杜天平,孫志波,鮑海琴,朱新枝，孟祖東

(湖北省十堰市人民醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院)，湖北 十堰 442000)

護(hù)理研究

全程無(wú)縫隙護(hù)理模式在前后聯(lián)合入路手術(shù)治療嚴(yán)重胸腰椎骨折患者中的應(yīng)用

杜天平,孫志波,鮑海琴,朱新枝，孟祖東

(湖北省十堰市人民醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院)，湖北 十堰 442000)

目的探討全程無(wú)縫隙護(hù)理模式在前后聯(lián)合入路治療嚴(yán)重胸腰椎爆裂性骨折中的應(yīng)用效果。方法選擇擬行前后聯(lián)合入路手術(shù)治療的成人嚴(yán)重胸腰椎爆裂骨折患者124例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各62例，對(duì)照組給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理；觀察組實(shí)施全程無(wú)縫隙的護(hù)理模式，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，患者入院時(shí)有胸腰椎骨折?？谱o(hù)理小組護(hù)士進(jìn)行接待，進(jìn)行術(shù)前護(hù)理干預(yù)，發(fā)放?？谱o(hù)理小組制定的健康教育手冊(cè)、建立信息平臺(tái)、專科健康教育延伸、上門(mén)訪視等。分別在2組患者出院后末次隨訪時(shí)進(jìn)行相關(guān)評(píng)價(jià)，主要從護(hù)理滿意度、功能恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生及生活質(zhì)量方面進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果觀察組護(hù)理滿意度、功能恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.01)。結(jié)論全程無(wú)縫隙護(hù)理模式有助于前后聯(lián)合入路治療嚴(yán)重胸腰椎骨折患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者生活和工作能力，進(jìn)而提高患者滿意度。

胸腰椎骨折；無(wú)縫隙護(hù)理模式；手術(shù)治療;聯(lián)合入路

胸腰椎爆裂骨折是骨科的一種常見(jiàn)損傷[1]，胸腰椎爆裂性骨折多由高能量暴力[2]造成脊柱前、中、后三柱損傷，使破裂的椎體與椎間盤(pán)突出于椎管前方，損傷脊髓而產(chǎn)生神經(jīng)癥狀。目前臨床上嚴(yán)重的胸腰椎爆裂骨折的患者日漸增多。為了提高治療效果及護(hù)理服務(wù)滿意度，我院于2011年5月成立胸腰椎骨折?？谱o(hù)理小組，由副主任護(hù)師任組長(zhǎng)，小組成員12人。針對(duì)每一位患者，由組長(zhǎng)制定?？谱o(hù)理計(jì)劃，因人而異，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，使患者在整個(gè)治療康復(fù)過(guò)程中更完整、更仔細(xì)。從開(kāi)始進(jìn)行全程無(wú)縫隙護(hù)理模式以來(lái)，患者護(hù)理滿意度、功能恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量均得到顯著改善，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇前后聯(lián)合入路手術(shù)治療的成人嚴(yán)重胸腰椎爆裂骨折患者124例，Denis分型D型82例，E型42例；男76例，女48例；年齡23～56歲，平均34.5歲；初中以下18例，初中23例，高中46例，大專及以上37例;車(chē)禍傷52例，高處墜落傷58例，砸傷14例；合并其他部位骨折54例，伴失血性休克34例，合并腦外傷9例；脊柱骨折部位：T1126例，T1242例，L124例，L232例。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各62例，2組年齡、性別、文化程度、胸腰椎骨折類(lèi)型比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組入院后按常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，即患者入院由首診護(hù)士負(fù)責(zé)，按骨科標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃單對(duì)患者實(shí)施健康宣教，按胸腰椎骨折患者護(hù)理常規(guī)進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后護(hù)理及出院指導(dǎo)，出院后15d進(jìn)行1次回訪。觀察組從入院開(kāi)始進(jìn)入全程無(wú)縫隙護(hù)理模式，具體做法及比較方法如下。

