包艷東

(湖北省襄陽市中醫(yī)醫(yī)院,湖北 襄陽 441000)

臨床檢驗

血脂檢驗在糖尿病患者中的應(yīng)用價值

包艷東

(湖北省襄陽市中醫(yī)醫(yī)院,湖北 襄陽 441000)

目的 探討對糖尿病患者實施血脂檢測的價值。方法 選取糖尿病患者73例及同期正常體檢者80例，對其實施血脂及血液流變學(xué)檢查并對結(jié)果進行對比。結(jié)果 糖尿病組總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白及載脂蛋白B等指標(biāo)水平均明顯高于對照組，高密度脂蛋白與載脂蛋白A水平則明顯低于對照組(P均<0.05)；糖尿病組血漿黏度、全血黏度及紅細(xì)胞比積、沉降率等血液流變學(xué)指標(biāo)水平均明顯高于對照組(P均<0.05)。結(jié)論 糖尿病患者血脂水平明顯升高，且血液呈高黏高凝狀態(tài)，在治療中應(yīng)當(dāng)引起注意，根據(jù)血脂檢測結(jié)果及時了解患者病情與機體狀況，并以此指導(dǎo)、調(diào)整治療方案。

糖尿病；血脂；血液流變學(xué)

糖尿病是臨床內(nèi)科較為常見且嚴(yán)重的慢性代謝性疾病，近年來隨著我國人民生活水平提高及飲食、生活習(xí)慣的改變，該病發(fā)病率出現(xiàn)快速升高趨勢，已經(jīng)逐漸發(fā)展為一項重要公共衛(wèi)生問題[1]。有研究證實，糖尿病主要由于胰島素缺乏引起血糖升高，而胰島素同時對脂肪代謝也會產(chǎn)生影響，因此患者血脂水平亦會出現(xiàn)異常，且與血糖水平具有相關(guān)性，血脂代謝的情況對患者病情也有著一定的提示作用[2]。因此筆者對我院部分糖尿病患者進行血脂及血液流變學(xué)檢測，并與正常人進行對照研究,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年5月—2013年9月我院收治的糖尿病患者73例作為糖尿病組，患者經(jīng)空腹血糖、餐后2h血糖以及糖耐量檢測等臨床檢查均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均已確診為2型糖尿?。慌懦橛行?、腎、肝等主要器官嚴(yán)重疾病或功能障礙者，免疫系統(tǒng)或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者，嚴(yán)重的或無法有效控制的惡性高血壓、冠心病患者，血液性疾病或腫瘤等導(dǎo)致機體嚴(yán)重營養(yǎng)不良者，煙酒等不良嗜好較嚴(yán)重者，處于感染性疾病急性期者，近期有服用調(diào)脂藥物史者，妊娠期、哺乳期婦女。其中男42例，女31例；年齡28～73(49.72±8.49)歲；糖尿病病程0.5～18(8.73±6.49)年。另選取同期正常體檢者80例作為對照組，經(jīng)臨床檢查非糖尿病者，亦無糖尿病家族史或妊娠期糖尿病史；其中男46例，女34例；年齡26～75(50.86±9.35)歲。2組性別、年齡具有可比性，入組者在實驗前均充分了解相關(guān)內(nèi)容，自愿參與并簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 檢驗方法及指標(biāo) 在檢驗前1d2組暫停使用任何能夠?qū)ρ撼煞之a(chǎn)生影響的藥物，同時禁止飲酒及高脂高糖飲食，飲用水量最多不可超過3 000mL。在進行檢驗當(dāng)天清晨空腹抽取靜脈血8mL，其中3mL添加肝素并混勻置于抗凝管中進行血液流變學(xué)檢測，檢測指標(biāo)包括血漿黏度、全血黏度及紅細(xì)胞壓積(HCT)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)等，使用全自動血液流變分析儀檢測血漿及全血黏度，HCT使用血球全自動分析儀檢測，ESR使用溫氏法、通過動態(tài)血沉測量儀檢測；另5mL帶血液凝固后進行離心，將血清分離提出后進行血脂檢測，包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)及載脂蛋白A、B(ApoA、ApoB)等，其中TC、TG使用酶法檢測，HDL-C、LDL-C使用2點終點法檢測，ApoA、ApoB使用免疫比濁法檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 通過SPSS17.0版統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料表示為率(%)，使用2檢驗；計量資料表示為使用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組血脂指標(biāo)檢測結(jié)果比較 糖尿病組TC、TG、LDL-C及ApoB水平均明顯高于對照組(P均<0.05)，HDL-C與ApoA水平均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表1。

2.2 2組血液流變學(xué)指標(biāo)檢測結(jié)果比較 糖尿病組血漿黏度、全血黏度及HCT、ESR等血液流變學(xué)指標(biāo)均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表2。

3 討 論

目前對于糖尿病伴隨血脂升高的機制主要認(rèn)識是，糖尿病可導(dǎo)致患者自身免疫而降低胰島素水平，同時外周靶組織在脂肪組織與肝臟內(nèi)發(fā)生胰島素抵抗，使得胰島素在正常水平亦無法發(fā)揮其正常的生物學(xué)效應(yīng)[4]。故在胰島素水平下降時更無法保障相關(guān)組織得到足夠的葡萄糖攝取，尤其對于肝臟、肌肉及脂肪組織等對胰島素較為敏感的組織，其無法攝取到足夠的葡萄糖而使得對肝葡萄糖的輸出抑制效果降低。

