呂朋飛， 劉計(jì)寧， 黃同玉， 楊小東 ，劉力亞， 李 政 ，謝金蓮， 張靈芝

(1.河北省石家莊腎病醫(yī)院，河北 石家莊 050061;2. 河北省辛集市婦幼保健院，河北 辛集 052360)

中藥灌腸、足浴聯(lián)合西醫(yī)治療慢性腎小球腎炎失代償期慢性腎衰竭療效觀察

呂朋飛1， 劉計(jì)寧2， 黃同玉1， 楊小東1，劉力亞1， 李 政1，謝金蓮1， 張靈芝1

(1.河北省石家莊腎病醫(yī)院，河北 石家莊 050061;2. 河北省辛集市婦幼保健院，河北 辛集 052360)

目的觀察中藥灌腸、足浴聯(lián)合西醫(yī)治療慢性腎小球腎炎(CGN)合并失代償期慢性腎衰竭(CRF)患者的效果。方法將100例CGN合并失代償期CRF患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組50例。2組均給予糾正貧血、降壓、降脂以及炭片治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用中藥足浴、灌腸治療，2個(gè)月為1個(gè)療程。觀察2組治療后臨床療效，比較2組治療前及治療1個(gè)月、2個(gè)月后血壓、尿常規(guī)、24h尿蛋白定量、SCr、BUN、UA差異，統(tǒng)計(jì)2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療2個(gè)月后，治療組總有效率和臨床控制率均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。治療1個(gè)月后，治療組BUN、SCr、UA及血壓均較治療前明顯下降(P均<0.05)，而對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)雖有下降，但與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療2個(gè)月后，2組各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前明顯下降(P均<0.05)，且治療組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論中藥灌腸、足浴聯(lián)合西醫(yī)治療能明顯改善CGN合并失代償期CRF患者病情，可明顯改善腎功能，控制病程進(jìn)展。

中藥；足浴；灌腸；慢性腎小球腎炎；慢性腎衰竭；失代償期

我國(guó)慢性腎小球腎炎(Chronic glomerulonephritis，CGN)患者常見(jiàn)于青壯年男性，該病以水腫、高血壓、蛋白尿、貧血及氮質(zhì)血癥等為主要臨床表現(xiàn)[1]。其病情多遷延，病變進(jìn)展較緩慢，病程多在10年左右，患者逐漸出現(xiàn)不同程度的腎功能減退，最終發(fā)展成慢性腎衰竭(Chronic Renal Failure，CRF)，是CGN患者致殘甚至死亡的主要原因[2]。該病治療方法尚未得到統(tǒng)一，在醫(yī)學(xué)界備受關(guān)注。中醫(yī)治療CGN合并CRF以祛濕、活血化瘀為主，西醫(yī)治療主要為對(duì)癥治療，盡可能預(yù)防水、鈉潴留，控制循環(huán)血量，保護(hù)腎功能?；诖?，本研究觀察了常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中藥足浴、灌腸治療CGN合并失代償期CRF患者的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇石家莊腎病醫(yī)院腎病科2012年1月—2015年1月診治的100例CGN合并失代償期CRF(血肌酐178～442 μmol/L或肌酐清除率20～50 mL/min或血尿素氮超過(guò)7.1 mmol/L)患者為研究對(duì)象，均按《內(nèi)科學(xué)》[3]第5版診斷為CRF，并經(jīng)腎穿刺活檢與組織病理學(xué)檢查確診為腎小球腎炎。患者可有無(wú)力、納差、輕度貧血等臨床表現(xiàn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將100例患者隨機(jī)分為2組：治療組50例，男26例，女24例；年齡19～66(39.59±4.19)歲；病程2.0～16.0(7.36±3.24)年。對(duì)照組50例，男27例，女23例；年齡18～68(40.13±5.21)歲；病程1.5～17.0(7.27±3.18)年。2組年齡、性別、病程、腎功能損害程度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。所有患者或其家屬同意所用治療方案，簽署知情同意書(shū)。

