賈利敏，張景丹

(北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院，北京 102401)

骨髓形態(tài)學結合外周血常規(guī)檢查對全血細胞減少性疾病的診斷價值

賈利敏，張景丹

(北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院，北京 102401)

目的 探討骨髓形態(tài)學結合外周血象檢查對全血細胞減少性疾病的診斷價值。方法 選取全血細胞減少性疾病患者173例，其中非造血系統(tǒng)疾病患者34例為A組，造血系統(tǒng)疾病患者139例為B組?；颊呔泄撬栊螒B(tài)學檢查和外周血常規(guī)檢測。結果 2組患者的骨髓象均有不同程度的改變。B組患者紅細胞、白細胞、血紅蛋白、血小板值均明顯低于A組(P均<0.05)。依轉移性腫瘤、脾功能亢進、急性白血病、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、巨幼紅細胞性貧血順序，平均紅細胞體積和平均紅細胞血紅蛋白量呈現(xiàn)出明顯增加的趨勢。依轉移性腫瘤、脾功能亢進、巨幼紅細胞性貧血、急性白血病、骨髓增生異常綜合征、再生障礙性貧血的順序，平均血紅蛋白濃度呈現(xiàn)出明顯增加的趨勢。依急性白血病、轉移性腫瘤、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、巨幼紅細胞性貧血、脾功能亢進的順序，紅細胞分布寬度呈現(xiàn)出明顯增加的趨勢。結論 骨髓形態(tài)學結合外周血常規(guī)檢查可對全血細胞減少性疾病進行準確診斷，具有較高的臨床應用價值。

骨髓形態(tài)學；外周血象檢查；全血細胞減少性疾病

全血細胞減少性疾病是臨床常見的血液系統(tǒng)疾病，指的是機體外周血白細胞、血小板、紅細胞、血紅蛋白均有不同程度降低的病癥，并非獨立疾病而是許多疾病的共同表現(xiàn)。常見的能引起全血細胞減少的疾病包括正常造血血細胞被置換、血細胞破壞增加、白細胞減少性白血病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓纖維化、多發(fā)性骨髓瘤、脾功能亢進、惡性組織細胞病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、感染惡性腫瘤、骨轉移淋巴瘤、敗血癥、粟粒性結核造血物質(zhì)缺乏、傷寒營養(yǎng)性貧血、病毒性肝炎、再生障礙性貧血、難治性貧血等病癥[1-3]。為了探討骨髓形態(tài)學結合外周血常規(guī)檢查對全血細胞減少性疾病的診斷價值，筆者對2010年10月—2013年11月本院診治的173例全血細胞減少性疾病患者骨髓形態(tài)學檢查和外周血常規(guī)檢測結果進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 173例全血細胞減少性疾病患者中男109例，女64例；年齡18～79(57.8±13.2)歲。患者均符合全血細胞減少性疾病的臨床診斷標準，白細胞計數(shù)低于4×109L-1，血小板計數(shù)低于100×109L-1，血紅蛋白低于100g/L，紅細胞計數(shù)低于3×1012L-1。排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、血液病、免疫性疾病、精神疾病者，妊娠、哺乳期者。其中非造血系統(tǒng)疾病患者34例為A組， 包括脾功能亢進患者16例，骨髓增生異常綜合征患者11例，轉移性腫瘤患者7例；造血系統(tǒng)疾病患者139例為B組，包括急性白血病患者41例，再生障礙性貧血患者53例，巨幼紅細胞性貧血患者45例。此次研究患者及家屬知情同意。

1.2 方法 全血細胞減少性疾病患者先行全血細胞計數(shù)檢查，抽取患者空腹靜脈血加入到含有EDTA的抗凝管中，使用BECRMANCOULTERAC.T5DiffAL及配套血球試劑進行血常規(guī)的測定，使用瑞氏染液進行血片染色，試劑購自于珠海貝索生物技術有限公司。然后進行骨髓細胞形態(tài)學檢查，給予全血細胞減少性疾病患者骨髓穿刺，實施多部位穿刺的患者要包括胸骨穿刺，將其制成厚薄均勻的骨髓涂片，進行瑞氏染色后行細胞形態(tài)學觀察，根據(jù)觀察的需要進行細胞化學染色，具體方法包括鐵粒染色、過氧化物酶染色、PAS染色、NAF抑制試驗等。選擇厚薄適宜且均勻分布的骨髓片和血片進行常規(guī)瑞氏染色，將骨髓片進行鐵染色、堿性磷酸酶染色等，對急性白血病患者行過氧化物酶染色、PAS染色、NAF抑制試驗有助于進一步分型和分類。對于造血系統(tǒng)疾病與非造血系統(tǒng)疾病的診斷要結合患者的病史、骨髓涂片結果、身體檢查、外周血細胞形態(tài)觀察、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、組織化學染色的結果進行辨別和判定。

