唐敏繼，鄭友鋒，楊宇新

(1.海南省萬寧市北坡衛(wèi)生院，海南 萬寧 571500；2.海南省?？谑械谌嗣襻t(yī)院，海南 ?？?570100)

中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓合并糖尿病療效觀察

唐敏繼1，鄭友鋒2，楊宇新1

(1.海南省萬寧市北坡衛(wèi)生院，海南 萬寧 571500；2.海南省?？谑械谌嗣襻t(yī)院，海南 海口 570100)

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓合并糖尿病的臨床療效。方法 110高血壓合并糖尿病患者隨機(jī)分為中西醫(yī)組(n=55)和西醫(yī)組(n=55)，西醫(yī)組患者在實(shí)施運(yùn)動(dòng)治療、飲食控制等常規(guī)治療措施的基礎(chǔ)上加用西醫(yī)常規(guī)降糖、降壓藥物治療；中西醫(yī)組在西醫(yī)組基礎(chǔ)上，加用中藥方劑二參葛根湯物治療，對比2組患者的臨床療效。結(jié)果治療后中西醫(yī)組的證候積分明顯降低，與西醫(yī)組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；中西醫(yī)組治療后的FPG、2hPG、SBP、DBP、TG水平均顯著低于西醫(yī)組(P均<0.05)；中西醫(yī)組患者的血糖控制總有效率、血壓控制總有效率及綜合療效總有效率均顯著高于西醫(yī)組(P均<0.05)。結(jié)論 對高血壓合并糖尿病患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療，可有效提高血壓、血糖控制效果，療效顯著，且無毒副反應(yīng)，是一種安全有效的治療方案，值得推廣應(yīng)用。

糖尿病；高血壓；中西醫(yī)結(jié)合療法；飲食控制

近年來，有醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[1]，我國的高血壓患病率有逐年增高趨勢，而且與正常人群相比，糖尿病患者的高血壓患病率明顯更高，我國糖尿病患者的高血壓發(fā)病率高達(dá)40%～55%。在心血管內(nèi)科中，糖尿病患者并發(fā)高血壓十分常見，而且這類患者發(fā)生眼底疾病、心腦血管疾病、糖尿病腎病等其他疾病的概率也更高。所以，對糖尿病合并高血壓患者加強(qiáng)血糖、血壓控制，對于減少高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量具有重要意義[2]。我院采取中西醫(yī)結(jié)合療法治療高血壓合并糖尿病取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取萬寧市北坡衛(wèi)生院2012年10月—2013年10月診治的110高血壓合并糖尿病患者，均符合ADA/WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)以及WHO/ISH四次高血壓指南診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確診斷為糖尿病和高血壓。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)辨證分型，均為瘀血阻絡(luò)、氣陰兩虛證。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性糖尿病或Ⅰ型糖尿病患者，近2周內(nèi)有感染或糖尿病急性并發(fā)癥者，合并嚴(yán)重肝腎或心腦并發(fā)癥者，合并其他原發(fā)疾病者，精神疾病者，近半個(gè)月內(nèi)有過抗血小板藥物、利尿劑應(yīng)用史者。使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為中西醫(yī)組和西醫(yī)組各55例。中西醫(yī)組男28例，女17例；年齡60～77(69.8±4.2)歲；糖尿病病程(12.1±6.1)年；高血壓病程(14.8±4.7)年。西醫(yī)組男26例，女19例；年齡61～78(70.0±3.9)歲；糖尿病病程(11.4±5.4)年；高血壓病程(15.3±5.1)年。2組患者在性別、年齡、病程、高血壓分級方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 西醫(yī)組

1.2.1.1 基礎(chǔ)治療 ①飲食控制。根據(jù)患者的血壓水平，給予低鹽或無鹽飲食。囑患者每日食鹽攝取量不得>2 g，禁食腌制、煎炸食物，以免降低血容量，降低交感神經(jīng)活性，增加胰島素受體親和力。向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)吸煙、飲酒對病情的嚴(yán)重影響，幫助患者戒煙戒酒，逐漸養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣。②運(yùn)動(dòng)干預(yù)。適當(dāng)?shù)?、?guī)律的體育鍛煉有助于降低胰島素、血壓及血糖水平。結(jié)合患者的身體狀況、年齡，合理選擇運(yùn)動(dòng)方式，可選擇打太極拳、游泳、爬緩坡、快走等有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)可在飯后1 h進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在20～40 min。對于血糖水平超過13.3 mmol/L者不宜進(jìn)行體育鍛煉。若患者的收縮壓>180 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，要立即停止體育鍛煉。③健康教育。對患者加強(qiáng)糖尿病、高血壓相關(guān)知識的健康宣教，讓患者及其家屬對糖尿病、高血壓的發(fā)病原因、防治方法有所了解，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行正確、科學(xué)的體育鍛煉、飲食控制，教會患者如何自我監(jiān)測尿糖、血糖、血壓，并向患者講解常用降糖藥、降壓藥的用藥方法及相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.2.1.2 藥物治療 應(yīng)用降糖藥格列吡嗪控釋片(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20100129)，每次2.5 mg，每日1次，鹽酸二甲雙胍片(浙江普洛康裕制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021161)，每次2.5 g，每日1次；同時(shí)應(yīng)用降壓藥苯磺酸左旋氨氯地平片(施慧達(dá)藥業(yè)集團(tuán)(吉林)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991083)，每次2.5 mg，每日1次，均為口服給藥，用藥時(shí)間為8周。

