米韋達(dá)，張金方

(河北省平鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，河北 平鄉(xiāng) 054500)

排石沖劑對(duì)尿路結(jié)石體外沖擊波碎石術(shù)術(shù)后患者氧化應(yīng)激的影響

米韋達(dá)，張金方

(河北省平鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，河北 平鄉(xiāng) 054500)

目的 觀察排石沖劑對(duì)尿路結(jié)石行體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)患者氧化應(yīng)激指標(biāo)的影響。方法 將尿路結(jié)石且接受ESWL治療患者136例按照完全抽樣法1∶1分成2組，對(duì)照組78例行對(duì)癥治療，研究組78例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服排石沖劑，比較2組治療后的近期與綜合療效、氧化應(yīng)激與尿液指標(biāo)情況。結(jié)果 研究組首次排石時(shí)間比對(duì)照組明顯縮短，治療后的血清丙二醛(MDA)與8-羥基脫酸鳥苷酸(8-OHdG)水平均比治療前明顯降低；研究組治療后的中醫(yī)證候積分、尿鈣、尿草酸、MDA、8-OHdG水平均比對(duì)照組明顯降低，尿pH值與SOD水平均比對(duì)照組明顯升高；研究組術(shù)后1，2，3個(gè)月的結(jié)石排凈率均明顯高于對(duì)照組，術(shù)后6個(gè)月的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。結(jié)論 尿路結(jié)石患者ESWL術(shù)后應(yīng)用排石沖劑治療可促使結(jié)石更快速排出，減輕機(jī)體氧化應(yīng)激損傷程度，提高結(jié)石排凈率，降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

排石沖劑;尿路結(jié)石;體外沖擊波碎石術(shù);氧化應(yīng)激

尿路結(jié)石發(fā)病率高且病因復(fù)雜，臨床主要治療手段為體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)，其具有微創(chuàng)、有效、安全、術(shù)后恢復(fù)快且可重復(fù)治療等優(yōu)勢，但受沖擊波產(chǎn)生的生物物理學(xué)效應(yīng)與結(jié)石直徑影響，易導(dǎo)致組織損傷，造成結(jié)石殘留，增加治療后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[1]。筆者觀察了尿路結(jié)石患者行ESWL術(shù)后應(yīng)用排石沖劑治療對(duì)氧化應(yīng)激的影響，以期為臨床方案制定提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 隨機(jī)選擇2012年10月—2013年10月在本院確診為尿路結(jié)石且接受ESWL治療的患者136例，結(jié)石部位為腎臟69例，輸尿管46例，膀胱21例；初發(fā)95例，復(fù)發(fā)41例。西醫(yī)診斷參照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南(20011版)》[2]制定的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定的尿路結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者經(jīng)腹部X射線平片、靜脈腎盂造影與B超檢查證實(shí)為尿路結(jié)石；結(jié)石直徑≤20mm且腎積水程度為中度以下；無手術(shù)與應(yīng)用排石沖劑中相關(guān)中藥的禁忌證[4]；均簽署治療方案與臨床研究知情同意書。排除保守治療與非ESWL治療者，合并有心、腦、肝與造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者，精神疾病與惡性腫瘤者，治療依從性差者，資料不完整者。將患者按照完全抽樣法1∶1分成2組：對(duì)照組78例，男65例，女13例；年齡25～65(32.85±10.89)歲；病程1～31(9.56±3.56)d；結(jié)石直徑1～20(6.38±3.25)mm。研究組78例，男62例，女16例；年齡25～65(33.17±11.26)歲；病程1～31(10.28±3.62)d；結(jié)石直徑1～20(6.27±3.54)mm。2組性別、年齡、病程與結(jié)石直徑等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組均行ESWL治療，選用威達(dá)WD-91型體外沖擊波碎石機(jī)，患者取仰臥位，在B超定位下進(jìn)行手術(shù)；工作電壓為5～8kV，次數(shù)1 000～2 500次，頻率80次/min，沖擊時(shí)間20～45min，同一結(jié)石治療次數(shù)為1～5次，2次治療間隔時(shí)間為7～14d。對(duì)照組術(shù)后予對(duì)癥治療，包括術(shù)后予抗感染、解痙、止血、鎮(zhèn)痛等藥物治療；指導(dǎo)患者取正確體位并增加日?；顒?dòng)量，促使結(jié)石排出；每日多飲水，日均飲水量控制在5 000mL；口服困難者行靜脈補(bǔ)液，日均輸液量1 500～2 000mL；排尿較少者予適當(dāng)利尿藥口服，增加尿量。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上予排石沖劑口服，主要成分有王不留行、雞內(nèi)金、海金沙、金錢草、冬葵子、川楝子、牡蠣、滑石、甘草、石葦、白芍等，經(jīng)本院制劑室按照制劑標(biāo)準(zhǔn)，煎汁濃縮干燥成顆粒劑包裝，6g/包，1包/次，2次/d，持續(xù)治療30d。2組術(shù)后3個(gè)月內(nèi)每月均需來院復(fù)診1次，治療結(jié)束后行6個(gè)月電話隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) ①近期療效：中醫(yī)證候積分、首次排石時(shí)間；②氧化應(yīng)激指標(biāo)：血清丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、8-羥基脫酸鳥苷酸(8-OHdG)；③尿液指標(biāo)：尿鈣、尿pH值、尿草酸、尿尿酸；④綜合療效：結(jié)石排凈率、復(fù)發(fā)率。中醫(yī)證候積分包含腰腹脹痛、尿液混濁、小便頻急澀痛、口干口苦、惡心嘔吐、大便干結(jié)6個(gè)條目，每條目包括從無到經(jīng)常4個(gè)選項(xiàng)，前3條目總分為0～6分，后3條目總分為0～3分；分值越低，表示臨床癥狀改善與治療效果越好[5]。

