楊建享

浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院超聲科(325000)

產(chǎn)前超聲早期診斷胎兒前腹壁異常的臨床價(jià)值分析

楊建享

浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院超聲科(325000)

胎兒前腹壁缺損多為胚胎時(shí)期前腹壁發(fā)育不全，疾病類(lèi)型主要包括臍膨出、腹裂、羊膜帶綜合征、泄殖腔外翻和體蒂異常等，其中臍膨出和腹裂最為常見(jiàn)[1]。產(chǎn)前超聲檢查作為目前臨床上常用的檢測(cè)方法，可有效發(fā)現(xiàn)各種胎兒畸形，在孕11～14周與中孕早期即可完整、全面地觀察到胎兒的前腹壁結(jié)構(gòu)，盡早診斷胎兒前腹壁異常，便于采取相應(yīng)處理[2]。本研究回顧性分析超聲診斷胎兒前腹壁異常的臨床資料，分析其超聲圖像特點(diǎn)及隨訪結(jié)果，為指導(dǎo)臨床工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2012年3月～2015年3月經(jīng)超聲診斷為前腹壁異常52例孕婦的臨床資料，孕婦年齡27.3±4.9(21～36)歲，孕12.3±4.6(11～18)周；其中初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，均行胎兒染色體檢查。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器使用GE Voluson730彩色多普勒超聲診斷儀，RAB2-5L探頭，頻率3.5～5.0MHz，配備相應(yīng)圖像輸出采集處理及報(bào)告文檔系統(tǒng)。

1.2.2 檢查方法孕婦取仰臥位，充分暴露腹部。

對(duì)11～14孕周胎兒按早孕超聲篩查：測(cè)量頭臀徑、胎兒頸后透明層厚度，以胎兒正中矢狀面，觀察胎兒前腹壁結(jié)構(gòu)，啟用CDFI觀察胎兒臍根部血流；對(duì)15～18孕周胎兒以臍孔水平腹部橫斷面和經(jīng)膀胱斜切面觀察前腹壁結(jié)構(gòu)，同時(shí)加以連續(xù)性橫斷面扇掃及多角度掃查，啟動(dòng)CDFI觀察臍輪部血流和膀胱左右兩側(cè)的臍動(dòng)脈血流走行。對(duì)疑似腹壁畸形的病例，仔細(xì)做胎腹縱、橫切面掃查，分別在臍水平、胃泡水平、腎水平、膀胱水平反復(fù)觀察有無(wú)腹壁缺損及其范圍大小，發(fā)現(xiàn)異常膨出者，觀察膨出物大小、形態(tài)特征及內(nèi)部回聲，膨出物有無(wú)包膜覆蓋，周邊有無(wú)血流環(huán)繞。同時(shí)掃查有無(wú)合并其它畸形及羊水過(guò)多，詳細(xì)記錄超聲報(bào)告，并進(jìn)行追蹤隨訪。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷

52例產(chǎn)前超聲診斷：臍膨出29例，染色體異常10例；腹裂17例，染色體異常2例；羊膜帶綜合征2例，染色體異常0例；泄殖腔外翻2例，染色體異常1例；體蒂異常2例，染色體異常0例。經(jīng)引產(chǎn)、產(chǎn)后手術(shù)分娩后隨訪證實(shí)，產(chǎn)前超聲確診50例，誤診2例(臍膨出誤認(rèn)為腹裂畸形1例、體蒂異常誤診為腹裂伴脊柱彎曲異常1例)。超聲診斷準(zhǔn)確率為96%(50/52)。52例超聲診斷合并其它畸形者24例(46%)，見(jiàn)表1。

表1 前腹壁異常類(lèi)型及合并其它畸形情況(例)

2.2 超聲圖像特點(diǎn)

