劉德芳,趙 波，呂云利，姚向榮，廖 軍

(蘭州軍區(qū)總醫(yī)院安寧分院，甘肅 蘭州 730070)

針刺治療對腦梗死急性期患者血液循環(huán)、神經(jīng)功能及日常生活能力的影響

劉德芳,趙 波，呂云利，姚向榮，廖 軍

(蘭州軍區(qū)總醫(yī)院安寧分院，甘肅 蘭州 730070)

目的觀察醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)針刺法治療對腦梗死急性期患者局部血液循環(huán)、神經(jīng)功能、日常生活能力的影響。方法將113例住院腦梗死急性期患者隨機(jī)分為2組，對照組給予常規(guī)藥物治療，針刺組在此基礎(chǔ)上給予醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)針刺法治療。2組均以10 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。檢測2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)以評定血液循環(huán)情況，采用神經(jīng)功能缺損程度NIESS評分評定神經(jīng)功能情況，改良Barthel指數(shù)(BI)評分及日常生活能力、Fugl-Meyer(FMA)運(yùn)動功能評分評估治療效果。結(jié)果治療3個療程后，2組血液流變學(xué)指標(biāo)、NIESS評分、BI評分、日常生活能力及FMA評分均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且針刺組改善情況明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)。結(jié)論醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)針刺治療可有效改善腦梗死急性期患者局部血液循環(huán)，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者日常生活能力及運(yùn)動功能。

腦梗死急性期；針刺治療；NIESS評分；日常生活能力

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指各種原因所致的腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺氧、缺血性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。依據(jù)腦梗死的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)可分為腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死[1]。中醫(yī)將此病歸屬為“中風(fēng)”，即以突然暈倒、不省人事，伴口角斜、語言不利、半身不遂，或不經(jīng)昏仆僅以口喎、半身不遂為臨床主癥的疾病。因此病發(fā)病急驟，癥見多端，病情變化迅速，與風(fēng)之善行數(shù)變特點相似，故名中風(fēng)[2]。本病發(fā)病率和病死率較高，常遺留后遺癥。近年來其發(fā)病率不斷高升，發(fā)病年齡也趨向年輕化，成為威脅人類生命和生活質(zhì)量的重大疾患。因此，對腦梗死患者進(jìn)行及時有效的治療，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，使其最大限度地回歸社會具有重要意義。2011年1月—2013年12月我院神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)用針刺方法治療腦梗死急性期患者65例，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇上述時期我院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦梗死急性期患者113例，均符合《神經(jīng)病學(xué)》第6版[3]有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：① 中年以上的高血壓及動脈硬化患者；② 靜息狀態(tài)下或睡眠中急性起??；③ 一至數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)局灶性腦損害的癥狀和體征，能用某一動脈供血區(qū)功能損傷來解釋；④ 腦CT或MRI發(fā)現(xiàn)急性梗死灶。患者或家屬知情同意，自愿參加本研究。排除腦出血者，再次腦梗死者，腦外傷、腦腫瘤及顱腦手術(shù)后等非腦血管病病因所致的偏癱者，伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者，存在針刺禁忌證者，不能完成基本療程、依從性不好者，患者或家屬知情后拒絕參加本研究者。按數(shù)字表法電腦系統(tǒng)將患者隨機(jī)分為2組：觀察組65例，男32例，女33例；年齡48～87(62.26±10.43)歲；病程2～9 d，平均7.3 d。對照組48例，男22例，女26例；年齡51～84(59.17±11.26)歲；病程3～9 d，平均8.1 d。2組患者年齡、病程、病情比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 2組均給予常規(guī)藥物治療：給予阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078)0.1 g每晚口服抗血小板聚集；低分子肝素鈣(海南通用同盟藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010300)5 000 IU皮下注射1次/d抗凝；給予依達(dá)拉奉注射液；降纖酶；丹紅注射液(山東丹紅制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20026866)40 mL靜滴1次/d活血化瘀；針對高血壓、糖尿病、腦水腫、感染、上消化道出血、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥給予相應(yīng)處理。觀察組在此基礎(chǔ)上給予醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)針刺治療：選用蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)的“華佗牌”毫針，規(guī)格0.30 mm×40 mm及0.30 mm×60 mm。穴位按照《經(jīng)穴部位》(GB12346-90)進(jìn)行定位。主穴：內(nèi)關(guān)、合谷、三陰交、人中、極泉、尺澤、委中。配穴：肝陽暴亢者加太沖，風(fēng)癱阻絡(luò)者加豐隆、合谷，痰熱腑實者加曲池、豐隆，氣虛血瘀者加足三里、氣海，陰虛風(fēng)動者加太溪、風(fēng)池，口角斜者加頰車、地倉，上肢不遂者加手三里，下肢不遂者加環(huán)跳、陽陵泉、陰陵泉，尿失禁、尿潴留者加中極、關(guān)元。內(nèi)關(guān)用捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合瀉法，施手法1 min；繼刺水溝用雀啄法，以眼球濕潤為佳；接著刺三陰交，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚成45°角，使針尖刺到三陰交穴，用提插補(bǔ)法；刺極泉時，在原穴位置下2寸心經(jīng)上取穴，避開腋毛，直刺進(jìn)針，用提插瀉法，以患者上肢有麻脹和抽動感為度；尺澤、委中直刺，用提插瀉法使患者自覺下肢有抽動感。余穴按虛補(bǔ)實瀉法操作。取患側(cè)穴位，穴位常規(guī)消毒，針刺得氣后留針20 min，1次/d，10 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.3觀察項目 ①檢測治療前后全血還原黏度、血漿黏度及血細(xì)胞壓積血。②治療前后進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度NIESS評分。③治療前后進(jìn)行日常生活活動能力評估，采用改良的Baethel指數(shù)(BI)評定，總分為0～100分。>60分為良：有輕度功能障礙，能獨立完成部分日常生活，需要部分幫助；40～60分為中：有中等程度功能障礙，需要大量幫助方能完成日常生活活動；<40分為差：有重度功能障礙，部分日常生活活動不能完成或需要他人幫助。④治療前后采用Fugl-Meyer(FMA)方法評定運(yùn)動功能。