1.2.2 中西醫(yī)組 在西醫(yī)組基礎(chǔ)上加用中藥方劑二參葛根湯治療。方藥組成：丹參30 g、太子參30 g、枸杞子10 g、葛根12 g、天花粉12 g、鬼箭羽12 g、菊花10 g，以水煎煮，取200 mL藥液溫服，每日1劑，分早晚2次服用，8周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較2組治療前后的中醫(yī)證候積分，治療前后的空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPG)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)水平的變化。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對2組患者的中醫(yī)癥狀、體征進(jìn)行評分，參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中的相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合中醫(yī)證候評分結(jié)果，評價(jià)2組患者的臨床療效。

1.4.1 血糖控制療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀及體征顯著改善，中醫(yī)證候積分降低70%以上，F(xiàn)BG、2hPG降幅超過40%，或已恢復(fù)正常者；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征有所改善，中醫(yī)證候積分降低30%以上，F(xiàn)BG、2hPG降幅在20%～40%；無效：FBG、2hPG無明顯變化或降幅不足20%。

1.4.2 血壓控制療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀及體征顯著改善，中醫(yī)證候積分降幅超過70%，SBP、DBP降幅超過40%或已恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征有所改善，中醫(yī)證候積分降幅在30%以上，SBP、DBP降幅在20%～40%；無效：SBP、DBP降幅不足20%或無變化。

1.4.3 綜合療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)降低30%以上或恢復(fù)正常，中醫(yī)證候總分降低2/3以上；好轉(zhuǎn)：實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)降低10%～29%，中醫(yī)證候總分降幅在1/3～2/3；無效：實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)降幅不足10%或無改善，中醫(yī)證候總分降幅不足1/3。

2 結(jié) 果

2.1中醫(yī)證候積分 中西醫(yī)組治療前后的中醫(yī)證候總積分分別為(25.5±5.84)分、(15.3±5.14)分，西醫(yī)組分別為(24.9±4.51)分、(20.9±4.58)分。2組治療前的證候積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后中西醫(yī)組的證候積分明顯低于治療前及西醫(yī)組(P均<0.05)。

2.2 血糖及血壓變化 2組治療前FBG、2hPG、SBP、DBP、TC、TG水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后，2組各項(xiàng)指標(biāo)均有所改善，且中西醫(yī)組治療后FBG、2hPG、SBP、DBP、TG水平均顯著低于西醫(yī)組(P均<0.05)；2組治療后TC水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組治療前后血糖、血脂、血壓指標(biāo)比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與西醫(yī)組比較，P<0.05。

2.3 2組血糖、血壓控制效果比較 中西醫(yī)組血糖控制總有效率、血壓控制總有效率均顯著高于西醫(yī)組(P均<0.05)。見表2和表3。

表2 2組血糖控制效果比較 例

注：①與對照組比較，P<0.05。

表3 2組血壓控制效果比較 例

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.4 綜合療效 中西醫(yī)組的臨床總有效率顯著高于西醫(yī)組(P<0.05)。見表4。

表4 2組總療效比較 例

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.5 不良反應(yīng) 治療期間，西醫(yī)組有5例(9%)發(fā)生不良反應(yīng)，其中低血糖3例，消化道不良反應(yīng)(上腹灼熱感、惡心嘔吐、腹瀉、食欲減退、口中金屬味)2例；對照組有7例(13%)發(fā)生不良反應(yīng)，低血糖5例，消化道不良反應(yīng)2例。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

