周向文，李功克，黃冬梅

(河北省青龍滿族自治縣醫(yī)院,河北 青龍 066500)

益氣逐瘀利水組方聯(lián)合氫氯噻嗪治療特發(fā)性水腫療效觀察

周向文，李功克，黃冬梅

(河北省青龍滿族自治縣醫(yī)院,河北 青龍 066500)

目的 觀察益氣逐瘀利水組方聯(lián)合氫氯噻嗪治療特發(fā)性水腫的臨床療效。方法 將特發(fā)性水腫患者120例隨機分為2組,對照組60例給予氫氯噻嗪25 mg口服，2次/d，觀察組60例在對照組治療的基礎(chǔ)上加益氣逐瘀利水組方湯劑治療，2組療程均為2周。觀察2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況,統(tǒng)計2組治療后臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況及隨訪6個月后的復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，不良反應(yīng)發(fā)生率及隨訪6個月后復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組(P均<0.05)。對照組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而觀察組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)均較治療前及對照組明顯改善(P均<0.05)。結(jié)論 益氣逐瘀利水組方聯(lián)合氫氯噻嗪治療特發(fā)性水腫療效確切，不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低，可能與其改善血液流變學(xué)指標(biāo)有關(guān)。

益氣逐瘀利水法；氫氯噻嗪；特發(fā)性水腫；血液流變學(xué)

特發(fā)性水腫是一種較為常見的水腫，好發(fā)于育齡期婦女，病情常呈周而復(fù)始，故又稱為周期性水腫。水腫輕者常不需服藥治療，依靠生活調(diào)理方式即可改善，而水腫較重者需服用氫氯噻嗪類溫和利尿藥。但利尿藥雖然見效快，但不能改善患者內(nèi)分泌代謝情況，病情仍呈周期性發(fā)作，且長期應(yīng)用可引發(fā)不良反應(yīng)，極大地降低了患者的生活質(zhì)量。2013年4月—2014年4月本院采用益氣逐瘀利水組方聯(lián)合氫氯噻嗪治療特發(fā)性水腫患者60例，療效較好,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時期至我院門診就診的特發(fā)性水腫患者120例，均符合《實用水腫病學(xué)》[1]中關(guān)于特發(fā)性水腫的診斷標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)辨證符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中關(guān)于氣虛血瘀水停的診斷標(biāo)準(zhǔn),患者對本試驗方案知情并簽署同意書。排除心源性水腫等已知病因所致的水腫性疾病者,妊娠或哺乳患者,合并循環(huán)、呼吸、造血等系統(tǒng)嚴重基礎(chǔ)疾病者,既往有精神病史及不能配合治療者,不能完成隨訪等資料不全影響本試驗結(jié)果分析者,同時服用其他具有利尿作用的中藥、西藥者。采用隨機數(shù)字表法分為2組:對照組60例，男10例，女50例;年齡20～50(49.5±4.8)歲;病程(1.8±0.9)年(3個月～3年)；上肢水腫21例，下肢水腫29，全身水腫10例；漢族35例，滿族19例，回族3例，其他3例。觀察組60例，男8例，女52例；年齡22～50(50.2±5.1)歲；病程(1.9±0.5)年(4個月～3年)；上肢水腫20例，下肢水腫31，全身水腫9例；漢族33例，滿族20例，回族3例，其他4例。2組性別、年齡、病程、水腫分布情況及民族比例等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組均予一般治療，對照組在一般治療的基礎(chǔ)上予氫氯噻嗪片(天子福國際藥業(yè)(江蘇)有限公司,國藥準(zhǔn)字9902243H2,規(guī)格：25 mg/片)25 mg/次口服，2次/d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上予益氣逐瘀利水組方湯劑治療，方藥組成：黃芪30 g、黨參15 g、防己15 g、白術(shù)15 g、紅花10 g、益母草15 g、澤蘭10 g、木香10 g、車前子10 g，桂枝3 g、甘草6 g，上肢水腫為主者加麻黃，下肢水腫為主者加豬苓、茯苓、澤瀉，濕熱重者加羌活、秦艽，兼夾脾陽虛者加干姜、附子、草果，兼夾腎陽虛者加附子，兼夾腎陰虛者加白芍。水煎，每日1劑，分早晚2次溫服。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療前及治療后均于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取肘靜脈血3 mL于抗凝管中，采用高精度全功能自動血流變儀(GD3LBY-N6B型，西化儀(北京)科技有限公司)測定全血高切黏度(150 s-1)、全血中切黏度(60 s-1)、全血低切黏度(10 s-1)及血漿黏度。②觀察2組臨床療效。③治療過程中嚴密觀察并記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。④隨訪6個月后2組已治愈的特發(fā)性水腫患者復(fù)發(fā)情況，水腫復(fù)發(fā)的判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中關(guān)于水腫復(fù)發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈 ：水腫癥狀完全消失、檢查結(jié)果完全正常；顯效：水腫癥狀基本消失，但時有水腫再現(xiàn)，檢查結(jié)果正常；有效：水腫癥狀及檢查結(jié)果均有一定程度的改善；無效：水腫癥狀及檢查結(jié)果均無明顯改善。

2 結(jié) 果

2.12組臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.2 2組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 2組治療前血液血液流變學(xué)指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。對照組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，而觀察組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)均較治療前及對照組明顯改善(P均<0.05)。見表2。

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療過程中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4 2組隨訪6個月后復(fù)發(fā)率比較 隨訪6個月后，觀察組復(fù)發(fā)6例(20%)，對照組復(fù)發(fā)10例(56%)，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