1.2治療方法 2組患者均適當(dāng)休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)限鹽，嚴(yán)格限制攝入食物的蛋白質(zhì)量，應(yīng)低于0.8 g/(kg·d)，并給予促紅素(上海凱茂藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字S19991024)5 000 IU皮下注射，1周2次；多糖鐵復(fù)合物膠囊(美國(guó)Kremers Urban Pharm aceuticals,國(guó)藥準(zhǔn)字J20100156)150 mg口服，1次/d；葉酸片(天津亞寶制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020597)10 mg口服，3次/d；腺苷鈷胺片(石藥歐意藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H13021027)25 μg口服，3次/d糾正貧血。鹽酸貝那普利(諾華制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030514)10～20 mg口服，2次/d；硝苯地平控釋片(拜爾醫(yī)藥，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130115)30 mg口服，1次/d降壓。辛伐他丁(海南海靈化學(xué)制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010164)10 mg睡前口服，1次/d降脂。藥用炭片(河北長(zhǎng)天藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H13022797)0.9 g口服，3次/d排毒。在此治療基礎(chǔ)上，治療組給予中藥足浴、灌腸。灌腸方藥組成：牡蠣30 g、紅花15 g、川芎20 g、土茯苓20 g、蒼術(shù)20 g、白花蛇舌草20 g、大黃30 g。水煎取汁600 mL，每日分2次經(jīng)一次性使用腸道沖洗袋A型高位保留灌腸，每次60 min。足浴方藥組成：黃芪20 g、紅花15 g、桂枝15 g、川芎15 g、黨參15 g、白術(shù)15 g。水煎取汁2 000 mL，睡前足浴1次。2組均以2個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) ①觀察2組治療效果。②治療前、治療1個(gè)月及2個(gè)月后檢測(cè)2組患者尿常規(guī)、24 h尿蛋白定量、血肌酐(SCr)、血尿素(BUN)、血尿酸(UA)、收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)。③統(tǒng)計(jì)2組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)[4]并結(jié)合CGN合并失代償期CRF患者的臨床癥狀評(píng)定療效。臨床控制：尿常規(guī)檢查蛋白轉(zhuǎn)陰，或24 h尿蛋白定量正常；SCr、BUN、UA下降≥30%；舒張壓降至正常或下降≥20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。顯效：24 h尿蛋白定量減少≥40%；SCr、BUN、UA下降≥5%～30%；舒張壓下降<10 mmHg但降至正常，或下降10～19 mmHg。有效：24 h尿蛋白定量減少<40%；SCr、BUN、UA下降≤5%。無(wú)效：尿蛋白無(wú)減少或增多，SCr、BUN、UA及血壓未改善甚至加重。

2 結(jié) 果

2.12組臨床療效比較 治療2個(gè)月后，治療組臨床控制7例，顯效21例，有效16例，無(wú)效6例，臨床控制率14%，總有效率88%；對(duì)照組臨床控制1例，顯效15例，有效18例，無(wú)效16例，臨床控制率2%，總有效率68%。治療組臨床控制率、總有效率均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。

2.22組治療前后BUN、SCr、UA及血壓比較 治療1個(gè)月后，治療組BUN、SCr、UA及血壓均較治療前明顯下降(P均<0.05)，而對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)雖有下降，但與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療2個(gè)月后，2組各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前明顯下降(P均<0.05)，且治療組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后BUN、SCr、UA及血壓比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后24 h尿蛋白定量和尿紅細(xì)胞數(shù)比較 2組治療1個(gè)月后尿蛋白定量和尿紅細(xì)胞數(shù)與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；2組治療2個(gè)月后尿蛋白定量和尿紅細(xì)胞數(shù)均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且治療組明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

2.42組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 經(jīng)治療2個(gè)月后，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=0.332，P=0.564)。見(jiàn)表3。

表2 2組治療后24 h尿蛋白定量和尿紅細(xì)胞數(shù)比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

CGN是以水腫、肉眼血尿、蛋白尿、高血壓、腎功能減退等為主要臨床特征的一組疾病。長(zhǎng)期蛋白尿可導(dǎo)致腎小球高濾過(guò)，加重腎小管間質(zhì)損害，促進(jìn)腎小球硬化發(fā)生，加速腎功能的惡化。CGN合并CRF的發(fā)病機(jī)制尚不明確，陳琦等[5]認(rèn)為CGN是導(dǎo)致CRF的首要病因，蛋白尿是影響CGN預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，延緩腎功能惡化的重要治療措施之一就是減少蛋白尿。目前臨床治療該病主要應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)及血管緊張素受體拮抗劑(ARB)，二者在減少蛋白尿和延緩腎損害進(jìn)展方面具有確切的療效[6-7]。但對(duì)于失代償期CRF患者，單用上述藥物難以改善腎功能，多需要依賴(lài)血液透析來(lái)維持生命，費(fèi)用昂貴，且治療過(guò)程痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[8]。故尋找療效確切、可減輕患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的治療方案成為臨床研究的熱點(diǎn)。近年來(lái)，中醫(yī)中藥治療CGN失代償期CRF取得一定療效。

