張 舫 張 艷 安 娜

沈陽軍區(qū)總醫(yī)院婦產科（110016）

近年來，我國婚前性行為發(fā)生率逐漸增加，但未婚女性缺乏對避孕知識的充分了解，未能及時落實有效的避孕措施，導致非意愿妊娠的發(fā)生率呈明顯上升趨勢，在選擇人工流產做為補救措施時，常常感到羞澀、自卑、焦慮甚至恐懼等。未婚女性不僅生殖健康受到損害，心理健康也受到不良影響。流產后關愛（PAC）服務是一種標準化的人工流產服務流程，通過在醫(yī)院建立標準化流產后關愛服務模式（主要是規(guī)范化的一對一咨詢和集體宣傳教育），向前來接受人工流產術的女性宣傳避孕知識，落實避孕方法，從而避免人工流產和重復流產的傷害。沈陽軍區(qū)總醫(yī)院婦產科計劃生育門診自2014年10月開始實施規(guī)范化PAC服務流程。本研究旨在探討PAC服務對未婚初次人工流產女性心理健康狀況的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機選取2014年11月～2015年2月（開展PAC服務之后）本院未婚初次人工流產婦女100例做為PAC組（PAC組），隨機選取2014年7～10月（開展PAC服務之前）未婚初次人工流產婦女100例做為對照組（對照組）。PAC組婦女妊娠時間5～11周，平均年齡22.11（17～29）歲；對照組婦女妊娠時間5～11周，平均年齡22.14（18～28）歲。兩組婦女均為未婚、初次妊娠，無精神疾患，無人工流產手術禁忌證，無麻醉禁忌證，自愿選擇無痛人工流產手術，自愿接受心理評估。兩組人群年齡、孕周、文化層次、經濟收入相比均無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 各組處理方法

PAC組常規(guī)行人工流產術前各項常規(guī)檢查，預約手術后由PAC咨詢員實施PAC服務：①手術前1天，填表記錄婦女年齡、月經史及生育史、避孕失敗原因、流產后避孕措施的選擇等；講解流產的危害、手術前后注意事項、避孕方法的選擇，使男女雙方知情同意并選擇有效避孕方法，填寫咨詢記錄及手術簽字。②手術當日，術前集體宣教，講解重復流產的危害及避孕方法，展示各類避孕藥具、模型，播放宣教視頻。實施常規(guī)無痛人工流產手術后觀察2 h，離院前發(fā)放PAC健康處方，講解術后注意事項，落實避孕措施，告知無異常情況術后15d來院復查。對照組采用常規(guī)人工流產服務模式：行人工流產術前各項常規(guī)檢查，說明手術適應證及風險并簽字，常規(guī)無痛人工流產手術，術后觀察2h，離院前囑術后注意事項并告知術后復查時間。

1.3 心理狀態(tài)測評

選用SCL－90即癥狀自評量表測量，測量前由從事臨床服務的心理咨詢師用統(tǒng)一指導語介紹測驗目的，交代SCL－90癥狀自評量表總的評分方法和要求，并嚴格注意以下兩點：①強調評定的時間范圍是婦女“現(xiàn)在”的實際感覺；②根據自己的實際情況做出獨立、不受任何人影響的自我評定。兩次施測的時間分別是：第一次測評在婦女確診宮內早孕并計劃人工流產終止妊娠時，第二次測評在人工流產術后2h離院前。對參與對象承諾測驗過程和結果嚴格保密。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，實驗數(shù)據采用均數(shù)±標準差（）表示，采用方差分析及t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組第一次SCL－90結果與中國常模比較

PAC組、對照組均有7個因子高于中國常模，分別為：軀體化、強迫癥狀、抑郁、焦慮、恐怖（流產帶來的疼痛及可能影響日后生育的恐慌）、精神病性、其他 （主要表現(xiàn)為睡眠方面的困擾），差異有統(tǒng)計學意義（各因子P均＜0.05）。其余3個因子，即人際關系敏感、敵對、偏執(zhí)得分與常模比較差異無統(tǒng)計學意義（各因子P均＞0.05）。見表1。