糖尿病和高血壓都屬于代謝綜合征，并且呈現(xiàn)出明顯的家族聚集特點(diǎn)，二者均與遺傳因素有一定的關(guān)系。糖尿病合并高血壓的病理生理基礎(chǔ)較為復(fù)雜，且因果關(guān)系不明，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是高胰島素血癥和胰島素抵抗引發(fā)了糖尿病和高血壓。高胰島素血癥和胰島素抵抗引發(fā)高血壓的機(jī)制主要有[4]：胰島素可作用于內(nèi)皮細(xì)胞，影響內(nèi)皮細(xì)胞的一氧化氮生成作用，增加血管阻力；高胰島素可作用于血管平滑肌，使之增生，血管變硬，從而增加血管阻力；高胰島素阻礙一氧化氮生成，可影響血管舒張功能；高胰島素會加快鈣離子內(nèi)流，從而增加血管阻力。而全身亞臨床炎癥、氧化應(yīng)激、內(nèi)皮功能紊亂都是糖尿病和高血壓的共同病理基礎(chǔ)[5]。

臨床治療高血壓合并糖尿病患者的目標(biāo)是[5]：FBG降至6.1 mmol/L以下，2hPG降至7.8 mmol/L以下，HbA1c降至7.1%；SBP降至130 mmHg以下，DBP降至85 mmHg以下。西醫(yī)治療高血壓合并糖尿病除了一般治療(如飲食控制、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、健康宣教等)外，還常應(yīng)用降糖藥、降壓藥，以提高血糖、血壓控制效果。西醫(yī)治療高血壓合并糖尿病的臨床常用藥物有利尿劑、鈣通道阻滯劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、β受體阻滯劑等。目前，臨床上主張多種降糖、降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，以發(fā)揮藥物協(xié)同作用，提高降壓、降糖效果，同時(shí)也能降低不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究聯(lián)合應(yīng)用了多種降糖降壓藥，格列吡嗪是磺脲類降糖藥，其能促進(jìn)胰島素分泌，有效降低HbA1c和血糖濃度，還能有效降低血脂水平，對血管病變有較好的防治作用。鹽酸二甲雙胍片是臨床常用的降糖藥物，其不僅能有效降血糖，還能改善高胰島素血癥，降低體質(zhì)量，與磺脲類降糖藥聯(lián)用效果更好。苯磺酸左旋氨氯地平能有效阻止鈣離子進(jìn)入血管平滑肌和心肌，能有效舒張血管平滑肌，降低血壓。

糖尿病屬祖國醫(yī)學(xué)“消渴”范疇，陰虛燥熱是其基本病理，氣虛血瘀、氣陰兩虛、肝郁氣滯、脾氣虛弱也可引發(fā)本病。高血壓屬“眩暈”“頭痛”范疇，是多種病因共同作用致機(jī)體失衡所致，如瘀血內(nèi)阻、痰濕中阻、腎精不足、氣血虧損、肝陽上亢，致腎、脾、肝病變，是為標(biāo)實(shí)本虛之證。從臨床表現(xiàn)、病機(jī)來看，高血壓合并糖尿病屬消渴并發(fā)頭痛、眩暈范疇，中醫(yī)認(rèn)為本病的基本病機(jī)為風(fēng)陽上擾、肝腎陰虛，標(biāo)實(shí)本虛[6-7]。中醫(yī)各家對高血壓合并糖尿病的辨證分型各不相同，但總體療效較好。二參葛根湯是根據(jù)益氣養(yǎng)陰活血法，針對高血壓合并糖尿病“瘀血阻絡(luò)、氣陰兩虛”證擬定的方劑。方由丹參、太子參、枸杞子、葛根、天花粉、鬼箭羽、菊花等組成，丹參可祛瘀通絡(luò)、涼血活血，太子參可補(bǔ)益氣陰、潤肺生津、補(bǔ)脾益氣，二藥共奏活血化瘀、益氣養(yǎng)陰之功效，是為君藥?，F(xiàn)代藥理研究顯示，太子參含有豐富的氨基酸、鞣質(zhì)、皂苷、微量元素等，具有良好的降糖效果，太子參醇提取物還能抗脂質(zhì)過氧化，清除自由基[8]；丹參有抗體外血栓形成和抗血小板聚集的功能，對收縮狀態(tài)的微血管有顯著的舒張作用，可改善微循環(huán)障礙，改善細(xì)胞缺血、缺氧所致的代謝障礙[9]。鬼箭羽、天花粉、葛根為臣藥，可助君藥滋陰通絡(luò)、益氣生津。菊花、枸杞子可滋補(bǔ)肝腎，為佐藥。

本研究結(jié)果顯示：中西醫(yī)組患者在血糖控制有效率、血壓控制有效率及綜合療效方面均顯著優(yōu)于西藥組；中西醫(yī)組治療后的TG水平顯著低于西醫(yī)組。這也表明對高血壓合并糖尿病患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療，可有效提高血壓、血糖控制效果，同時(shí)還能調(diào)節(jié)血脂，其臨床療效顯著，且無毒副反應(yīng)，是一種安全有效的治療方案，值得推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.16.021

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1008-8849(2015)16-1768-03

2014-06-15