中藥灌腸是臨床常用的治療方法之一，其是利用腸黏膜的吸收和通便作用起到治療作用。此方式既能保證藥物的充分吸收和滲透，使藥物直達(dá)病所；又能避免因長(zhǎng)期大量口服中藥帶來(lái)的胃腸道不適等癥狀，避免有效成分受胃酸、消化液和肝臟的破壞而降低藥效。本研究針對(duì)CGN失代償期CRF的病機(jī)特點(diǎn)，采用中藥灌腸，以通腑瀉熱、潤(rùn)腸通便、使邪毒排出體外。方中牡蠣滋陰潛陽(yáng)，重鎮(zhèn)安神，軟堅(jiān)散結(jié)，收斂固澀；其中所含豐富的牛黃酸有明顯的保肝利膽作用。所含的蛋白質(zhì)中有多種優(yōu)良的氨基酸，這些氨基酸有解毒作用，可以除去體內(nèi)的有毒物質(zhì)；牡蠣還具有活躍造血功能作用，牡蠣提取物有明顯抑制血小板聚集作用，有利于胰島素分泌和利用[8]。紅花具有清除自由基、保護(hù)細(xì)胞膜的作用。川芎具有改善微循環(huán)、抗纖維化的作用[9]。土茯苓解毒、除濕，通利關(guān)節(jié)。蒼術(shù)為燥濕藥，可祛除濕邪，補(bǔ)脾益腎，可減輕腎臟纖維化程度[10]。白花蛇舌草清熱解毒、消痛散結(jié)、利尿除濕，能增強(qiáng)免疫功能，且具抑瘤作用[11]。大黃具有化瘀解毒作用，其含有的大黃酸可抑制系膜細(xì)胞的增生，從而緩解腎小球硬化的進(jìn)程，繼而阻止腎衰竭的進(jìn)展[12]。

中藥足浴是通過(guò)水的溫?zé)嶙饔?、機(jī)械作用、化學(xué)作用及借助藥物蒸汽和藥液熏洗，讓藥液離子在水的溫?zé)嶙饔煤蜋C(jī)械作用下通過(guò)黏膜吸收和皮膚滲透進(jìn)入到人體血液循環(huán)進(jìn)而輸布到人體的全身臟腑達(dá)到防病、治病的目的。 本研究所用足浴方中黃芪益氣固表、斂汗固脫、托瘡生肌、利水消腫?，F(xiàn)代藥理研究顯示，黃芪具有利尿消腫作用，參與機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫，可減少蛋白尿，促使腎小球基底膜損傷修復(fù)，減少腎小球系膜IgG和C3沉積，改善腎功能[13]。桂枝發(fā)汗解肌，溫經(jīng)通脈，助陽(yáng)化氣，散寒止痛。黨參補(bǔ)中益氣、健脾益肺，有增強(qiáng)免疫力、擴(kuò)張血管、降壓、改善微循環(huán)、增強(qiáng)造血功能等作用。白術(shù)具有健脾、除濕作用，有助于消除蛋白尿。

本研究結(jié)果顯示，治療后治療組總有效率和臨床控制明顯優(yōu)于對(duì)照組。治療1個(gè)月后，治療組BUN、SCr、UA及血壓均較治療前明顯下降；治療2個(gè)月后，2組各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前明顯下降，且治療組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著性差異。提示中藥灌腸、足浴聯(lián)合西醫(yī)治療CGN失代償期CRF患者療效較好，可明顯改善腎功能，控制病程進(jìn)展，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

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Curative effect of Chinese medicine foot bath, enema combined with western medicine in treatment of chronic renal failure (decompensated period) of chronic glomerulonephritis

LYU Pengfei1，LIU Jining2，HUANG Tongyu1，YANG Xiaodong1，LIU Liya1，LI Zheng1，XIE Jinlian1，ZHANG Lingzhi1

Objective It is to observe the effect of Chinese herbal medicine foot bath, enema combined with western medicine in treatment of chronic glomerulonephritis (CGN) complicated with decompensated chronic renal failure(CRF). Methods 100 patients with CRF and CGN were randomly divided into treatment group and control group with 50 cases in each group. Both the groups were treated with the correction of anemia drugs, antihypertensive drugs, lipid-lowering drugs and medicinal charcoal tablets, the treatment group was given Chinese medicine foot bath, enema on basis of that. The clinical efficacy of the two groups were observed before and after treatment and blood pressure, urine routine, 24 hours urine protein, SCr, BUN, UA index were compare after 1 months and 6 months of treatment, and to analyze adverse drug reaction of the two groups. Results The clinical symptoms of the two patients were improved after 6 months, but the total effective rate and clinical control rate in the treatment group were significantly better than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05); the 24 hours urine protein, SCr, BUN, UA, SBP and DBP in the treatment group were significantly better than the control group (P<0.05), the adverse reaction of the two groups was not statistically significant different (P>0.05). Conclusion Chinese herbal medicine foot bath, enema combined with western medicine can obviously improve the patient's condition and control the progression of CGN combined with decompensated cirrhosis of CRF, and to protect the renal function.

Chinese medicine foot bath; enema; chronic glomerulonephritis; chronic renal failure; decompensation

呂朋飛，男，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)槁阅I衰竭的治療。

2014年石家莊市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃(141462783)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.28.002

R0714.433

A

1008-8849(2015)28-3082-03

2015-05-01

(1. Shijiazhuang Kidney Disease Hospital, Shijiazhuang 050061, Hebei, China：2. Maternity and Child Care Hospital of Xinji city, Xinji 052360, Hebei, China)