張衛(wèi)星

(河北省隆化縣醫(yī)院，河北 隆化 068150)

外固定架在創(chuàng)傷骨科患者治療中的應(yīng)用價值

張衛(wèi)星

(河北省隆化縣醫(yī)院，河北 隆化 068150)

目的 探討研究外固定架在創(chuàng)傷骨科患者治療中的臨床價值。方法 將80例創(chuàng)傷骨科患者隨機分成2組，A組40例采用傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定方法治療，B組40例采用外固定架治療，觀察2組臨床治療效果。結(jié)果 B組的優(yōu)良率(95%)明顯高于A組(80%)(P<0.05)。B組手術(shù)時間、住院時間和骨折愈合時間均明顯短于A組(P均<0.05)，手術(shù)出血量明顯少于A組(P<0.05)。結(jié)論 外固定架在創(chuàng)傷骨科患者治療中使得手術(shù)過程簡化，減少了患者在手術(shù)過程中的出血量，縮短了患者住院和骨折愈合時間，提高了創(chuàng)傷骨科患者恢復(fù)的優(yōu)良率，值得推廣使用。

外固定架；創(chuàng)傷骨科；切開復(fù)位

由于任何形式的內(nèi)固定或其他方法都不能提供骨折迅速愈合所需要的全部復(fù)雜條件，而只有骨外固定才能做到。在這一理論的指導(dǎo)下，隨著外固定架技術(shù)的不斷發(fā)展、不斷成熟，外固定架技術(shù)已經(jīng)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，而且已經(jīng)獲得了良好的臨床效果，患者滿意度也大大提高。四肢骨折特別是嚴(yán)重開放骨折、粉碎骨折、多段骨折伴廣泛軟組織損傷的患者，傳統(tǒng)的常規(guī)治療方法逐漸被外固定架固定方法所替代，解決了內(nèi)固定無法解決的難題，治療效果顯著。筆者分析了2010年5月—2014年5月我院收治的80例患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時期在我院接受固定手術(shù)的80例患者，隨機分為2組：A組40例，女12例，男28例；年齡8～78(39.2±3.8)歲；上肢骨折15例,下肢骨折25例；開放骨折30例，閉合骨折10例；橫斷或短斜骨折13例，斜形或螺旋形骨折17例，粉碎骨折或多段骨折10例；AO標(biāo)準(zhǔn)分型A型19例，B型11例，C型10例。B組40例，女14例，男26例；年齡6～76(37.5±3.7)歲；上肢骨折14例,下肢骨折26例；開放骨折32例,閉合骨折8例；橫斷或短斜骨折14例，斜形或螺旋形骨折16例，粉碎骨折或多段骨折10例；AO標(biāo)準(zhǔn)分型A型20例，B型10例，C型10例。2組年齡、性別、骨折類型、AO標(biāo)準(zhǔn)分型等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 根據(jù)患者的全身狀況、年齡及骨折部位選擇合適的麻醉方法。一般多發(fā)骨折選用全麻，上肢采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，下肢選用硬膜外麻醉。麻醉成功后，使患者處于仰臥位。對于開放骨折先行傷口清創(chuàng)，清除壞死及血運差的組織至健康的新鮮組織。合并血管、神經(jīng)損傷者，行修復(fù)血管神經(jīng)或行血管神經(jīng)吻合術(shù)。A組采用切開復(fù)位內(nèi)固定的治療方法，以骨折為中心做切口，盡可能少剝離骨膜，清理骨折端組織，顯露出骨折斷端，骨折復(fù)位后將骨折臨時固定，行內(nèi)固定物固定。術(shù)中、術(shù)后行C臂透視，使骨折復(fù)位固定滿意。