1.2.1成立胸腰椎骨折?？谱o(hù)理小組 由副主任護(hù)師任組長(zhǎng)(從事脊柱外科護(hù)理工作15年)具有一定組織能力，小組成員12人，其中有3名手術(shù)治療嚴(yán)重胸腰椎骨折專家，1名脊柱護(hù)理專家擔(dān)任指導(dǎo)。其余均為工作5年以上護(hù)士。編寫(xiě)嚴(yán)重胸腰椎骨折患者健康教育手冊(cè)發(fā)放給患者閱讀，由主診醫(yī)生根據(jù)患者骨折類(lèi)型確定病例，再根據(jù)患者受傷情況、心理認(rèn)知能力、配合程度等制定出?？迫套o(hù)理計(jì)劃，小組成員根據(jù)計(jì)劃對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2全程無(wú)縫隙護(hù)理模式

1.2.2.1入院護(hù)理 患者入院由其主管護(hù)士(小組成員)負(fù)責(zé)住院過(guò)程中的護(hù)理工作。主要包括入院介紹與評(píng)估；疾病護(hù)理及生活照料等。入院護(hù)理將主動(dòng)服務(wù)意識(shí)貫穿始終，是護(hù)士獲得患者信任的開(kāi)始，熱情周到的入院護(hù)理可使患者盡快熟悉環(huán)境，轉(zhuǎn)變角色，對(duì)收集完整的資料，為實(shí)施全程無(wú)縫隙護(hù)理模式打下基礎(chǔ)。為組長(zhǎng)制定不同的?？谱o(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。并在入院第2天發(fā)放?？萍膊〗】到逃謨?cè)。上面寫(xiě)上患者姓名、入院時(shí)間。由專門(mén)的護(hù)士負(fù)責(zé)采集患者信息建立檔案。

1.2.2.2術(shù)前護(hù)理 ①心理和社會(huì)支持：嚴(yán)重爆裂性胸腰椎骨折患者往往會(huì)出現(xiàn)脊髓受損的臨床表現(xiàn)?；颊叨酁榧彝ブ饕е蝗辉馐芫薮髠?，加上脊柱手術(shù)是骨科手術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)大的手術(shù)，患者及家屬對(duì)手術(shù)效果的擔(dān)心和對(duì)手術(shù)期望值高存在矛盾心理。針對(duì)不同受傷機(jī)制的患者提供不同的心理干預(yù)措施，并采取行之有效的解決方法，如向車(chē)禍傷或工地傷患者提供可供參考的支付費(fèi)用的辦法，并主動(dòng)聯(lián)系相關(guān)部門(mén)告知大概費(fèi)用等；對(duì)自殺患者一方面保護(hù)患者隱私，另外請(qǐng)心理輔導(dǎo)老師進(jìn)行專業(yè)干預(yù)。②術(shù)前健康指導(dǎo)：組長(zhǎng)通過(guò)2～3d與患者的溝通與護(hù)理，了解患者的情況，如家庭情況、文化水平、接受能力及對(duì)醫(yī)療護(hù)理的需求，針對(duì)不同患者組長(zhǎng)制定出患者術(shù)前配合計(jì)劃，如營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充、有患者會(huì)因脊柱骨折后發(fā)生腹膜后血腫導(dǎo)致患者腹脹。在飲食上就以清淡為主，勿進(jìn)甜食及產(chǎn)氣類(lèi)食物。對(duì)于能配合的患者，在術(shù)前需進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練以避免發(fā)生胸膜破裂、氣胸、肺不張、肺炎、胸膜積液等。為提高手術(shù)的耐受性，減少和避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練十分必要。在進(jìn)行呼吸訓(xùn)練時(shí)，向患者講解訓(xùn)練的必要性，對(duì)能耐受疼痛的配合度好的患者采用吹氣球的方法，對(duì)不能配合或疼痛的患者采用行為訓(xùn)練的方法每天督促患者進(jìn)行訓(xùn)練并教會(huì)患者進(jìn)行肺功能鍛煉時(shí)減輕疼痛的方法。對(duì)痰液不易咳出患者給予積極干預(yù)避免發(fā)生嚴(yán)重肺部感染。向患者介紹手術(shù)方式、術(shù)前準(zhǔn)備注意事項(xiàng)、術(shù)后康復(fù)活動(dòng)等。③術(shù)前訪視：提前1d了解患者對(duì)進(jìn)手術(shù)室手術(shù)的顧慮，并電話聯(lián)系手術(shù)室護(hù)士，將患者的擔(dān)心與顧慮及基本需求告知術(shù)前訪視護(hù)士，讓其做好相關(guān)準(zhǔn)備；手術(shù)前1d配合手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視，訪視護(hù)士來(lái)病房后先與主管護(hù)士進(jìn)行溝通，再由主管護(hù)士將其帶至病房，當(dāng)面將患者的疑問(wèn)進(jìn)行解答，并介紹手術(shù)室環(huán)境，術(shù)中配合。訪視護(hù)士要取得患者的信任，能告知明天到手術(shù)室一切護(hù)理工作由訪視護(hù)士負(fù)責(zé)。

