李立潔，楊 寧

(1. 沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000；2. 福建省醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，福建 泉州 362000)

疼痛護(hù)理干預(yù)在手外傷治療中的應(yīng)用價(jià)值

李立潔1，楊 寧2

(1. 沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000；2. 福建省醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，福建 泉州 362000)

目的探討疼痛護(hù)理干預(yù)在手外傷治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法抽取采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療的手外傷患者90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法并分為對(duì)照組和觀察組，每組各45例。對(duì)照組患者在術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行疼痛護(hù)理干預(yù)，對(duì)比2組患者止痛藥物的應(yīng)用情況和止痛效果。結(jié)果對(duì)照組萘普待因片和地佐辛注射液的使用率分別為69%和51%，觀察組則分別為36%和22%，觀察組2種鎮(zhèn)痛藥物的使用率均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。對(duì)照組的重度疼痛和極度疼痛率分別為36%和29%,觀察組為24%和13%，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論對(duì)手外傷患者進(jìn)行疼痛護(hù)理干預(yù)可以有效緩解疼痛，減少止痛藥物用量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

疼痛；中西醫(yī)結(jié)合療法；手外傷；護(hù)理

手是日常生活和工作當(dāng)中最常用的器官，也是全身最易受傷的部分。如何正確地處理手部的外傷，使其更完全、更快地恢復(fù)功能及外觀，成為廣大患者和手外科醫(yī)生所共同關(guān)注的問題[1-2]?；颊咴诮邮苁滞鈧委熀蠖鄷?huì)有明顯的疼痛感，主要是由手術(shù)對(duì)手部造成的創(chuàng)傷以及手部康復(fù)訓(xùn)練引起的，疼痛可維持幾周，達(dá)到中度甚至是重度水平，甚至使患者早期康復(fù)訓(xùn)練受到顯著的影響，不利于其手部功能的恢復(fù)[3-4]。為使患者積極進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練，解除患者因疼痛產(chǎn)生的心理壓力，促進(jìn)手部功能的恢復(fù)，合理緩解患者的疼痛有著重要意義。為了探討疼痛護(hù)理干預(yù)在中西醫(yī)結(jié)合治療手外傷中的臨床應(yīng)用效果，我院2012年3月—2014年3月對(duì)收治的90例相關(guān)患者進(jìn)行了對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 隨機(jī)選取我院上述時(shí)期采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療的手外傷患者90例，均無高血壓、心臟病和其他慢性疼痛性疾病，且在近期未服用止痛類藥物，患者均自愿參與研究。將患者隨機(jī)分為2組：對(duì)照組45例，男26例，女19例；年齡20～43歲(36.5±2.4)歲；交通事故傷17例，機(jī)器事故傷15例，刀傷11例，熱壓傷2例。觀察組45例，男27例，女18例；年齡21～47(37.4±2.6)歲；交通事故傷16例，機(jī)器事故傷14例，刀傷10例，熱壓傷5例。2組性別、年齡和致傷原因比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組在術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，囑患者進(jìn)食高能量、高蛋白、高維生素、高鐵、粗纖維飲食，忌食肥膩煎炸的食物，做好患者的心理疏導(dǎo)，避免其產(chǎn)生焦慮情緒及恐懼心理。此外應(yīng)按骨科一般護(hù)理常規(guī)及骨科術(shù)后常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，具體包括注意患肢的保暖(可以采取日光燈持續(xù)照射4～5d)，指導(dǎo)患者早期活動(dòng)，可于術(shù)后3d開始進(jìn)行手指功能的鍛煉。指掌關(guān)節(jié)的伸屈及肩關(guān)節(jié)的上舉外展與內(nèi)收屈曲活動(dòng)，肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，功能鍛煉時(shí)要注意活動(dòng)的幅度，避免血管、神經(jīng)及肌腱的吻合口發(fā)生再次斷裂。觀察組則在此基礎(chǔ)上進(jìn)行疼痛護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)方法如下：①心理護(hù)理：首先，護(hù)理人員一定要尊重和理解患者，并積極主動(dòng)地和他們進(jìn)行溝通，并仔細(xì)向患者介紹治療方案的語氣效果，緩解他們的焦慮和緊張。其次，積極運(yùn)各種方法來分散其注意力，緩解緊張情緒，并幫助他們樹立面對(duì)疼痛的正確心態(tài)。②體位護(hù)理：指導(dǎo)患者減少將患肢處于下垂姿勢，用軟墊將患肢抬高至與心臟同等高度，以利于保障血液循環(huán)，避免患肢局部血液不暢而發(fā)生腫脹，以減少患處疼痛發(fā)生[5]。③非藥物治療。若患者的疼痛癥狀較輕，護(hù)理人員可采用放音樂、指導(dǎo)患者正確呼吸、主動(dòng)交流等方式轉(zhuǎn)移其注意力，該方式有利于患者處于放松狀態(tài)，可達(dá)到緩解疼痛的目的。④藥物治療。對(duì)于伴隨出現(xiàn)劇烈的疼痛的癥狀，可取鎮(zhèn)痛藥物治療。治療期間對(duì)其疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，再采用取藥物行針對(duì)性治療。護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者每天按時(shí)取鎮(zhèn)痛藥物治療，加強(qiáng)用藥后觀察，若出現(xiàn)不良用藥癥狀及時(shí)告知醫(yī)生。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)2組患者止痛藥物的使用情況和鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行觀察和對(duì)比。其中鎮(zhèn)痛效果采用VAS(視覺模擬評(píng)分法)作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，0分為無，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～8分為重度疼痛，9～10分為極度疼痛。首次評(píng)分于術(shù)后60min進(jìn)行，然后4h/次，評(píng)價(jià)25次后取其平均值?；颊邔?duì)疼痛治療滿意度、對(duì)止痛效果滿意度評(píng)價(jià)采用休斯頓疼痛情況調(diào)查表[6-7]。統(tǒng)計(jì)2組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料進(jìn)行2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1鎮(zhèn)痛藥物的使用情況 對(duì)照組萘普待因片和地佐辛注射液的使用率分別為69%(31/45)和51%(23/45)，觀察組分別為36%(16/45)和22%(10/45)。2組鎮(zhèn)痛藥物的使用率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。