對于皮膚損傷嚴(yán)重者，先行骨折固定，敷料包扎或VSD引流，待條件允許后再行植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)。B組采用外固定架進(jìn)行治療。對于開放骨折，在直視下行骨折復(fù)位；對于閉合骨折，可以行閉合骨折復(fù)位。骨折復(fù)位后，分別在骨折近端及遠(yuǎn)端合適位置擰入螺紋釘。根據(jù)骨折類型選擇不同的外固定架，C臂透視下調(diào)整骨折斷端及外固定架，使骨折對位、力線恢復(fù)良好，根據(jù)不同骨折類型決定是否行骨折間加壓。固定架距皮膚距離2 cm左右，以利觀察傷口、更換敷料及針道護(hù)理。對于皮膚損傷嚴(yán)重者，先行骨折固定，敷料包扎或VSD引流，待條件允許后再行植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)。 對2組患者臨床情況進(jìn)行詳細(xì)記錄,2組術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；患肢腫脹嚴(yán)重者給予患肢抬高，脫水藥物治療；傷口或切口定時換藥；根據(jù)患者病情進(jìn)行功能鍛煉；術(shù)后定期進(jìn)行X射線檢查，觀察骨折愈合情況，決定負(fù)重時間。對于外固定架固定患者，術(shù)后按時進(jìn)行針道護(hù)理，75%乙醇針道點滴，每天2次，如發(fā)現(xiàn)針道紅腫滲出，及時換藥更換敷料。如發(fā)生針道感染，及時取分泌物做藥敏實驗，改用敏感抗生素。當(dāng)骨折骨性愈合后，便可將外固定架拆除。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組臨床療效，比較2組手術(shù)時間、手術(shù)出血量、住院時間和骨折愈合時間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]優(yōu)：骨折完全愈合，不存在畸形,功能活動全部恢復(fù)正常；良：骨折部位基本愈合,功能活動恢復(fù)較為理想，不存在畸形；可：骨折部位愈合延遲，不存在畸形,患者一部分功能活動受到限制，但對正常生活無明顯影響；差：骨折部位愈合延遲，同時存在畸形癥狀，嚴(yán)重影響患者功能活動及正常生活。優(yōu)良率=(優(yōu)人數(shù)+良人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.12組臨床治療效果比較 B組優(yōu)良率明顯高于A組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床治療效果比較 例(%)

注：①與A組比較，P<0.05。

2.2 2組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間和骨折愈合時間比較 B組手術(shù)時間、住院時間和骨折愈合時間均明顯短于A組(P均<0.05)，手術(shù)出血量少于A組(P<0.05)。見表2。

3 討 論

近年來，由于交通、安全事故造成骨科創(chuàng)傷的增加，創(chuàng)傷骨科患者的病情也復(fù)雜化嚴(yán)重化，使得越來越多的醫(yī)生學(xué)者致力于研究如何提高創(chuàng)傷骨科患者的治療優(yōu)良率，使其重歸社會，能夠正常地工作和生活。隨著外固定技術(shù)的不斷成熟,使其逐漸在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，特別是伴有嚴(yán)重軟組織損傷的開放骨折、粉碎骨折、多段骨折，外固定架固定方法取得了令人滿意的效果。

表2 2組手術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間和骨折愈合時間比較

注：①與A組比較，P<0.05。

對于開放骨折，特別是伴有嚴(yán)重軟組織損傷的開放骨折、傷口污染嚴(yán)重或已有感染的骨折，治療中對骨折進(jìn)行有效固定，有利于傷口處理和治療感染，是治療的關(guān)鍵，傳統(tǒng)的方法往往顧此失彼，骨外固定架是解決這一矛盾的有效方法，因為外固定架可遠(yuǎn)離骨折線或病灶區(qū)穿針，對局部血運無干擾，不影響骨的修復(fù)性再生能力，中后期又可實施彈性固定。體外裝置與皮膚之間留有足夠空間，架空創(chuàng)傷處便于傷口觀察與處理。從生物力學(xué)和生物學(xué)兩個方面為骨折愈合、傷口愈合和功能恢復(fù)提供最有利的條件，特別是治療伴有嚴(yán)重軟組織損傷的開放骨折和感染性骨折有其獨特的作用。骨外固定與鋼板內(nèi)固定有創(chuàng)傷小，不增加局部損傷及操作簡單的優(yōu)點。另外骨外固定架在各種復(fù)雜傷情下，均可對骨折進(jìn)行及時、有效的固定，這不僅對減少骨髓炎、骨折不愈合等嚴(yán)重并發(fā)癥有重要意義，甚至可使某些瀕于截肢的肢體得以保留。