2 結(jié) 果

2.1治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 2組治療前全血還原黏度(高切)、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；2組治療后上述指標(biāo)均較治療前明顯下降(P均<0.05), 且針刺組降低程度明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表1。

2.2治療前后NIESS評分比較 2組治療前NIESS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組治療3個療程后NIESS評分均較治療前顯著降低(P均<0.05)，且針刺組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表2 2組治療前后NIESS評分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.3治療前后BI評分比較 2組治療前BI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組治療3個療程后BI評分均明顯高于治療前(P均<0.05), 且針刺組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后BI評分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.4治療前后日常生活能力比較 2組治療前日常生活能力比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組治療3個療程后日常生活能力均有改善(P均<0.05),且針刺組改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后日常生活能力比較 例(%)

2.5治療前后FMA評分比較 2組治療前FMA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組治療3個療程后FMA評分均較治療前明顯升高(P均<0.05),且針刺組明顯高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組治療前后FMA評分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

西醫(yī)認(rèn)為腦梗死發(fā)病多與動脈粥樣硬化、動脈炎、服用藥物(可卡因、安非他明)以及血液系統(tǒng)疾病(紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥)等有關(guān)。由于急性腦梗死病灶由中心壞死區(qū)及周圍的缺血半暗帶組成，雖然壞死區(qū)中腦細(xì)胞死亡，但缺血半暗帶由于存在側(cè)支循環(huán)，尚有大量存活的神經(jīng)元。所以，西醫(yī)主要治療手段為溶栓治療，優(yōu)點在于迅速恢復(fù)缺血半暗帶血流，有效疏通堵塞的血管，減少梗死面積，使損傷區(qū)的神經(jīng)細(xì)胞存活并恢復(fù)功能。但缺點在于溶栓有時間限制，要在腦梗死超早期進(jìn)行，而且有出血風(fēng)險。西醫(yī)其他治療方法僅為對癥治療，無法及時挽救缺血半暗帶。相對而言，中醫(yī)針刺治療可刺激癱瘓肢體反饋興奮大腦皮質(zhì)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，改善血液循環(huán)，抑制腦細(xì)胞死亡，可最大限度地挽救缺血半暗帶，有效促進(jìn)瀕臨死亡神經(jīng)元的功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，降低致殘率。

腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)的發(fā)生是多種因素所導(dǎo)致的復(fù)雜的病理過程，頭為諸陽之會，手足三陽經(jīng)及督脈、陽蹺脈、陽維脈皆上行于頭面，將全身經(jīng)氣上輸頭部并灌注于腦，以維持腦部正常生理功能。內(nèi)傷積損、風(fēng)、火、痰、瘀等影響頭部經(jīng)氣運(yùn)行時即可發(fā)生中風(fēng)。風(fēng)、火、痰、瘀是其主要的病因，病位在腦府[3]?！夺樉拇蟪伞贰峨y經(jīng)》《古今醫(yī)鑒》中都有關(guān)于中風(fēng)急性期的記載，都著重說明在腦缺血早期，針刺有急救之功。有研究表明，針刺可以改善局部血液循環(huán)，抑制腦細(xì)胞死亡，改善腦組織病灶缺氧缺血情況[4-6]。蒙樹煜等[7]研究指出，針刺可以改善腦梗死患者血液流變學(xué)狀態(tài)及腦動脈彈性，增加腦血流量和改善腦組織的氧代謝等。也有研究表明針刺能活血通絡(luò)，改善腦血管的彈性和功能，促進(jìn)腦血管側(cè)支循環(huán)的建立，降低血小板和紅細(xì)胞的聚集力及黏滯性，改善血液黏度，增強(qiáng)血漿纖溶系統(tǒng)活性，促進(jìn)血栓的溶解和吸收，并激活神經(jīng)細(xì)胞，從而使神經(jīng)元的功能恢復(fù)[8-10]。部分研究還表明針刺可以調(diào)節(jié)缺血區(qū)腦組織的能量代謝，增加氧代謝和腦組織的血流供應(yīng)，抑制細(xì)胞凋亡及炎癥反應(yīng)，減少缺血缺氧等造成的自由基和腦功能等的損害，促進(jìn)新生毛細(xì)血管和膠質(zhì)細(xì)胞的增生，保護(hù)和修復(fù)神經(jīng)元，促使不完全破壞的神經(jīng)突觸功能恢復(fù)，保護(hù)缺血半暗帶的神經(jīng)細(xì)胞，改善缺血區(qū)的血液供應(yīng)，減輕腦組織的壞死和凋亡，最終達(dá)到改善腦梗死預(yù)后的目的[11-13]。

依據(jù)“神不導(dǎo)氣是百病始生”“主不明則十二官?！钡睦碚撘罁?jù)，醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)的治則和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖址ㄊ贯槾摊煼ㄔ谀X梗死急性期的治療發(fā)揮獨特療效[14]。本研究以醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)為治則，選內(nèi)關(guān)、合谷、三陰交、人中、極泉、尺澤、委中為主穴。其中內(nèi)關(guān)為八脈交會穴，通于陰維，同時也是手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，可以代心受邪并代心行令。心主神明，主血脈，有通脈活血、寧心安神、清心開郁之功[15]。合谷為手陽明大腸經(jīng)的原穴，可開關(guān)通竅、疏通經(jīng)氣，具有鎮(zhèn)靜止痛、通經(jīng)活絡(luò)之功。三陰交為太陰、少陰、厥陰經(jīng)交會穴，為肝脾腎之精氣的交匯處，有調(diào)運(yùn)氣血、通達(dá)經(jīng)脈之功。人中穴具有醒神開竅、鎮(zhèn)靜安神、解痙通脈等功用。極泉穴是手少陰心經(jīng)的穴位之一，有寬胸理氣、通經(jīng)活絡(luò)之功效。尺澤配以合谷穴，有行氣活絡(luò)、祛瘀止痛的作用。委中舒筋通絡(luò)、散瘀活血。諸穴配伍能益氣行血、化瘀通絡(luò)、開關(guān)通竅、疏通經(jīng)氣、醒神開竅、益髓安神，可改善全身的神經(jīng)、組織、器官功能。

本研究結(jié)果顯示，2組血液流變學(xué)指標(biāo)、NIESS評分、BI評分、日常生活能力及FMA評分均較治療前明顯改善，且針刺組改善情況明顯優(yōu)于對照組。表明醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)針刺治療可有效改善腦梗死急性期患者局部血液循環(huán)，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者日常生活能力及運(yùn)動功能，是一種安全有效的治療方法，值得推廣應(yīng)用。

[1]NaessH,Waje-AndreassenU.Reviewoflong-termmortalityandvascularmorbidityamongstyoungadultswithcerebralinfarction[J].EurJNeurol,2010,17(1):17-22

[2] 熊佳偉. 針?biāo)幗Y(jié)合治療腦梗死急性期、恢復(fù)期臨床觀察[D]. 南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2011

[3] 賈建平. 神經(jīng)病學(xué)[M]. 6版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006