特發(fā)性水腫是指水鹽代謝紊亂所致的綜合征，多發(fā)于中年女性，發(fā)病原因至今未明。因此病出現(xiàn)水腫時，檢查結(jié)果一般均未發(fā)現(xiàn)異常，故傳統(tǒng)認為此病不需治療。但水腫呈周期性發(fā)作，極大地降低了患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用溫和類利尿藥，近期效果較好，但遠期效果不理想，停藥后易反跳，而且長期服藥易產(chǎn)生依賴性，且不良反應(yīng)大[4]。本研究采用氫氯噻嗪片治療作為對照組，結(jié)果總有效率為87%，不良反應(yīng)發(fā)生率為27%，隨訪6個月后復(fù)發(fā)率56%，這與國內(nèi)報道結(jié)果較為一致[5-6]。

特發(fā)性水腫根據(jù)其臨床表現(xiàn)屬于中醫(yī)學(xué)“水氣”“水腫”等范疇。中醫(yī)學(xué)認為特發(fā)性水腫的發(fā)病與氣血密切相關(guān)?！毒霸廊珪つ[脹篇》曰“凡病水者，水即身中之氣血，但其為邪為正，總在化與不化”，說明了水即是氣血的組成部分，水與氣血關(guān)系密切。《溫病條辨·治血論》曰“善治水者 ，不治水而治氣”，明確指出治療水腫病的關(guān)鍵在于治氣。治氣包括益氣和調(diào)氣，而特發(fā)性水腫患者多年過半百，脾肺腎均相對較虛。故在治療此病時，尤其重視益氣?！督饏T要略·水氣病》曰“血不利則為水”，明確指出瘀血不化則為水。氣虛運化失常則血行受阻，可致瘀血；氣虛不化水濕，則水濕內(nèi)停；血不利亦可致水濕內(nèi)停，水濕內(nèi)停又可阻礙氣機。故氣虛、血瘀、水停三者形成惡性循環(huán)，與特發(fā)性水腫的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)?；诖死碚?，在《金匱·水氣病脈證并治第十四》所記載的防己黃芪湯的基礎(chǔ)上創(chuàng)立益氣逐瘀利水組方。本方在此基礎(chǔ)上加黨參增強益氣之功效，加少量木香理氣，共用以治其氣；加紅花、益母草、澤蘭活血逐瘀以利尿；加車前子利尿消腫以治其本，并加少量桂枝以溫陽助氣化利水；甘草調(diào)和諸藥。筆者還根據(jù)水腫在人體的分布情況進行了加減，如上肢水腫甚者加少量麻黃發(fā)汗消腫，下肢水腫甚者加豬苓、茯苓、澤瀉利尿消腫，還根據(jù)證候的輕重、夾雜證等進行了加減?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明黃芪具有提高機體免疫力、防治腎臟纖維化、保護腎臟的作用[7]。紅花具有抗血小板聚集、抗自由基、抗氧化作用[8]?，F(xiàn)已有中成藥紅花花色素注射液，其可有效治療特發(fā)性水腫，改善微循環(huán)、血液流變學(xué)指標(biāo)，提高抗一氧化氮含量及其合酶活性[9-11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率及隨訪6個月復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組，而且治療后血液流變學(xué)指標(biāo)均較治療前及對照組明顯改善。提示益氣逐瘀利水組方聯(lián)合氫氯噻嗪治療特發(fā)性水腫療效好、安全，且復(fù)發(fā)率低，可以明顯改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)。由此推測，益氣逐瘀利水組方聯(lián)合氫氯噻嗪比單純使用氫氯噻嗪治療特發(fā)性水腫療效好、安全性高、復(fù)發(fā)率低的原因，可能與二者能明顯改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)有關(guān)。但特發(fā)性水腫的發(fā)病機制復(fù)雜，本文只研究了血液流變學(xué)這單一指標(biāo)，尚不能完全解釋益氣逐瘀利水組方聯(lián)合氫氯噻嗪治療特發(fā)性水腫的療效機制，尚需進一步研究。

[1] 張洪濤.實用水腫病學(xué)[M].成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，1994：45

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:23

[3] 黃文東,方藥中.實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1985:458

[4] 于曉麗,李春鳳.宣肺利水湯聯(lián)合氫氯噻嗪治療特發(fā)性水腫58例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2014,36(3):389-390

[5] 石青松,李亞妤,朱其萍,等.升陽益胃湯法辨證治療特發(fā)性水腫56例臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22(12):2090-2091

[6] 嚴興海,鄭月萍,蔡基鴻.濟生腎氣丸加減治療更年期特發(fā)性水腫的臨床研究[J].西部中醫(yī)藥,2012,25(4):8-10

[7] 劉德麗,包華音,劉楊.近5年黃芪化學(xué)成分及藥理作用研究進展[J].食品與藥品,2014,61(1):68-70

[8] 萬秋,劉秀明,楊文婷,等.紅花黃色素研究概述[J].生命的化學(xué),2013,33(2):54-58

[9] 李榮,張健,梁海峰,等.紅花干預(yù)特發(fā)性水腫微循環(huán)障礙的實驗研究[J].河北醫(yī)藥,2006,28(10):908-909

[10] 吳秀品,趙麗倩,趙自剛.紅花黃色素對特發(fā)性水腫患者血液流變學(xué)指標(biāo)及血清一氧化氮的影響[J].中國臨床康復(fù),2006,10(7):81-83

[11] 李榮,張健,劉圣君,等.紅花對特發(fā)性水腫患者血液流變學(xué)的影響[J].河北北方學(xué)院學(xué)報：醫(yī)學(xué)版,2006,23(3):17-18

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.16.012

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1008-8849(2015)16-1746-03

2014-11-30