對低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn) 醫(yī)院感染管理科專職人員對低年資護(hù)士圍繞多重耐藥菌感染控制制度、監(jiān)測制度對低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，使低年資護(hù)士知曉多重耐藥菌感染的控制方法，日常監(jiān)測制度開展意義，發(fā)生多重耐藥菌感染的上報，醫(yī)療廢物處置的方法等。

2.1.3 感染質(zhì)控專職護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn) 本科感染質(zhì)控專職護(hù)士對多重耐藥菌感染危急值報告及處理流程，確診感染醫(yī)囑開具后如何執(zhí)行，隔離標(biāo)識的放置，患者使用的床、桌椅、監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線、呼吸機(jī)管路等物品設(shè)備的消毒制劑配制及消毒方法，手衛(wèi)生的意義、指征，快速手消劑使用方法及指征，終末消毒等進(jìn)行培訓(xùn)。

2.2 專人口頭培訓(xùn) 工作前3個月，帶教老師按照崗前培訓(xùn)目錄進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)含多重耐藥菌感染相關(guān)知識的培訓(xùn)內(nèi)容，在日常工作時根據(jù)患者情況詳細(xì)講解多重耐藥菌感染時洗手的重要性、隔離方法（如盡量安排患者住單間，如沒有單間則安排同類多重耐藥菌感染患者或者定值患者安置在同一房間，且做好床邊隔離）、感染時患者病床前應(yīng)有醒目的標(biāo)志、護(hù)理患者時需穿隔離衣、完成對多重耐藥菌感染患者或定值患者的護(hù)理操作后，必須及時脫去手套和隔離衣、探視制度、患者家屬的宣教及日常消毒工作開展、解除隔離的時機(jī)、患者醫(yī)療廢物處置的具體方法、患者轉(zhuǎn)科或出院后終末消毒方法。強(qiáng)調(diào)規(guī)范化人工氣道、留置導(dǎo)尿管護(hù)理的重要性，在ICU采取導(dǎo)管相關(guān)性感染干預(yù)措施后，感染率由11.66%降低為5.62%[1]。

2.3 考核

2.3.1 集體書面考核 集體培訓(xùn)結(jié)束后科室進(jìn)行關(guān)于多重耐藥菌感染的書面考試。

2.3.2 個人考核 帶教滿3個月后，帶教老師對崗前培訓(xùn)目錄進(jìn)行逐項考核，其中包括多重耐藥菌感染相關(guān)知識考核；總帶教在對個人季度、年度操作考核時將多重耐藥菌感染相關(guān)知識納入考核內(nèi)容中；護(hù)士長晨會時不定期進(jìn)行關(guān)于多重耐藥菌感染相關(guān)知識的提問。

2.3.3 院感專職人員考核 每月抽查本科院感專職人員下科室隨機(jī)抽查低年資護(hù)士多重耐藥菌感染相關(guān)知識知曉度，手衛(wèi)生依從性等。

2.4 考核后評價 評價方法采用每季度進(jìn)行理論及操作考核，成績要求90分以上，并與績效掛鉤?？己送瓿珊笳匍_低年資護(hù)士分析會，對考核中出現(xiàn)的問題進(jìn)行詳細(xì)的分析總結(jié)，提出整改意見。

3 結(jié)果

發(fā)放多重耐藥菌相關(guān)知識問卷，發(fā)放75份，回收75份，回收率100%，問卷內(nèi)容共11項，包含多重耐藥菌感染意義、感染患者床位安排、隔離措施和標(biāo)識、解除隔離時機(jī)、危急值報告制度、洗手意義、戴手套指征、物表、管路消毒知識、家屬宣教知識、醫(yī)療廢物處置方法。培訓(xùn)前上述內(nèi)容知曉率只危急值報告制度達(dá)90%，大部分內(nèi)容掌握的都不好，如多重耐藥菌感染定義和物表、管路消毒知識只有5%和16%，有的甚至為0，如多重耐藥菌感染患者床位安排知曉率。而經(jīng)過培訓(xùn)后，均達(dá)到94%以上，多項知識達(dá)到100%，培訓(xùn)效果滿意。

4 討論

隨著醫(yī)院安全與規(guī)范化管理的不斷深入，ICU病房已成為醫(yī)院JCI認(rèn)證院感監(jiān)控的重點(diǎn)科室，因此要求護(hù)士不光有扎實(shí)的技術(shù)，還要有豐富的院感防控知識。多重耐藥菌感染管理是院感管理里的新學(xué)科，醫(yī)務(wù)人員對相關(guān)知識知曉率不高，依從性差，低年資護(hù)士由于醫(yī)院感染意識不強(qiáng)，技術(shù)不熟練，并且缺乏相關(guān)專業(yè)知識及臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)生醫(yī)院感染的機(jī)會也就更多。從培訓(xùn)前的調(diào)查表中發(fā)現(xiàn)低年資護(hù)士對多重耐藥菌感染相關(guān)知識基本不了解，分析原因主要是知識新、學(xué)習(xí)平臺少，加上學(xué)校教科書少有涉及相關(guān)方面的知識，因而出現(xiàn)相關(guān)知識的嚴(yán)重缺乏。而護(hù)士在低年資時期是由學(xué)生型向臨床型角色轉(zhuǎn)變的重要時期，是可塑性非常強(qiáng)的時期，培養(yǎng)得當(dāng)，低年資護(hù)士就可能成為高素質(zhì)護(hù)理人員，反之養(yǎng)成不良習(xí)慣，影響護(hù)理隊伍的品質(zhì)。通過專職人員對低年資護(hù)士就多重耐藥菌感染相關(guān)制度、措施進(jìn)行規(guī)范化系統(tǒng)化培訓(xùn)，即可以有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率，又可以更好地發(fā)揮她們在醫(yī)院感染預(yù)防和控制中的作用，得到了滿意的效果。

綜上所述，低年資護(hù)士是ICU護(hù)理隊伍的重要新生力量，而院感防控理念應(yīng)時刻體現(xiàn)在ICU護(hù)士每項操作中，因此加強(qiáng)ICU低年資護(hù)士院感知識培訓(xùn)不僅有效降低院感發(fā)生率，還能迅速提高低年資護(hù)士的工作能力，使她們逐步成為IUC護(hù)理骨干，滿足ICU病房專科管理的要求。

〔1〕 李安，王小莉，楊曉紅.綜合ICU導(dǎo)管相關(guān)性感染監(jiān)測及干預(yù)效果評價[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（15）:3599-3601.