一直以來，對于一些患有粉碎骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷的患者治療方法相對較少，如果采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療，若采用一種內(nèi)固定物，無法對處于游離的骨折碎片進(jìn)行完全固定，若采用2種以上內(nèi)固定物，又會存在電解反應(yīng)的危險。對該類患者采用內(nèi)外固定相結(jié)合的方法進(jìn)行治療效果比較理想，即將骨折產(chǎn)生的碎片用一些比較簡單內(nèi)固定物固定，使其與橫斷骨折比較接近，再用外固定架對斷端進(jìn)行固定，并不斷施加壓力，這不但可以使骨折有相對穩(wěn)定的愈合環(huán)境，而且可以對外固定架的高度進(jìn)行針對性調(diào)節(jié)，避免對患者皮膚的軟組織產(chǎn)生二次損傷[2]。

對于一些嚴(yán)重的粉碎骨折伴隨嚴(yán)重軟組織損傷和嚴(yán)重開放骨折的危重患者，外固定架非常適用，與以往的傳統(tǒng)治療方式相比，較早使用外固定架進(jìn)行治療，能夠有效地穩(wěn)定患者的病情，便于擇期手術(shù)。這是由于危重患者生命垂危難以耐受耗時長的復(fù)雜手術(shù)，而創(chuàng)傷早期對患者采取簡便而有效的應(yīng)急手術(shù)，不僅能夠有效控制住患者的病情，阻止其進(jìn)展以及惡化，而且縮短了患者的手術(shù)時間，避免了重癥患者承受時間長且復(fù)雜的手術(shù)，為患者減小了手術(shù)痛苦[3],對于患者的生命安全以及減少術(shù)后并發(fā)癥都有著十分重要的價值，并大大減少了伴隨性并發(fā)癥的發(fā)生[4]。傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)方法比較繁瑣，在手術(shù)過程中易出現(xiàn)意外及術(shù)后并發(fā)癥，手術(shù)出血量大，切口較大導(dǎo)致恢復(fù)時間長，且在術(shù)后許多次進(jìn)行X射線復(fù)查恢復(fù)情況，并在患者骨折完全愈合恢復(fù)后，對內(nèi)固定物進(jìn)行拆除，因此需進(jìn)行二次手術(shù)，推遲了患者的恢復(fù)期[5]。

采用外固定架進(jìn)行治療，外固定架對軟組織的覆蓋干擾比較小，而且操作簡單，對于患者骨的血供破壞較小，有利于后期的恢復(fù)；外固定架對部分開放骨折治療效果明顯，不僅其穩(wěn)定性較好，而且操作中風(fēng)險較小，由于手術(shù)切口小，因此明顯加快了患者手術(shù)后骨折的愈合速度，縮短了患者住院時間和骨折愈合時間，術(shù)后對患者的生活及工作無太大影響，恢復(fù)效果極其良好[5]。在創(chuàng)傷骨科的臨床治療中，外固定架手術(shù)治療無需進(jìn)行二次手術(shù)，拆除外固定架具有手術(shù)時間短、操作簡單及損傷少、并發(fā)癥低等優(yōu)點，使其有效縮短術(shù)后愈合時間、加快患者康復(fù)，避免了傳統(tǒng)常規(guī)治療方法所帶來的各種并發(fā)癥發(fā)生，為患者的預(yù)后帶來了良好的作用[6-7]。

外固定架在其結(jié)構(gòu)方面也有較大的優(yōu)勢，其結(jié)構(gòu)可調(diào)、具有可靠并穩(wěn)定的生物力學(xué)性能、固定性好，結(jié)構(gòu)簡單易操作，具有較好生物相容性，在患者手術(shù)后恢復(fù)期間，方便醫(yī)護(hù)人員對患者的軟組織創(chuàng)傷面進(jìn)行換藥及護(hù)理。外固定架在術(shù)后發(fā)現(xiàn)有骨痂時，可根據(jù)患者情況適當(dāng)放松伸縮螺絲，使高強度固定變成彈性固定，從而為骨折愈合提供良好的生物學(xué)和生物力學(xué)環(huán)境。

綜上所述，利用外固定架治療的骨科創(chuàng)傷患者手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)切口小、術(shù)中出血少、手術(shù)時間短，進(jìn)而提高了手術(shù)的安全性，與此同時并發(fā)癥的減少也提高了創(chuàng)傷骨科患者恢復(fù)的優(yōu)良率，縮短了住院和骨折愈合時間，減少了治療費用，提高了醫(yī)院床位的周轉(zhuǎn)率，并且外固定架基本操作都比較簡單，方便醫(yī)師掌握，利于普及，值得在臨床上推廣使用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.16.020

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1008-8849(2015)16-1766-03

2014-10-08