[4] 劉紅星，趙亞男，馮家云. 針刺治療腦梗塞急性期45例臨床觀察[J]. 中國中醫(yī)藥基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2010,16(10):923-924

[5] 王舒，溫景榮，趙曉峰. 醒腦開竅針刺后局灶性腦缺血模型大鼠腦基底和組織在蛋白質(zhì)水平上的變化[J]. 中國臨床康復(fù),2006,10(31):87-89

[6] 林慧，王曉紅，付斌． 針刺療法配合功能訓(xùn)練治療腦梗塞后偏癱[J]． 華南國防醫(yī)學(xué)雜志,2007,21(2):47-48

[7] 蒙樹煜，程守強(qiáng)，張輝，等. “醒腦開竅”針法治療腦梗死療效觀察[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2006,13(5):306-308

[8] 倪麗偉，申鵬飛，張智龍，等. “醒腦開竅”與非經(jīng)非穴針刺對腦梗塞急性期神經(jīng)功能影響的多中心隨機(jī)對照研究[J]. 中華中醫(yī)藥雜志,2011,26(5):894-897[9] 熊杰，李亞東，張緯，等． 醒腦開竅針刺法對腦梗死患者神經(jīng)功能缺損改變的動態(tài)觀察[J]． 山西中醫(yī),2006,22(2)：33-35

[10] 何娜，朱春雷，何欣. 針刺治療腦梗死對神經(jīng)元保護(hù)作用機(jī)制的實驗研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,21(9):47-48

[11] 吳緒平，羅惠平，黃偉，等. 針刺治療急性腦梗死臨床觀察[J]. 針灸臨床雜志,2008,24(8):1-2

[12] 劉德榮，郝淑芳，劉哲源. "子午流注納甲法"針刺治療腦卒中療效觀察[J]. 中國針灸,2009,29(5):353-356

[13] 肖順瓊，陽正國，鄧杰強(qiáng)，等. 中藥配合針刺治療腦梗死恢復(fù)期的臨床觀察[J]. 中國中醫(yī)急癥,2012,21(8):1319-1321

[14] 張姝，張麗華，王艷君，等. 雙側(cè)頭針與康復(fù)訓(xùn)練同步治療對腦梗死急性期患者日常生活活動能力的影響[J]. 中國針灸,2014,34(9):837-840

[15] 任雪梅，王濤，王春梅，等. 丹紅通經(jīng)活絡(luò)湯聯(lián)合針刺治療腦梗死臨床研究[J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,5(10):886-888

Effect of acupuncture treatment on the blood circulation, neurologic function and daily life ability in patients with acute cerebral infarction

LIU Defang, ZHAO Bo, LYU Yunli, YAO Xiangrong, LIAO Jun

(Anning Branch Hospital of General Hospital of Lanzhou Military Region, Lanzhou 730070, Gansu, China)

Objective It is to observe the efficiency of “Xingnao Kaiqiao, Shutong Jingluo” acupuncture therapy on the blood circulation, nerve function and activities of daily living and motor function in patients with acute cerebral infarction. Methods Total 113 hospitalization patients with acute cerebral infarction were randomly divided into 2 groups, the control group was treated with normal medicine, and the acupuncture group was treated with acupuncture therapy which could Xingnao Kaiqiao, Shutong Jingluo on the basis of control group’s treatment. 10 days as one treatment course and both groups were treated for 3 course. Comparison of major indexes in blood rheology, nerve function deficit score (NIESS score) were used to observe the therapeutic efficiency of acupuncture on the situation of the blood circulation and neurological recovery status between two groups. The modified Barthel Index (BI) score, activities of daily life (ADL) and Fugl-Meyer (FMA) were carried out to assess the therapeutic efficiency and motor function of acupuncture treatment. Results After 3 courses of treatment, the major indexes of blood rheology, the scores of NIESS, FMA and BI, the activity of daily living were all improved significantly (P<0.05), and the improvements in acupuncture group was significantly better than that in the control group(P<0.05). Conclusion The method of “Xingnao Kaiqiao, Shutong Jingluo” acupuncture therapy can effectively improve local blood circulation, promote the recovery of neurological function, and improve the activities of daily living and motor function in patients with acute cerebral infarction.

acute cerebral infarction; acupuncture therapy; NIESS score; activities of daily life

劉德芳，女，住院醫(yī)師，主要從事腦損傷后神經(jīng)康復(fù)研究工作。

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.28.006

R743.3

A

1008-8849(2015)28-3095-04

2015-03-07