1.3 觀察指標 觀察2組血涂片檢測結果(原始細胞、幼粒細胞、幼紅細胞)、骨髓象、外周血常規(guī)(紅細胞、白細胞、血紅蛋白、血小板)、紅細胞參數(shù)(紅細胞平均體積、紅細胞平均血紅蛋白量、紅細胞平均血紅蛋白濃度、紅細胞分布寬度)。

2 結 果

2.12組骨髓形態(tài)學檢查分析 2組患者骨髓象均有不同程度的改變。見表1。

2.2 2組外周血常規(guī)比較B組紅細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)、血紅蛋白、血小板計數(shù)均明顯低于A組(P均<0.05)。見表2。

表1 2組骨髓形態(tài)學檢查分析

表2 2組外周血常規(guī)比較

2.3 2組紅細胞參數(shù)分析 依轉移性腫瘤、脾功能亢進、急性白血病、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、巨幼紅細胞性貧血順序，紅細胞平均體積和紅細胞平均血紅蛋白量呈現(xiàn)出明顯增加的趨勢。依轉移性腫瘤、脾功能亢進、巨幼紅細胞性貧血、急性白血病、骨髓增生異常綜合征、再生障礙性貧血的順序，紅細胞平均血紅蛋白濃度呈現(xiàn)出明顯增加的趨勢。依急性白血病、轉移性腫瘤、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、巨幼紅細胞性貧血、脾功能亢進的順序，紅細胞分布寬度呈現(xiàn)出明顯增加的趨勢。見表3。

表3 2組紅細胞參數(shù)分析

3 討 論

全血細胞減少性疾病是一組具有高度異質(zhì)性疾病在某一方面的共同表現(xiàn)，可造成骨髓生成障礙和外周血異常消耗的現(xiàn)象發(fā)生，誘發(fā)多種疾病而影響患者的預后。目前對于全血細胞減少性疾病的發(fā)病原因尚不完全清晰，可能與機體再生障礙性貧血有關。機體造血系統(tǒng)疾病發(fā)生后，會造成三系血細胞的明顯減少，且多表現(xiàn)為中重度病癥，而非造血系統(tǒng)疾病發(fā)生多表現(xiàn)為輕中度，尤其是紅細胞和血小板的減少，可直接引發(fā)貧血病癥且惡化病情。該病可有多種疾病所誘發(fā)，常見的臨床病癥為乏力、貧血、感染、出血等，臨床診斷往往難以有效鑒別，容易造成誤診和漏診而影響患者的治療，影響患者的預后[4-6]。因而明確和了解全血細胞減少性疾病的發(fā)病原因和發(fā)病機制，對于后續(xù)的治療具有重要的作用，可給予有效指導。有研究表明，全血細胞減少性疾病患者多伴有不同程度的骨髓象改變，出現(xiàn)增生活躍，紅、巨、粒三系成熟障礙或病態(tài)造血或巨幼樣變等改變，對于疾病的診斷具有重要的指導價值[7-8]。