1.2.2.3術(shù)中護(hù)理 手術(shù)當(dāng)天，主管護(hù)士與手術(shù)室術(shù)前訪視護(hù)士一起到病房當(dāng)患者面進(jìn)行詳細(xì)交接與核對(duì)，進(jìn)手術(shù)室后，巡回護(hù)士多與患者溝通以減輕患者對(duì)陌生環(huán)境的緊張心理，側(cè)臥位Ⅰ期前后聯(lián)合入路手術(shù)患者從手術(shù)開(kāi)始到結(jié)束均需保持側(cè)臥位，巡回護(hù)士應(yīng)注意患者的體位擺放正確與舒適。

1.2.2.4術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后交接:手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者術(shù)中出現(xiàn)的問(wèn)題，術(shù)中用藥、失血量、小便量等進(jìn)行交接。主管護(hù)士對(duì)患者術(shù)后情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，制定術(shù)后護(hù)理計(jì)劃，由組長(zhǎng)進(jìn)行審簽。②神經(jīng)功能觀察：胸腰椎爆裂骨折50%的患者合并有脊髓或馬尾功能受損， 及時(shí)和徹底減壓會(huì)對(duì)脊髓神經(jīng)根功能的恢復(fù)產(chǎn)生良好的作用[3]。術(shù)后護(hù)士按術(shù)后護(hù)理計(jì)劃要求每小時(shí)觀察記錄下肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及括約肌功能，以及肢體顏色、溫度、遠(yuǎn)端肢體如足趾的感覺(jué)、活動(dòng)，排尿、排便情況，與術(shù)前進(jìn)行對(duì)比分析，根據(jù)不同神經(jīng)功能受損情況，在術(shù)后第1天開(kāi)始制定不同神經(jīng)功能康復(fù)計(jì)劃，并且住院過(guò)程中均由責(zé)任護(hù)士向患者介紹并簡(jiǎn)單記錄患者什么時(shí)間的恢復(fù)情況、治療方案、鍛煉內(nèi)容讓患者明確整個(gè)治療與康復(fù)過(guò)程。主動(dòng)參與，增加患者對(duì)神經(jīng)康復(fù)的信心及準(zhǔn)確性。③術(shù)后并發(fā)癥觀察及早期護(hù)理干預(yù):a. 深靜脈血栓(DVT)。嚴(yán)重胸腰椎骨折患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，不能自主活動(dòng)，雙下肢活動(dòng)受限，容易發(fā)生DVT，嚴(yán)重者可引起肢體壞死，少數(shù)會(huì)造成PTE導(dǎo)致死亡[4]。在術(shù)前評(píng)估會(huì)篩查出高危人群，如高齡女性、吸煙、糖尿病、肥胖、小腿腫脹、惡性腫瘤、心功能不全和以往有DVT形成史及嚴(yán)重外傷史的患者。術(shù)后早期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)及嚴(yán)密觀察，如盡量避免在下肢上反復(fù)穿刺，適度抬高雙下肢等。b. 呼吸道感染?；颊呷楹筇刀?，加上手術(shù)后傷口疼痛，前路手術(shù)后需放置胸腔引流管，患者不敢用力咳嗽，容易導(dǎo)致呼吸道阻塞。時(shí)刻關(guān)注患者呼吸變化，清醒患者對(duì)吸痰比較排斥，做好患者與家屬溝通工作。每天4次霧化吸入，繼續(xù)術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練法，每天為患者軸線翻身時(shí)叩背、協(xié)助咳痰并指導(dǎo)其多飲水。