敬國敏

(重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401420)

健脾養(yǎng)胃方聯(lián)合抗幽門螺桿菌治療慢性萎縮性胃炎療效觀察

敬國敏

(重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401420)

目的 觀察健脾養(yǎng)胃方聯(lián)合抗幽門螺桿菌治療慢性萎縮性胃炎的臨床效果。方法 將88例慢性萎縮性胃炎患者隨機(jī)分為2組，治療組給予健脾養(yǎng)胃方聯(lián)合抗幽門螺桿菌治療，對照組僅給予抗幽門螺桿菌治療，2組療程均為3個月。治療前后檢測2組血清前列腺素E2(PGE2)、胃泌素(GAS)、生長激素(GH)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-12(IL-12)水平,比較2組治療前后胃黏膜萎縮積分、腸化生積分、中醫(yī)證候積分變化,統(tǒng)計2組臨床療效。結(jié)果 治療后2組PGE2、GAS、GH、TNF-α、IL-12水平及胃黏膜萎縮積分、腸化生積分、中醫(yī)證候積分均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且治療組改善程度均顯著優(yōu)于對照組(P均<0.05)。治療組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 健脾養(yǎng)胃方聯(lián)合抗幽門螺桿菌治療慢性萎縮性胃炎能夠顯著改善患者的中醫(yī)證候，調(diào)整胃黏膜血管活性因子和胃黏膜營養(yǎng)因子，提高臨床療效。

健脾養(yǎng)胃方；抗幽門螺桿菌；慢性萎縮性胃炎

慢性萎縮性胃炎(chronicatrophicgastritis,CAG)是胃黏膜上皮遭受幽門螺桿菌侵襲后致黏膜固有腺體萎縮的一種消化內(nèi)科常見疾病，是慢性胃炎的一種類型?；颊咧饕憩F(xiàn)為上腹飽脹、疼痛、無食欲、惡心、嘔吐、乏力等，嚴(yán)重影響患者的日常生活。西醫(yī)治療該病常用抗幽門螺桿菌藥物，雖然能緩解癥狀，但對血清生化指標(biāo)的改善效果不顯著[1]。中藥健脾養(yǎng)胃湯具有化瘀清熱、行氣解郁、益氣健脾之功效，適用于本病。本研究對比觀察了單純抗幽門螺桿菌治療與健脾養(yǎng)胃方聯(lián)合抗幽門螺桿菌治療CAG的療效及對血清生化指標(biāo)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2013年1月—2014年5月本院消化內(nèi)科收治的慢性萎縮性胃炎患者88例，均依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)結(jié)合胃鏡檢查確診，幽門螺桿菌檢查陽性；中醫(yī)診斷依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中的慢性萎縮性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證分型屬于脾胃虛弱型；患者對研究方案知情同意，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除合并肝腎等重要器官功能障礙者，合并消化性潰瘍者，胃黏膜重度異型增生或有惡變者，哺乳、妊娠期婦女，對本研究用藥過敏者。將患者隨機(jī)分為2組：治療組44例，男21例，女23例；年齡24～70(49.24±10.67)歲；病程1～17(9.4±5.2)年；病情輕度9例，中度18例，重度17例。對照組44例，男18例，女26例；年齡28～70(52.58±11.94)歲；病程1～21(10.8±6.7)年；病情輕度12例，中度19例，重度13例。2組年齡、性別、病情、病程等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法 2組均給予抗幽門螺桿菌治療：阿莫西林(石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)(石家莊)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980075)1片/次，3次/d；阿奇霉素(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066358)1片/次，2次/d；奧美拉唑(浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20059769)1片/次，2次/d，均口服。治療組在此基礎(chǔ)上給予健脾養(yǎng)胃方治療，方藥組成：黃芪、黨參各20g，白術(shù)、白芍、丹參、赤芍各15g，山楂、桂枝、莪術(shù)各10g，甘草5g，1劑/d，煎取藥汁300mL，早晚各服150mL。2組均治療3個月后評定療效。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療前后檢測2組血清前列腺素E2(PGE2)、胃泌素(GAS)、生長激素(GH)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-12(IL-12)水平。抽取所有患者5mL空腹靜脈血，注入不抗凝試管內(nèi)凝固后，置于80-2臺式離心機(jī)(購自上海醫(yī)療器械有限公司)4 000r/min離心10min，分離血清保存于-20 ℃冰箱中待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)方法檢測TNF-α、IL-12水平，試劑盒購自上海易博生物技術(shù)有限公司。采用電化學(xué)發(fā)光法檢測血清PGE2、GAS、GH，試劑盒購自上?；骺萍加邢薰?。②比較2組治療前后胃黏膜萎縮、腸化生及中醫(yī)證候積分變化情況。③統(tǒng)計2組臨床療效。