通過對2型糖尿病患者出現(xiàn)大血管病變發(fā)病機制的研究發(fā)現(xiàn)，血糖血脂水平異常升高、高胰島素血癥與血小板出現(xiàn)高黏聚性可引起動脈粥樣硬化，進而導(dǎo)致血管病變[5]。甘油水平異常升高是最為常見的糖尿病脂代謝紊亂表現(xiàn)，其升高機制主要包括以下2個方面：血清胰島素水平的上升促進TG大量合成；同時血清脂蛋白酯酶的生物活性下降導(dǎo)致TG出現(xiàn)積聚、血清水平快速升高。相關(guān)研究顯示，TG的提升與糖尿病的發(fā)展程度有關(guān)，且對大血管并發(fā)癥或合并癥等有較大的影響，TG、LDL-C升高而HDL-C降低容易增加對血管的壓力而導(dǎo)致心血管病變的產(chǎn)生[6-7]。糖尿病患者在病情沒有得到良好控制或合并有大血管疾病時，TG的水平會明顯升高，表明其在血管病變的發(fā)病機制中具有關(guān)鍵性影響與作用，可能改變血液流變學(xué)并參與動脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展。

表1 2組血脂指標(biāo)比較

表2 2組血液流變學(xué)指標(biāo)比較

脂蛋白酯酶在脂肪、心肌、骨骼肌及巨噬細(xì)胞、胰島β細(xì)胞中均有分布，是TG水解過程中的關(guān)鍵酶。對于該酶，當(dāng)胰島素抑制作用低于其基因表達(dá)效果時，酶活性下降，進而減慢了TG的水解速度，導(dǎo)致形成高密度脂蛋白的相關(guān)粒子轉(zhuǎn)變?yōu)樾纬傻兔芏戎鞍譡8]。同時脂蛋白酯酶活性降低也減緩了對脂蛋白顆粒的攝取速度，影響到低密度脂蛋白對受體的結(jié)合效果，使得其在血液中大量堆積，含量顯著升高。此外，胰島素降血糖能力受到干擾，機體得到的反饋為饑餓，因此機體開始進入脂肪動員過程，脂肪細(xì)胞中儲存的脂肪在脂肪酶的作用下開始分解成甘油與游離脂酸并逐漸向血液中釋放。在糖尿病患者機體中，胰島素抑制效果降低，同時脂肪組織的胰島素敏感性降低，無法有效抑制脂肪動員，其所產(chǎn)生的脂肪酸、甘油等被釋放進入血液[9]。脂肪酸通常可以進一步分解被機體組織再利用，或結(jié)合后在線粒體內(nèi)轉(zhuǎn)化為能量。而甘油則需要經(jīng)歷糖酵解過程進行氧化分解，這其中關(guān)鍵的不可逆環(huán)節(jié)所涉及的酶類通常均會受到胰島素的促進效果，在糖尿病患者體內(nèi)這些具有關(guān)鍵調(diào)節(jié)作用的酶類因高血糖環(huán)境而受到反饋抑制，無法有效發(fā)揮其作用，導(dǎo)致糖酵解進程受阻，進而使得TG等相關(guān)血脂指標(biāo)在血液中水平異常升高[10]。

HDL-C則是在非酶糖化作用下葡萄糖與血紅蛋白的產(chǎn)物，能夠?qū)⒅車M織中膽固醇進行收集并沿腸道向體外排出，通常能夠?qū)跀?shù)月血糖水平進行有效提示[11]。胰島素抵抗能夠消弱HDL-C的形成，通常可以通過該指標(biāo)對胰島素作用情況進行考察。在糖尿病血脂異常的患者中，HDL-C水平的異常情況可以有效對其糖尿病病程進行警示[12]。

糖尿病患者由于體內(nèi)血糖血脂水平異常升高，而導(dǎo)致血液內(nèi)有形成分的比例提高，血液呈濃縮狀態(tài)，血黏稠度也隨之升高。這主要是由于血糖血脂的改變會導(dǎo)致血漿黏度發(fā)生改變，且紅細(xì)胞的聚集性提高、變性能力異常所導(dǎo)致。而血液磷脂含量的降低導(dǎo)致紅細(xì)胞膜上磷脂與膽固醇水平相對比例提高，使得紅細(xì)胞硬度增加而變形性降低；血液中生化成分的異常改變，也導(dǎo)致紅細(xì)胞沒有正常程度的氧離解，發(fā)生低氧血癥[13]。血黏度升高可以導(dǎo)致血管內(nèi)尤其微循環(huán)中的血液流動速度降低，而無法對組織器官進行有效的供血，常會引起組織器官的缺血缺氧，同時紅細(xì)胞聚集、變形性降低也加重了對微循環(huán)的干擾；血小板活化增多、黏附性增強，促進血栓的形成；小血管亦可出現(xiàn)糖尿病性的進行性改變。

本研究結(jié)果顯示，糖尿病組TC、TG、LDL-C、ApoB及血漿黏度、全血黏度及HCT、ESR等血液流變學(xué)指標(biāo)水平均明顯高于對照組，HDL-C與ApoA水平則明顯低于對照組。提示糖尿病患者有明顯的血脂升高，同時血液流變學(xué)指標(biāo)改變提示血液呈高黏稠高凝狀態(tài)，這些指標(biāo)的異常改變不僅可以在一定程度上反映糖尿病病情程度，同時警示相關(guān)并發(fā)癥、合并癥等的發(fā)生。在治療中應(yīng)當(dāng)對血脂及血液流變學(xué)等相關(guān)指標(biāo)引起注意，根據(jù)輔助檢查結(jié)果及時了解患者病情與機體狀況，并以此指導(dǎo)、調(diào)整治療方案。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.16.030

R0446.112

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1008-8849(2015)16-1790-03

2014-08-10