c. 腹脹嚴(yán)重胸腰椎骨折多合并有腹膜后血腫，腸系膜交感神經(jīng)受刺激使腸壁血循環(huán)發(fā)生障礙，影響腸壁氣體吸收，加上手術(shù)后臥床、腸蠕動(dòng)功能相對(duì)減弱等，患者多有不同程度的腹脹[7]。主管護(hù)士在術(shù)前進(jìn)行飲食宣教，把控患者進(jìn)食量及種類(lèi)，早期進(jìn)行鹽水灌腸，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，腹脹較重者進(jìn)行肛管排氣或胃腸減壓。d. 泌尿系感染。評(píng)價(jià)患者排尿功能，正常早期拔除尿管，避免留置導(dǎo)尿?qū)е孪嚓P(guān)性感染。對(duì)于排尿受損的患者，指導(dǎo)其行肛門(mén)括約肌舒縮訓(xùn)練及排尿動(dòng)作，并行常規(guī)會(huì)陰清潔。e. 壓瘡。重視觀察患者截癱平面、四肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及肌力，每天檢查患者腳趾、下肢感覺(jué)、活動(dòng)情況與術(shù)前進(jìn)行動(dòng)態(tài)比較并記錄。喪失感覺(jué)的骨突出采用減壓貼保護(hù)，普通骨突出采用透明貼保護(hù)。并進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理內(nèi)容，如氣墊床、局部擦浴等。④術(shù)后回訪:術(shù)后第3天，手術(shù)室巡回護(hù)士來(lái)到病房，詢問(wèn)手術(shù)過(guò)程中有無(wú)不滿意的地方，并詢問(wèn)術(shù)后恢復(fù)情況，并對(duì)手術(shù)室工作提出整改意見(jiàn)。⑤術(shù)后康復(fù):患者除了按照健康教育手冊(cè)上完成每天必須完成的功能鍛煉內(nèi)容外，由組長(zhǎng)根據(jù)患者術(shù)后肌力情況制定個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練方案，此組患者在麻醉消失后就開(kāi)始進(jìn)行四肢肌肉及關(guān)節(jié)的被動(dòng)鍛煉，動(dòng)作輕柔；術(shù)后第1天，行未癱瘓肢體的主動(dòng)鍛煉和癱瘓肢體的被動(dòng)鍛煉，訓(xùn)練量根據(jù)患者個(gè)體情況決定；術(shù)后2周，在支具保護(hù)下坐起，第1次下床由主治醫(yī)生和主管護(hù)士扶起，并進(jìn)行安全教育;根據(jù)術(shù)后復(fù)查射X射線決定腰背肌訓(xùn)練時(shí)間。⑥出院指導(dǎo):主管護(hù)士告知患者出院后需使用硬板床，坐位及下床活動(dòng)時(shí)戴支具保護(hù)，休息與飲食指導(dǎo)，康復(fù)鍛煉計(jì)劃等，3個(gè)月，6個(gè)月復(fù)查X射線決定適當(dāng)勞動(dòng)。另外對(duì)患者及家屬進(jìn)行出院護(hù)理知識(shí)技能指導(dǎo)，如翻身、清潔、活動(dòng)協(xié)助、跌倒預(yù)防、排痰、上下床及輪椅使用，大小便訓(xùn)練等。工作需要做重體力活動(dòng)必須由隨訪醫(yī)生決定。出院前1d，組長(zhǎng)在健康宣教手冊(cè)上補(bǔ)充完相關(guān)信息(如患者簡(jiǎn)要病史、手術(shù)情況、治療方案、康復(fù)鍛煉計(jì)劃進(jìn)度、復(fù)查時(shí)間、隨訪時(shí)間、聯(lián)系電話等)，在患者出院時(shí)再交給患者并告知患者出現(xiàn)任何情況均可在手冊(cè)上記錄。以便回訪時(shí)向醫(yī)生護(hù)士反映。