全血細胞減少性疾病的發(fā)病機制主要為以下幾種：①機體內(nèi)克隆增生異?；钴S，使得正常細胞的增生明顯受限，例如急性非淋巴細胞白血病就是一種高異質(zhì)性的惡性血液病，主要特點為白血病細胞的增生異常，出現(xiàn)了分化成熟障礙，還會逐漸浸潤組織和器官，影響正常細胞的增生。②機體的骨髓造血功能發(fā)生了衰竭，常見病癥為再生障礙性貧血，患者骨髓象會出現(xiàn)增生減低或者極度減低，而紅、巨、粒三系細胞也會顯著減少，使得非造血細胞明顯增多，由于巨核細胞的缺失，骨髓小粒染色后在鏡下觀察時多見空網(wǎng)狀結構或者一團綜合交錯的纖維網(wǎng)，患者臨床表現(xiàn)為輕度大細胞性貧血。③機體骨髓的無效造血。骨髓增生異常綜合征是一種造血干細胞克隆性疾病，典型特征為機體造血功能紊亂，出現(xiàn)了無效造血，容易發(fā)展成為急性白血病，隨著病癥的發(fā)展，會逐漸累及骨髓細胞，使得紅、巨、粒三系細胞發(fā)生病態(tài)造血。④機體內(nèi)的造血原料匱乏，這是由鐵缺乏而引發(fā)的血紅蛋白合成障礙病癥，可造成嚴重的缺鐵性貧血，而葉酸和維生素B12發(fā)生缺乏后也可誘發(fā)機體DNA的合成障礙發(fā)生，最終引發(fā)巨幼紅細胞性貧血事件。⑤由于某種原因破壞了機體的造血細胞，例如溶血性貧血、骨髓增生異常綜合征等，使得骨髓生成的血細胞出現(xiàn)了明顯的減少，臨床表現(xiàn)為成熟障礙。⑥肝病性貧血可造成脾功能亢進，使得機體紅、巨、粒三系細胞發(fā)生成熟障礙，而破壞機體的造血細胞。⑦轉移性腫瘤可明顯抑制機體骨髓的造血功能，釋放腫瘤毒素可誘發(fā)骨髓壞死，也可造成機體營養(yǎng)不良事件的發(fā)生，使得造血原料明顯減少，影響正常的機體免疫功能，影響血細胞代謝，縮短患者的生存期。

骨髓細胞學檢查是臨床診斷血液疾病的一種有效手段和重要方法，使用骨髓涂片可以清晰顯示骨髓細胞結果，在最佳狀態(tài)下觀察細胞形態(tài)，可顯著提高對疾病診斷的準確率[9-11]。骨髓細胞學檢查也存在一定的弊端，對于骨髓增生極度活躍的疾病觀察效果不佳，如骨髓轉移癌、慢性粒細胞白血病等，患者骨髓內(nèi)的細胞往往相互粘連，容易發(fā)生干抽等現(xiàn)象，骨髓纖維化疾病患者的骨髓內(nèi)容物較少，機體骨髓組織可能會被纖維組織所取代，在骨髓涂片檢查時不能看到造血細胞和組織，因而無法對疾病進行有效的診斷和鑒別。聯(lián)合外周血象檢查可以有效避免這種弊端的發(fā)生，通過骨髓涂片和血涂片的雙重檢查可明顯提高全血細胞減少性疾病的診斷準確率。

本研究結果表明，全血細胞減少性疾病患者的骨髓象均有不同程度的改變。脾功能亢進患者骨髓象增生活躍，紅、巨、粒三系成熟障礙。骨髓增生異常綜合征患者骨髓象紅、巨、粒三系病態(tài)造血。轉移性腫瘤患者骨髓象增生活躍，粒系比例升高或核左移，可見腫瘤細胞。急性白血病患者骨髓象增生活躍，白血病細胞高于30%。再生障礙性貧血患者骨髓象增生減低，造血細胞少，非造血細胞多，多為空網(wǎng)狀結構。巨幼紅細胞性貧血患者增生活躍，紅、巨、粒三系細胞體積明顯增大且巨幼樣變。B組患者紅細胞、白細胞、血紅蛋白、血小板均明顯低于A組，說明造血系統(tǒng)疾病患者外周血常規(guī)各指標的變化更為明顯，機體紅細胞、白細胞、血紅蛋白、血小板等指標下降幅度更大。依轉移性腫瘤、脾功能亢進、急性白血病、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、巨幼紅細胞性貧血順序，平均紅細胞體積和平均紅細胞血紅蛋白量呈現(xiàn)出明顯增加的趨勢。依轉移性腫瘤、脾功能亢進、巨幼紅細胞性貧血、急性白血病、骨髓增生異常綜合征、再生障礙性貧血的順序，平均血紅蛋白濃度呈現(xiàn)出明顯增加的趨勢。依急性白血病、轉移性腫瘤、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、巨幼紅細胞性貧血、脾功能亢進的順序，紅細胞分布寬度呈現(xiàn)出明顯增加的趨勢，說明不同病癥的全血細胞減少性疾病表現(xiàn)出的臨床表征也不同，對紅細胞參數(shù)的影響也有所差別，綜合考慮將有助于對疾病進行準確有效的判定，對于疾病的診斷和治療均具有重要的臨床意義。

綜上所述，骨髓形態(tài)學結合外周血象檢查可對全血細胞減少性疾病進行準確診斷，具有較高的臨床應用價值。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.16.031

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