①臍膨出：胎兒前腹壁中線處回聲中斷、缺損，臍根部見(jiàn)一向外膨出的包塊(邊緣清晰)，臍帶附著于包塊的頂端；缺損小時(shí)突出內(nèi)容物僅有腸管，缺損較大時(shí)則可見(jiàn)腸管、肝、胃等。②腹裂：腹壁皮膚強(qiáng)回聲線連續(xù)性中斷，缺損常位于臍根部的右側(cè)，腹腔內(nèi)臟器外翻至羊水中，表面無(wú)包膜覆蓋。缺口較大時(shí)可見(jiàn)肝、胃等內(nèi)臟漂浮于羊水中；腹裂缺損口較小時(shí)，突出的腸管受壓易發(fā)生嵌頓、缺血壞死。③羊膜帶綜合征：羊膜腔內(nèi)查見(jiàn)與胎兒肢體粘連的帶狀強(qiáng)回聲，主要包括露腦畸形、腦膜膨出等頭顱畸形，不規(guī)則的唇裂、腭裂及面裂等顏面部異常，肢體骨骼缺失等肢體異常。④泄殖腔外翻：膀胱未顯示，下腹部包塊，胎兒脊柱裂，雙側(cè)足內(nèi)翻，單臍動(dòng)脈。⑤體蒂異常：可見(jiàn)較大的腹壁缺損，幾乎所有內(nèi)臟器官均暴露在外、臍帶極短或無(wú)臍帶、脊柱側(cè)凸等。

3 討論

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，圍產(chǎn)兒病死率逐年下降，胎兒畸形已經(jīng)成為導(dǎo)致嬰兒死亡的一個(gè)重要原因，也成為影響出生人口素質(zhì)的重要因素[3]。正常胚胎第3周是腹壁中胚層各個(gè)皺襞(頭襞、尾襞及兩側(cè)襞)同時(shí)發(fā)育，最后在中央?yún)R合形成正常前腹壁，前腹壁異常是由各種因素引起的發(fā)育異常[4]。有研究報(bào)道，早育、吸毒、吸煙、使用致畸劑、以及母親未接受良好教育、低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、孕期營(yíng)養(yǎng)不良、過(guò)短的同居時(shí)間等均是導(dǎo)致前腹壁異常發(fā)病的危險(xiǎn)因素[5]。隨著超聲診斷儀器分辨率的不斷提高，產(chǎn)前超聲診斷可獲得更多胎兒器官或系統(tǒng)發(fā)育的行為和信息，實(shí)時(shí)清晰的觀察胎兒在宮內(nèi)的運(yùn)動(dòng)、行為及發(fā)育情況[6]。孕11周時(shí)易獲取胎兒腹部正中矢狀面聲像圖，可完整、全面地觀察胎兒前腹壁結(jié)構(gòu)，檢測(cè)診斷胎兒前腹部異常[7]。

胎兒前腹壁異常以臍膨出和腹裂較為常見(jiàn)。有報(bào)道其發(fā)病與染色體異常關(guān)系密切，所以需聯(lián)合行染色體檢查[8]。且多合并身體其他部位畸形，故診斷后應(yīng)確定是否終止妊娠[9]。超聲診斷臍膨出時(shí)應(yīng)重點(diǎn)觀察膨出物大小、內(nèi)容物與臍帶根部的關(guān)系及羊膜完整性等。胎兒腹裂畸形(內(nèi)臟外翻)是由于臍旁部分腹壁全層缺損而導(dǎo)致的內(nèi)臟脫出所致，其發(fā)生率為l/3000[10]；超聲檢查發(fā)現(xiàn)臍膨出表現(xiàn)為胎兒前腹壁中線處回聲中斷、缺損，臍根部見(jiàn)一向外膨出的包塊。泄殖腔外翻罕見(jiàn)通常在妊娠第4～5周發(fā)生，原因?yàn)槟蛑蹦c隔未完全育成膀胱和大腸，最終形成兩個(gè)被后腸分隔開(kāi)的半膀胱[11]；本研究中超聲檢查未顯示膀胱，下腹部包塊，胎兒脊柱裂。另文獻(xiàn)報(bào)道羊膜帶綜合征在活產(chǎn)兒中的發(fā)病率約為0.78‰，因羊膜帶可引起胎兒自然流產(chǎn)，其超聲檢查特點(diǎn)表現(xiàn)為羊膜腔內(nèi)查見(jiàn)與胎兒肢體粘連的帶狀強(qiáng)回聲。體蒂異常的發(fā)生率很低，超聲檢查可見(jiàn)較大的腹壁缺損，幾乎所有內(nèi)臟器官均暴露在外、臍帶短或無(wú)臍帶等。

綜上所述，早孕及中孕早期超聲檢查對(duì)前腹壁異常診斷具有重要的臨床價(jià)值；通過(guò)連續(xù)多切面、多角度掃查進(jìn)行仔細(xì)鑒別，可盡早檢出胎兒畸形并終止妊娠，以保障母嬰健康。

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[責(zé)任編輯：董 琳]

2015-06-09

2015-07-20