2 結(jié) 果

2.12組治療后近期療效指標(biāo)比較 對(duì)照組治療后的中醫(yī)證候總積分為(3.24±0.73)分，研究組為(2.45±0.56)分，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組首次排石時(shí)間為(7.56±3.25)d，研究組為(4.26±1.09)d，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2 2組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 治療后2組MDA與8-OHdG水平均明顯低于治療前(P<0.05或P<0.01)，且研究組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。研究組治療前后SOD水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)照組治療前后SOD水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后SOD水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與治療前比較，P<0.01；③與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.3 2組治療前后尿液指標(biāo)比較 對(duì)照組治療前后尿鈣與尿草酸水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組治療前后尿尿酸水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組治療后的尿pH值比治療前明顯降低(P<0.05)，尿尿酸水平比治療前明顯升高(P<0.05)；研究組治療后的尿鈣、尿草酸水平均比治療前與對(duì)照組明顯降低(P均<0.05)，尿pH值比治療前與對(duì)照組明顯升高(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后尿液指標(biāo)比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.4 2組隨訪時(shí)的綜合療效比較 2組術(shù)后1，3個(gè)月的復(fù)發(fā)率組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；研究組患者術(shù)后1，2，3個(gè)月的結(jié)石排凈率均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)，術(shù)后6個(gè)月時(shí)的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組隨訪時(shí)的綜合療效比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討 論

尿路結(jié)石屬中醫(yī)“砂淋”“石淋”及“腰痛”等范疇，其形成與情志、飲食等因素有關(guān)，腎氣虛弱、膀胱濕熱是其基本病機(jī)。腎陽式微，虛寒內(nèi)生，積濕蓄水，水府失司，與內(nèi)生或外感之火熱相搏，使下焦?jié)駸?，致?jīng)脈、血行不暢，血瘀形成；血瘀加劇濕熱蘊(yùn)結(jié)，濕熱交蒸，促使結(jié)石形成[6]。由此可見，濕熱及氣滯血瘀對(duì)尿石癥發(fā)生與進(jìn)展有重要作用，利濕清熱活血理氣是治療此癥關(guān)鍵[7]。本研究中的排石沖劑以金錢草為君藥，具有清熱除濕、利尿通淋之效，雞內(nèi)金、海金沙、牡蠣為君藥，具有化堅(jiān)消石、通淋止痛之功，冬葵子、川楝子、滑石、石葦、白芍、王不留行為佐藥，具有利水排石、活血導(dǎo)滯之效，甘草為引藥，可調(diào)和諸藥，全方共奏清熱利濕、通淋排石、活血軟堅(jiān)之功效[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后的中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組，首次排石時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)后1，2，3個(gè)月的結(jié)石排凈率均明顯高于對(duì)照組，表明排石沖劑可相應(yīng)縮短患者ESWL術(shù)后結(jié)石排出時(shí)間，減輕臨床癥狀，提高ESWL治療臨床有效率。