1.2.2.5建立信息平臺(tái) 患者入院后第3天，由小組信息管理員將患者相關(guān)信息收集完整，建立信息資料庫(kù)并留下患者電話。建立網(wǎng)絡(luò)化管理檔案，建立管理網(wǎng)絡(luò)與社區(qū)對(duì)接，搭建患者與醫(yī)護(hù)之間的信息平臺(tái)，在信息平臺(tái)工作站每天有專人維護(hù)，為患者提供飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、醫(yī)療護(hù)理問(wèn)題解答。患者出院1周，由主管醫(yī)生電話回訪，除了常規(guī)電話回訪外，另外建立嚴(yán)重胸腰椎骨折短信手機(jī)專線，由專人負(fù)責(zé)在患者定期復(fù)查時(shí)間打電話提醒，并督促患者康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)負(fù)責(zé)接聽(tīng)來(lái)電咨詢與回復(fù)患者疑問(wèn)。建立QQ群，隨時(shí)解決患者疑問(wèn)并與患者互動(dòng)。

1.2.2.6?？平】到逃由旆?wù) 在于培養(yǎng)患者出院后正確的生活習(xí)慣及恢復(fù)患者自理生活和工作能力，幫助患者由患者角色向社會(huì)角色轉(zhuǎn)變，由進(jìn)行專門(mén)培訓(xùn)的小組成員建立?？平】到逃由旆?wù)檔案，出院后半個(gè)月根據(jù)患者需求及家庭環(huán)境，進(jìn)行家庭訪視，每例患者電話或上門(mén)共4次，上門(mén)訪視時(shí)，由護(hù)士全面評(píng)估患者身心情況及健康需求，包括測(cè)量生命體征、康復(fù)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)及功能鍛煉的具體方法同時(shí)了解患者出院后的遵醫(yī)行為等。每次訪視后進(jìn)行詳細(xì)記錄?；颊哂嗅t(yī)院轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)院的，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)聯(lián)系社區(qū)醫(yī)院，指導(dǎo)社區(qū)服務(wù)中心規(guī)范化操作及提供專業(yè)指導(dǎo)、病情觀察技巧及必要的護(hù)理技能。保證患者全程無(wú)縫隙護(hù)理服務(wù)。

1.2.2.7召開(kāi)醫(yī)患溝通會(huì) 每季度舉行1次嚴(yán)重胸腰椎骨折患者醫(yī)患溝通會(huì)，活動(dòng)信息在信息平臺(tái)上公布，由專人打電話，在QQ群公布，活動(dòng)中請(qǐng)脊柱骨科專家及護(hù)理專家對(duì)患者進(jìn)行健康咨詢，召集目前還在住院的患者去聽(tīng)，并事先邀請(qǐng)一位康復(fù)效果較好的患者介紹經(jīng)驗(yàn)，以增強(qiáng)患者康復(fù)的信心。

1.2.3評(píng)價(jià)方法 分別在2組患者出院后末次隨訪時(shí)進(jìn)行相關(guān)評(píng)價(jià)，主要從護(hù)理滿意度、功能恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生及生活質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比。①采用?？谱o(hù)理小組自制10分制滿意度調(diào)查表。此表根據(jù)我省醫(yī)院護(hù)理工作管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合專科護(hù)理工作實(shí)際制定，由護(hù)理部報(bào)批核準(zhǔn)，更側(cè)重體現(xiàn)護(hù)士?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵及?？谱o(hù)理質(zhì)量，主要從患者對(duì)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、心理護(hù)理、人文關(guān)懷、對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)知曉情況、對(duì)提供專業(yè)幫助、?？萍夹g(shù)操作熟練程度及總體評(píng)價(jià)等十個(gè)方面進(jìn)行。②使用Zhan生活質(zhì)量測(cè)量問(wèn)卷[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括生活滿意度、自我概念、健康與功能、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素4個(gè)部分共52個(gè)條目，每條目均采用1～5級(jí)評(píng)分，5分表示非常滿意，4分為較滿意，3分為一般滿意，2分為不滿意，1分為極不滿意，滿分為260分，得分越高，生活質(zhì)量越高。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。。

