蟻 淳，金 真，馮細(xì)強(qiáng)，陳佩儀

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510006；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405；3.廣東省婦幼保健院，廣東 廣州 511442)

電針聯(lián)合溫針療法治療寒凝血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察

蟻 淳1，金 真2，馮細(xì)強(qiáng)3，陳佩儀1

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510006；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405；3.廣東省婦幼保健院，廣東 廣州 511442)

目的 探討電針聯(lián)合溫針療法治療寒凝血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效。方法 將符合條件的寒凝血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變住院患者58例隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各29例，對照組采用常規(guī)基礎(chǔ)治療，實(shí)驗(yàn)組在該基礎(chǔ)上給予電針聯(lián)合溫針療法治療，療程均為4周，治療前及治療結(jié)束后分別對2組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度進(jìn)行評價(jià)，比較2組治療后的療效。結(jié)果 治療后2組患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度均較治療前有所增加，2組正中神經(jīng)、腓神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度及正中神經(jīng)的運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。對照組治療后臨床有效率為55%，實(shí)驗(yàn)組為86%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 電針聯(lián)合溫針療法治療寒凝血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變效果理想，值得臨床推廣。

電針；溫針療法；寒凝血瘀；糖尿病周圍神經(jīng)病變

隨著人們生活質(zhì)量的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病的發(fā)病率逐年升高，已成為威脅中老年人身心健康的常見疾病。在糖尿病各種慢性并發(fā)癥中，糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病率高，有著復(fù)雜的臨床癥狀，可先于糖尿病癥狀出現(xiàn)之前出現(xiàn)，臨床上以多發(fā)性、對稱性的周圍神經(jīng)病變?yōu)槎嘁?，它通常先引起患者下肢感覺異常,進(jìn)而感覺減退、缺失,從而導(dǎo)致足部潰瘍、壞疽，甚至截肢[1]，給患者的生活帶來諸多不便，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。寒凝血瘀型是糖尿病周圍神經(jīng)病變常見的中醫(yī)辨證分型，該型患者臨床表現(xiàn)典型，治療周期較長，病情易反復(fù)，且沒有特異性的治療方法，因而部分患者難以配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行長期治療。若能早期發(fā)現(xiàn)病情并有效地對寒凝血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病患者進(jìn)行治療，則能延緩病情的發(fā)展。研究出更有利于治療寒凝血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的新方法，提升醫(yī)療品質(zhì)，是當(dāng)前糖尿病研究的一大趨勢。本研究采用電針聯(lián)合溫針療法對寒凝血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2013年11月—2014年10月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的寒凝血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者58例，糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考1999年WHO修訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①患者存在高血糖的典型癥狀或高血糖危象+隨機(jī)血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L；②空腹(至少8 h沒有能量攝入)血漿葡萄糖水平(FBG)≥7.0 mmol/L；③OGTT試驗(yàn)中2 h血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L；以上3項(xiàng)單獨(dú)符合1項(xiàng)均可作為糖尿病的診斷依據(jù)。糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考1996年美國ADA提出的糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有明確的糖尿病病史，住院或門診就診觀察期間血糖經(jīng)藥物或胰島素治療控制在穩(wěn)定水平。無肝腎功能嚴(yán)重異常，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥。②四肢末端感覺異常和/或感覺障礙,膝、跟腱反射減弱或消失。③神經(jīng)電生理檢查傳導(dǎo)速度減慢。中醫(yī)辨證分型診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學(xué)》[3]中關(guān)于寒凝血瘀型的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為肢體麻木，發(fā)涼畏寒疼痛，得溫痛減，遇寒加重，夜尤甚，舌苔白，舌色暗，脈沉；次癥為神疲乏力，倦怠懶言，舌質(zhì)淡胖，苔滑，脈弱無力。