2.22組鎮(zhèn)痛效果比較 對(duì)照組的重度疼痛和極度疼痛率顯著高于觀察組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組鎮(zhèn)痛效果比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.32組患者對(duì)疼痛治療滿意度、止痛效果滿意度、護(hù)理工作滿意度比較 觀察組患者對(duì)疼痛治療滿意度、止痛效果的滿意度以及對(duì)護(hù)理工作的滿意度等均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組患者滿意度比較

3 討 論

在外科的臨床診斷中，手外傷是一種常見的疾病之一。因?yàn)樵摬?huì)對(duì)患者的軟組織造成較大的損傷，甚至還會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)、肌腱或指骨骨折等組織暴露，所以需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，以便能夠進(jìn)一步盡早改善手的外觀和功能[8]。但是因?yàn)槭植扛缓窠?jīng)末梢，所以患者會(huì)在術(shù)后感到強(qiáng)烈疼痛，對(duì)正常的生活和睡眠等造成影響，從而使他們產(chǎn)生焦慮心理，影響預(yù)后效果。所以要想提高治療效果，疼痛護(hù)理是極為重要的[9]。從目前的研究成果來看，手外傷術(shù)后產(chǎn)生的疼痛感會(huì)受到各種因素的影響，例如消極的心理情緒、周圍的環(huán)境、患肢的體位、包扎和醫(yī)療機(jī)械的刺激等。

在這個(gè)過程中，護(hù)理人員對(duì)于準(zhǔn)確評(píng)估疼痛起著至關(guān)重要的作用。護(hù)理方面，首先要對(duì)患者的疼痛進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，并配合醫(yī)生制定合適的治療方案。其次幫助患者及時(shí)用藥，護(hù)理人員在為患者及時(shí)給藥的同時(shí)，還要觀察鎮(zhèn)痛藥物的效果和不良反應(yīng)，并有必要將疼痛護(hù)理干預(yù)的必要性告知患者，培養(yǎng)他們正確用藥的習(xí)慣。而且，護(hù)理人員的匯報(bào)還能為醫(yī)生及時(shí)調(diào)節(jié)治療方案提供依據(jù)。護(hù)理人員在進(jìn)行疼痛護(hù)理干預(yù)的過程中，心理護(hù)理是一種非常重要的干預(yù)手段，不僅可以對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，讓他們對(duì)藥物的不良反應(yīng)和耐受性有一個(gè)正確認(rèn)知。與此同時(shí)，護(hù)理人員還能通過心理護(hù)理幫助他們緩解精神壓力，增加他們戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊呷朐汉蟪M(jìn)行常規(guī)宣教外也向患者介紹疼痛的治療理念，讓患者認(rèn)識(shí)到小劑量鎮(zhèn)痛效果較好鎮(zhèn)痛藥物的使用可以發(fā)揮更好的陣痛效果。讓患者在認(rèn)識(shí)到鎮(zhèn)痛措施重要性的同時(shí)做好心理準(zhǔn)備，減少疼痛心理反應(yīng)并積極配合疼痛控制措施的實(shí)施[10-11]。術(shù)前的心理鎮(zhèn)痛干預(yù)以及預(yù)防性鎮(zhèn)痛可以增強(qiáng)患者對(duì)疼痛的恐懼，減少疼痛心理反應(yīng)的可能性，增加對(duì)“無痛”康復(fù)的信心并減輕患者術(shù)后的疼痛程度[12]。對(duì)入住患者，安排專業(yè)的護(hù)理人員為患者介紹病房里的環(huán)境，操作時(shí)及時(shí)向患者介紹操作的原因及作用，及向患者介紹患者床旁各種儀器的作用，盡量減少患者對(duì)疾病的恐懼感。護(hù)理人員要積極詢問患者的感受，同時(shí)患者也應(yīng)該及時(shí)向護(hù)理人員報(bào)告自身的真實(shí)感受，為疼痛控制的治療提供參考價(jià)值。

綜上所述,在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開展疼痛護(hù)理干預(yù)方式，通過心理護(hù)理、體位護(hù)理和藥物護(hù)理等方式進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組的鎮(zhèn)痛藥物使用率顯著低于對(duì)照組，且鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一結(jié)果充分顯示，對(duì)手外傷患者進(jìn)行疼痛護(hù)理干預(yù)可以有效緩解疼痛，提高護(hù)理質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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楊寧，E-mail:773305233@qq.com

福建省泉州市科技重點(diǎn)項(xiàng)目(2012Z48)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.28.039

R473.6

B

1008-8849(2015)28-3175-02

2014-12-01