2 結(jié) 果

2.12組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組61例(98%)對(duì)護(hù)理滿意，對(duì)照組53例(85%)對(duì)護(hù)理滿意，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(2=6.961,P=0.008)。

2.22組患者手術(shù)前后神經(jīng)功能康復(fù)比較 觀察組除術(shù)前神經(jīng)功能ASIA分級(jí)A級(jí)的1例患者神經(jīng)功能無(wú)恢復(fù)外，其余62例患者末次隨訪時(shí)神經(jīng)功能均有1～2級(jí)的恢復(fù)。對(duì)照組除術(shù)前ASIA分級(jí)A級(jí)的2例患者神經(jīng)功能無(wú)恢復(fù)外，術(shù)前B級(jí)有4例無(wú)任何恢復(fù)，C級(jí)有4例無(wú)任何恢復(fù)，其余均有1～2級(jí)的恢復(fù)。觀察組功能恢復(fù)良好情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.32組并發(fā)癥比較 觀察組發(fā)生腹脹2例，便秘1例；對(duì)照組發(fā)生腹脹8例，尿路感染2例，肺部感染2例，便秘1例，下肢深靜脈血栓1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(2=8.248,P=0.004)。

表1 2組手術(shù)前后神經(jīng)功能ASIA分級(jí)情況 例

2.42組患者生活質(zhì)量比較 對(duì)照組總體生活質(zhì)量評(píng)分(9.28 ±0.74)分，觀察組(11.45±0.83)分。觀察組評(píng)分顯著高于對(duì)照組(t=12.458,P<0.01)。

3 討 論

3.1全程無(wú)縫護(hù)理模式緩和了護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系， 提高了醫(yī)護(hù)服務(wù)滿意度 患者從入院開(kāi)始，就與專科護(hù)理小組成員建立了密不可分的聯(lián)系，將醫(yī)生、護(hù)士、患者三方面緊密地聯(lián)系在一起，通過(guò)與患者的有效溝通，得到患者對(duì)醫(yī)護(hù)的認(rèn)可及信任，通過(guò)護(hù)士的專業(yè)照護(hù)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化及需求，周到細(xì)致的服務(wù)能及時(shí)為患者提供幫助，從開(kāi)展此模式以來(lái)，無(wú)任何醫(yī)護(hù)投訴事件發(fā)生，護(hù)理滿意度逐年提升。

3.2全程無(wú)縫護(hù)理模式提高了患者對(duì)治療的配合程度及遵醫(yī)行為 我院自2010年2月開(kāi)展側(cè)臥位Ⅰ期前后聯(lián)合入路手術(shù)治療嚴(yán)重胸腰椎爆裂骨折，由于醫(yī)院與家庭、社區(qū)出現(xiàn)脫節(jié)，導(dǎo)致患者遵醫(yī)行為下降，再入院率增高、護(hù)理并發(fā)癥多。研究數(shù)據(jù)表明，骨科54%的患者出院后缺乏觀察病情知識(shí)，48%的患者家屬不能正確的為患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉[7]。?？菩〗M成員通過(guò)全程無(wú)縫隙式護(hù)理，從患者入院時(shí)發(fā)放?？萍膊〗】到逃謨?cè)，手術(shù)前后責(zé)任護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士的交接，再到術(shù)后有計(jì)劃地功能康復(fù)鍛煉，以及出院后的電話短信信息平臺(tái)，家庭訪視及醫(yī)患溝通會(huì)等方式對(duì)嚴(yán)重胸腰椎骨折患者進(jìn)行干預(yù)，使患者能在患病期間掌握很多此疾病相關(guān)的知識(shí)及健康宣教內(nèi)容，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員定期的督導(dǎo)和自護(hù)指導(dǎo)，讓患者及家屬掌握患者功能鍛煉的具體方法，增加患者預(yù)防并發(fā)癥的知識(shí)，讓其自主參與治療。