任曉磊等[9]研究認(rèn)為約80%的尿路結(jié)石為含鈣結(jié)石，主要成分為草酸鈣，比例可達(dá)80%。而熊燕祥[10]研究報(bào)道，結(jié)石患者血漿中抗氧化物質(zhì)明顯減少，高濃度草酸鈣造成腎小管上皮細(xì)胞損害，促進(jìn)機(jī)體炎癥反應(yīng)的發(fā)生，加快結(jié)石形成，嚴(yán)重時(shí)可造成不可逆腎損害。因此，通過分析患者治療前后的氧化應(yīng)激指標(biāo)，可相應(yīng)預(yù)測機(jī)體綜合體征改善情況。本研究結(jié)果顯示對(duì)照組治療前后的SOD水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但研究組治療后的MDA與8-OHdG水平均明顯低于治療前與對(duì)照組，SOD水平明顯高于治療前與對(duì)照組，可見排石沖劑能夠提高機(jī)體抗氧化物質(zhì)含量，抑制自由基產(chǎn)生的氧化損傷。分析原因在于，金錢草具有較強(qiáng)的清除自由基與抗脂質(zhì)過氧化作用，雞內(nèi)金可提高機(jī)體抗氧化能力，而海金沙與石葦可明顯提高機(jī)體SOD活性，通過平衡機(jī)體氧化與抗氧化狀態(tài)，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌環(huán)境，有效減輕因自由基過量引發(fā)的氧化損傷，進(jìn)而阻斷結(jié)石形成。

進(jìn)一步分析2組患者治療前后的尿液指標(biāo)變化情況，發(fā)現(xiàn)研究組治療后的尿鈣、尿草酸水平均比治療前與對(duì)照組低，表明排石沖劑對(duì)尿鈣與尿草酸含量有降低作用。尿鈣與尿草酸均是尿路結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素，排石沖劑通過降低兩者含量，調(diào)節(jié)患者的整體代謝水平，可有效預(yù)防尿路結(jié)石[11]。同時(shí)，對(duì)照組治療后的尿pH值比治療前低，尿酸水平比治療前高，而研究組治療后的尿pH值明顯上升，尿酸水平組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明排石沖劑可相應(yīng)平衡機(jī)體的尿液酸堿度。尿pH值為6.4左右時(shí)，可有效提高尿酸溶解度與結(jié)石抑制物活性，避免結(jié)石結(jié)晶的形成，對(duì)防治結(jié)石的復(fù)發(fā)有一定積極作用[12]。本研究隨訪時(shí)的結(jié)果顯示研究組患者術(shù)后6個(gè)月的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，此結(jié)果與樊雙利等[13]、李表清等[14]研究結(jié)果類似，進(jìn)一步驗(yàn)證排石沖劑可相應(yīng)降低結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，利于患者良好預(yù)后。關(guān)于排石沖劑調(diào)節(jié)機(jī)體代謝水平的作用機(jī)制，有待臨床進(jìn)一步研究與驗(yàn)證。

綜上所述，尿路結(jié)石患者ESWL術(shù)后應(yīng)用排石沖劑治療，可縮短首次結(jié)石排出時(shí)間，提高結(jié)石排凈率，降低氧化應(yīng)激損傷程度、尿液酸堿度、尿鈣與尿草酸含量，減少術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)次數(shù)，并改善患者預(yù)后效果。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.16.025

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1008-8849(2015)16-1777-03

2014-08-10