1.4 胃黏膜萎縮、腸化生及中醫(yī)證候積分評定標(biāo)準(zhǔn) 胃黏膜萎縮分為正常(無腺體萎縮)、輕度(胃固有腺體減少低于1/3)、中度(胃固有腺體減少1/3～2/3)、重度(胃固有腺體減少超過2/3)，其對應(yīng)評分分別為0，2，4，6分。腸化生積分分為正常(無腸化生)、輕度(腸化生部分所占腺體低于表面上皮總面積的1/3)、中度(腸化生部分所占腺體表面上皮總面積范圍1/3～2/3)、重度(腸化生部分所占腺體表面上皮總面積超過2/3)，其對應(yīng)評分分別為0，2，4，6分。中醫(yī)證候積分標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定，主癥有胃脘部脹滿或腫痛、胃部喜按喜暖、大便稀溏、乏力，按照無、輕、中、重分別評分0，2，4，6分；次癥為氣短懶言、嘔吐清水、口淡、舌質(zhì)淡、脈細(xì)弱，分別按照無、輕、中、重分別評分0，1，2，3分。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]痊愈：治療后癥狀、體征完全消失，中醫(yī)證候積分減少>90%；顯效：治療后癥狀、體征顯著改善，中醫(yī)證候積分減少70%～89%；有效：治療后癥狀、體征有所改善，中醫(yī)證候積分減少30%～69%；無效：治療后癥狀、體征無變化甚至加重，中醫(yī)證候積分減少<30%。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后血清相關(guān)指標(biāo)比較 治療前2組血清PGE2、GAS、GH、TNF-α、IL-12水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后2組PGE2、GAS、GH、TNF-α、IL-12水平均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且治療組改善情況顯著優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后血清相關(guān)指標(biāo)比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.2 2組治療前后胃黏膜萎縮積分、腸化生積分比較 治療前2組胃黏膜萎縮積分、腸化生積分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后2組胃黏膜萎縮積分、腸化生積分均較治療前顯著降低(P均<0.05)，且治療組顯著低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后胃黏膜萎縮積分、腸化生積分比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與西醫(yī)組比較，P<0.05。

2.3 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前2組中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后2組中醫(yī)證候積分均較治療前顯著降低(P均<0.05)，且治療組顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.4 2組臨床療效比較 治療組總有效顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

CAG常伴有纖維替代與腸腺化生或假幽門腺化生，屬于胃癌的癌前病變。幽門螺桿菌是其致病因素之一，其作為蛋白水解與脂解活性酶的一種，會降解胃黏膜的脂質(zhì)與過度性水解，嚴(yán)重破壞胃黏膜結(jié)構(gòu)，極易導(dǎo)致胃潰瘍、胃穿孔、胃出血等，威脅患者生命安全[4]。另外在CAG的發(fā)病過程中，血管活性因子(PGE2)與胃黏膜營養(yǎng)因子(GAS、GH)參與了該病的發(fā)展，且隨著病情的發(fā)展，這些因子水平會逐漸下降[5]；IL-12與TNF-α作為炎性遞質(zhì)，在CAG發(fā)病中也發(fā)揮著重要作用，二者水平隨著病情的加重而升高[6]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為CAG屬于“胃痞”“胃脘痛”范疇，其病因為飲食不節(jié)、情志所傷。該病是本虛標(biāo)實之癥，飲食不節(jié)、七情過度、勞逸失衡所致胃氣失和、損及胃膜，其中脾胃虛弱為本，熱、滯、瘀為標(biāo)，虛、熱、滯、瘀是其病變惡化的重要病機(jī)[7]。本研究所用健脾養(yǎng)胃湯以健脾益氣、活血化瘀為治療原則。方中黃芪補脾益氣、溫中補虛；黨參歸脾、肺經(jīng)，補中益氣、和脾胃、除煩渴；兩者共為君藥，增強補益脾胃之氣。白術(shù)健脾益氣、燥濕利水；桂枝味辛、性溫，辛甘化陽，以補陽氣；白藥苦辛微寒，和里養(yǎng)陰；三者溫涼相兼，以調(diào)和陰陽，化生氣血，共為臣藥，輔助君藥增強補氣溫中、溫運脾陽之功。丹參歸心、肝經(jīng)，活血祛瘀、清心除煩、涼血消癰；赤芍歸肝經(jīng)，清熱涼血、散瘀止痛；莪術(shù)味辛、苦，性溫，歸肝、脾經(jīng)，破血行氣、消食化積；山楂消食健胃、活血散瘀；四者相伍為佐藥，共奏活血除痞、行胃絡(luò)瘀滯之效。甘草味甘，補脾益氣、緩急止痛，調(diào)和諸藥、緩和藥性，為使藥。諸藥合用共奏活血化瘀、補脾健胃之功效。臨床研究證實，健脾養(yǎng)胃法能夠降低血小板聚集性，有抗凝作用，可改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，加強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬力，對幽門螺桿菌具有較強的抑制作用，可促進(jìn)組織修復(fù)與再生[8-10]。

本研究結(jié)果顯示治療后治療組胃黏膜萎縮積分、腸化生積分、中醫(yī)證候積分均低于對照組，總有效率顯著高于對照組，PGE2、GAS、GH、TNF-α、IL-12改善程度優(yōu)于對照組。

提示在抗幽門螺桿菌基礎(chǔ)上聯(lián)合健脾養(yǎng)胃方治療CAG臨床療效顯著，能夠改善患者血清相關(guān)指標(biāo)、中醫(yī)證候、胃黏膜萎縮與腸化生，與文獻(xiàn)[11]報道相一致。

綜上所述，健脾養(yǎng)胃方聯(lián)合抗幽門螺桿菌治療慢性萎縮性胃炎臨床療效更好，可調(diào)整胃黏膜血管活性因子和胃黏膜營養(yǎng)因子水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.16.019

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1008-8849(2015)16-1764-03

2015-01-07