3.3全程無(wú)縫護(hù)理模式促進(jìn)了患者神經(jīng)功能恢復(fù) 嚴(yán)重胸腰椎骨折由于其特殊的解剖特點(diǎn)，是一種嚴(yán)重的致殘性損傷，患者傷勢(shì)嚴(yán)重，病情復(fù)雜，傷殘率高。功能活動(dòng)嚴(yán)重障礙甚至完全癱瘓，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量?？剖夷壳安捎脗?cè)臥位Ⅰ期前后聯(lián)合入路治療嚴(yán)重胸腰椎爆裂骨折，實(shí)現(xiàn)前后路協(xié)同復(fù)位，重建三柱穩(wěn)定性手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，能準(zhǔn)確恢復(fù)脊柱的生理彎曲和高度，解除脊髓壓迫，使大部分患者免除截癱痛苦[8]，因后路椎弓根系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)三柱穩(wěn)定固定，三柱重建更符合生物力學(xué)原理，有利于早期康復(fù)和功能鍛煉[9]。在全程護(hù)理模式中小組成員均經(jīng)過(guò)16個(gè)課時(shí)的?？婆嘤?xùn)，并增強(qiáng)了護(hù)士對(duì)術(shù)后神經(jīng)功能觀察的重視，為患者制定行之有效的功能鍛煉計(jì)劃，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示觀察組神經(jīng)恢復(fù)情況明顯好于對(duì)照組。

3.4全程無(wú)縫護(hù)理模式減少了并發(fā)癥發(fā)生、提高了患者的生活質(zhì)量 在患者住院期間，建立了有效的醫(yī)護(hù)患溝通渠道，對(duì)于潛在并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)提前進(jìn)行干預(yù)，使患者能主動(dòng)配合治療與功能鍛煉，從而提高患者的功能狀況和生活質(zhì)量，本研究觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，生活質(zhì)量得分顯著優(yōu)于對(duì)照組。

3.5全程無(wú)縫護(hù)理模式強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)一切以患者為中心的服務(wù)意識(shí)，提升了護(hù)理管理與護(hù)理質(zhì)量，深化了整體護(hù)理內(nèi)涵 在成立?？谱o(hù)理小組之前，由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織，小組成員一起學(xué)習(xí)6次，由組長(zhǎng)講解無(wú)縫隙護(hù)理模式，請(qǐng)脊柱骨科專家講解脊柱解剖、胸腰椎骨折分型、嚴(yán)重胸腰椎骨折手術(shù)方式及并發(fā)癥等，由康復(fù)訓(xùn)練師講解康復(fù)相關(guān)知識(shí)。由骨科護(hù)理專家講解脊柱骨科護(hù)理等，通過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)，使護(hù)士達(dá)到?？谱o(hù)士水平，成立?？谱o(hù)理小組后，小組成員每月集中學(xué)習(xí)2次，學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外嚴(yán)重胸腰椎骨折治療護(hù)理新進(jìn)展、探討疑難病例及分析討論運(yùn)行中存在的問(wèn)題及解決方案，為患者提供最佳護(hù)理與康復(fù)方案，以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

3.6小結(jié) 全程無(wú)縫隙的護(hù)理模式有利于嚴(yán)重胸腰椎爆裂骨折患者神經(jīng)功能恢復(fù)及提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者的痛苦，使科室護(hù)理服務(wù)滿意度大大提升、護(hù)士更有責(zé)任心。目前科室正在將整體護(hù)理模式向患者家庭延伸，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理與居家護(hù)理結(jié)合起來(lái)，積極推進(jìn)專業(yè)護(hù)理服務(wù)延伸的開(kāi)展，將全程無(wú)縫隙護(hù)理逐步規(guī)范化，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)化建設(shè)，隨著?？谱o(hù)士隊(duì)伍的壯大，將實(shí)現(xiàn)城市三級(jí)醫(yī)院護(hù)理與社區(qū)護(hù)理的無(wú)縫隙鏈接。如何將這種護(hù)理模式更加完善與規(guī)范，筆者正在努力。

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孟祖東，E-mail：mengzudong@163.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.28.037

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1008-8849(2015)28-3169-04

2014-08-15