主癥加次癥中的任何一項(xiàng)即可診斷為寒凝血瘀型?；颊吣挲g40～70歲，均為2型糖尿病，多倫多臨床神經(jīng)病變評分量表(TCSS)[4]初篩分值≥6分，患者知情同意，志愿受試。排除其他原因所致的周圍神經(jīng)病變者，依從性較差如有嚴(yán)重的精神疾病或因其他原因不能配合診治、調(diào)查者，對熱療、艾灸過敏者，治療部位皮膚有感染、潰瘍者，孕婦及哺乳患者，合并有嚴(yán)重的心血管疾病、安裝有心臟起搏器、有出血傾向或出血性疾病以及肝腎功能不全者。剔除治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)，不能耐受或未能堅(jiān)持完成治療者；治療過程中因并發(fā)其他疾病，不能或不愿意繼續(xù)治療者；未按規(guī)定治療，治療期間參與其他研究或治療時(shí)間過短而無法判斷療效者。用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組：對照組29例，男16例，女13例；年齡(54.85±10.02)歲；糖尿病病程(6.43±3.24)年；糖尿病周圍神經(jīng)病變病程(9.66±1.25)個月；糖化血紅蛋白(HbA1c)(6.08±2.57)%。實(shí)驗(yàn)組29例，男18例，女11例；年齡(53.96±9.93)歲；糖尿病病程(5.92±2.53)年；糖尿病周圍神經(jīng)病變病程(9.37±1.64)個月；HbA1c(6.37±2.21)%。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。嚴(yán)格按照倫理學(xué)要求履行本研究的程序，確保全部患者知情同意并簽署知情同意書，所有患者均有權(quán)知道研究的目的、方法和意義，患者可根據(jù)自己的意愿隨時(shí)退出研究，實(shí)驗(yàn)人員不得強(qiáng)制患者進(jìn)行治療。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括飲食治療、血壓控制、中藥湯劑內(nèi)服、健康宣教和運(yùn)動療法等。予患者口服降糖藥和胰島素注射，使空腹血糖、餐后2 h血糖和HbA1c控制在穩(wěn)定水平，同時(shí)停用其他營養(yǎng)神經(jīng)和改善微循環(huán)的藥物。觀察4周。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對照組治療的基礎(chǔ)上給予電針聯(lián)合溫針療法治療。選用廣州美強(qiáng)醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)XS-998B型電針儀，銘醫(yī)牌無菌一次性針灸針。囑患者取仰臥位，操作者準(zhǔn)確定位合谷、曲池、血海、足三里、三陰交、太溪6個穴位后消毒持針手指及相應(yīng)穴位，根據(jù)穴位的深淺選擇合適的進(jìn)針方法進(jìn)針，進(jìn)針得氣后接通電針儀，選用斷續(xù)波型，通電治療10 min，電針完畢后取下輸出導(dǎo)線，用“Y”型剪口方塊紙片套住針根周圍，將長約2 cm的艾段插在針柄上，點(diǎn)燃艾段近皮膚端進(jìn)行溫針療法，連灸2壯，完畢后除去艾灰，起出毫針，并以無菌棉簽輕壓針孔片刻。每天1次，兩側(cè)穴位交替治療，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后采用意大利百勝公司的Reporter肌電圖檢測儀檢測2組患者的正中神經(jīng)、腓神經(jīng)的運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)，觀察記錄治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]擬定。痊愈：肢體麻木、發(fā)涼畏寒疼痛、感覺異常、肌無力和肌萎縮等臨床癥狀消失，腱反射恢復(fù)正常，TCSS總得分≤5分；有效：肢體麻木、發(fā)涼畏寒疼痛、感覺異常、肌無力和肌萎縮等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，腱反射基本恢復(fù)正常，TCSS評分等級降低2級或降低1級；無效：臨床癥狀并無好轉(zhuǎn)，腱反射未得到恢復(fù)，TCSS評分等級未下降；加重：臨床癥狀加重，腱反射未引出，TCSS評分等級上升。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理釆用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料釆用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,應(yīng)用t檢驗(yàn)比較各組間的差異性;應(yīng)用卡方檢驗(yàn)處理計(jì)數(shù)資料。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 2組治療前正中神經(jīng)和腓神經(jīng)的MNCV、SNCV比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。治療后2組神經(jīng)傳導(dǎo)速度均較治療前有所增加(P均<0.05)，治療后2組正中神經(jīng)、腓神經(jīng)的SNCV、正中神經(jīng)的MNCV比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。治療后2組腓神經(jīng)的MNCV比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表1。

表1 2組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

注：①與治療前比較，P<0.05。

2.2 2組臨床療效比較 治療后對照組痊愈5例，有效11例，無效5例，加重8例，有效率為55%；實(shí)驗(yàn)組顯效12例，有效13例，無效2例，加重2例，有效率為86%。2組患者的臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 至研究結(jié)束時(shí)，所有病例均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)組患者未出現(xiàn)外傷、燙傷等現(xiàn)象。

3 討 論

糖尿病是一種需要長期配合治療的慢性疾病，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療則可引發(fā)多個系統(tǒng)的并發(fā)癥，隨著醫(yī)療技術(shù)的提高和治療手段的增多，糖尿病酮癥酸中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥已漸漸減少，而糖尿病周圍神經(jīng)病變作為糖尿病較常見的慢性并發(fā)癥及致殘因素，給臨床上糖尿病的治療工作帶來了一定的難度，它通常表現(xiàn)為四肢麻木疼痛、肌肉無力、肌肉萎縮、腱反射減弱或消失，寒凝血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者還時(shí)常有肢體發(fā)涼畏寒、疼痛的表現(xiàn)。目前，糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了,西醫(yī)學(xué)上多采用控制血糖、調(diào)節(jié)代謝、改善微循環(huán)、抗氧化、補(bǔ)充神經(jīng)營養(yǎng)因子、使用免疫抑制劑等方法進(jìn)行治療[6]，然而，這些治療方法費(fèi)用較高，部分患者因經(jīng)濟(jì)能力有限而中斷治療。隨著中醫(yī)藥治療方法的發(fā)展和推廣，中醫(yī)藥對糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療取得了一定成效[7]，并受到國內(nèi)外糖尿病研究者的青睞和重視，其方便效優(yōu)、不良反應(yīng)少、能有效防止復(fù)發(fā)的獨(dú)特優(yōu)勢深受廣大患者歡迎，有著廣闊的發(fā)展前景。

糖尿病周圍神經(jīng)病變歸屬于中醫(yī)的“痹證”“血痹”“痿癥”“麻木”“不仁”等范疇，中醫(yī)多以活血通絡(luò)、溫中散寒、化瘀止痛為基本的治療方法來改善周圍神經(jīng)的供血供氧，促進(jìn)周圍神經(jīng)的修復(fù)與再生。寒凝血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變多因消渴日久，氣陰虧耗,氣虛無以推動，進(jìn)而血行凝滯，脈道瘀阻,筋脈失養(yǎng)，陽氣不能達(dá)于四肢末而致，若不及時(shí)治療，不僅會加重肢體畏寒發(fā)涼的癥狀，而且會有致殘的危險(xiǎn)。本研究所選用的合谷穴具有調(diào)和陰陽、疏通十二經(jīng)脈氣血、活血通絡(luò)的作用；曲池可活血化瘀、通暢氣血；血海能通暢瘀阻的血脈；足三里屬足陽明胃合經(jīng)，為強(qiáng)壯保健要穴，有補(bǔ)氣活血的功效，針對肢體麻木疼痛有較好的治療作用；三陰交可補(bǔ)腎活血；太溪可緩解足部麻木的癥狀。通過電針對穴位的刺激作用，可疏通百脈，活血化瘀，加快血流速度，改善微循環(huán)，對受損的周圍神經(jīng)有較好的修復(fù)作用，同時(shí)可使神經(jīng)營養(yǎng)因子數(shù)量增加，減輕因周圍神經(jīng)病變而引起的各種臨床癥狀，從而恢復(fù)神經(jīng)功能，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，進(jìn)而改善肢體麻木疼痛、感覺異常、肌無力等臨床癥狀[8]。溫針療法借助針刺的效能加上艾火之熱效應(yīng)，可溫通經(jīng)脈、行氣活血、散寒化瘀，改善肢體組織的供血供氧，增強(qiáng)受損神經(jīng)的再生能力，減輕肢體麻木畏寒、發(fā)涼疼痛的癥狀，起到活血祛瘀、通絡(luò)止痛的作用。

本研究結(jié)果顯示，治療后，2組患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度均較治療前有所增加，2組正中神經(jīng)、腓神經(jīng)的SNCV、正中神經(jīng)的MNCV比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。治療后，實(shí)驗(yàn)組的臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療后實(shí)驗(yàn)組患者臨床癥狀改善明顯，效果理想。提示該方法安全有效、操作方便、費(fèi)用低廉，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升了醫(yī)療品質(zhì)，帶來了一定的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 寧光.糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2007，27(7)：487-489

[2] Jianbo L,Hongman Z,Min X,et al.NSE,a potential biomarker,is closely connected to diabetic peripheral neuropathy[J].Diabetes Care,2013，36(11)：3405-3410

[3] 呂仁和.糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1997：299

[4] Vera Bril,Bruce A.Perkins(2002) validation of the toronto clinical scoring system for diabetic polyneuropathy[J].Diabetes Care,2002，25(11):2048-2052

[5] 國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:156-160

[6] 錢肇仁，鐘學(xué)禮，方幼安，等.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志，1987，7(3)：140-142

[7] 高小莉.糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)護(hù)理進(jìn)展[J].臨床護(hù)理雜志，2012，11(5)：46-48

[8] 何樂中.電針配合耳壓治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].上海針灸雜志，2009，28(2)：100-101

陳佩儀，E-mail:hlcpy@gzucm.edu.cn

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.16.011

R587.1

B

1008-8849(2015)16-1744-03

2014-10-30