表1 PAC組、對照組術前及全國常模各因子得分差異統(tǒng)計表（分，）

表1 PAC組、對照組術前及全國常模各因子得分差異統(tǒng)計表（分，）

＊P＜0.05

SCL－90各因子 PAC組 對照組 全國常模 F軀體化 2.136±0.350 2.162±0.369 1.370±0.480 145.763＊強迫癥狀 2.522±0.401 2.557±0.407 1.690±0.610 124.469＊人際關系敏感 1.802±0.392 1.787±0.316 1.760±0.670 0.247抑 郁 2.390±0.329 2.352±0.281 1.570±0.610 146.166＊焦 慮 2.270±0.396 2.244±0.349 1.420±0.430 172.554＊敵 對 1.472±0.354 1.491±0.428 1.500±0.570 0.116恐 怖 2.374±0.448 2.460±0.457 1.330±0.470 210.995＊偏 執(zhí) 1.599±0.448 1.598±0.410 1.520±0.600 0.998精神病性 1.582±0.353 1.618±0.300 1.360±0.470 16.039＊其 他 2.129±0.410 2.140±0.411 1.460±0.520 87.162＊

2.2 PAC組兩次SCL－90結果比較

第二次測量有5個因子的水平低于第一次測量，分別為軀體化、強迫癥狀、抑郁、焦慮、精神病性，差異有統(tǒng)計學意義（各因子P均＜0.05）。其余5個因子無變化（各因子P均＞0.05）。見表2。

2.3 對照組兩次SCL－90結果比較

第二次測量有2個因子水平低于第一次測量，分別為強迫癥狀和精神病性，差異有統(tǒng)計學意義（各因子P均＜0.05）。其余8個因子無變化（各因子P均＞0.05）。見表2。

表2 PAC組和對照組接受PAC服務及常規(guī)服務前后各因子得分差異統(tǒng)計學檢驗表

2.4 兩組第二次SCL－90結果相比較

6個因子有差異（各因子P均＜0.05），分別為軀體化、強迫癥狀、抑郁、焦慮、恐怖和其他。其余4個因子無差異（各因子P均＞0.05）。見表3。

表3 PAC組與對照組術后各因子得分描述統(tǒng)計表（分，）

表3 PAC組與對照組術后各因子得分描述統(tǒng)計表（分，）

＊兩組比較P＜0.05

SCL－90各因子 PAC組 對照組 t軀 體 化 2.015±0.378 2.219±0.363 －3.906＊強迫癥狀 2.251±0.389 2.695±0.332 －8.678＊人際關系敏感 1.798±0.396 1.799±0.350 －0.025抑 郁 2.206±0.264 2.437±0.325 －5.526＊焦 慮 2.143±0.397 2.323±0.365 －3.338＊敵 對 1.406±0.342 1.490±0.329 －1.782恐 怖 2.253±0.435 2.506±0.419 －4.179＊偏 執(zhí) 1.597±0.472 1.587±0.447 0.154精神病性 1.432±0.300 1.419±0.318 0.297其 他 2.119±0.507 2.278±0.348 －2.589＊

3 討論

3.1 中國未婚女性人工流產現(xiàn)狀

目前，人工流產已成為影響我國廣大女性生殖健康和生活質量的社會問題，數(shù)據顯示我國每年約有1300萬例人工流產［1］。近年來流產婦女年輕化，未育流產比例逐年增高，分析意外妊娠的原因，其中未避孕比例高達50.3%，避孕失敗占43.9%［2］。調查表明未婚初次人工流產發(fā)生率不斷增高，其主要原因是對避孕知識不了解，不能掌握有效避孕方法，未婚者由于年齡更小，避孕知識更缺乏，避孕措施正確和堅持使用率更低［3］。

3.2 未婚初次人工流產女性心理健康狀況

本文選用SCL－90即癥狀自評量表測量被試者的心理健康水平，該量表是進行心理及行為學研究的重要工具［4］。整個量表由90個項目組成，包含10個因子：軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他（睡眠、飲食等）。從感覺、情感、思維、意識、行為直至生活習慣、人際關系、飲食睡眠等方面［5］，反映被試者的心理狀況。本研究PAC組和對照組分別與全國常模比較，人際關系、偏執(zhí)、敵對因子差異無統(tǒng)計學意義，說明未婚人工流產女性在思維、情感、心境、行為、一般的感知障礙方面與正常人無明確的區(qū)別。而軀體化因子、強迫因子、抑郁因子、焦慮因子、恐怖因子、精神病性因子、其他（主要指睡眠障礙）因子差異有統(tǒng)計學意義，表明未婚女性在人工流產之前心理癥狀。有明顯的身體不適感，可能是孕期導致的惡心或胃部不舒服、食欲缺乏等［6］。頭痛、背痛、腰痛和神經過敏可能為心理問題轉化為生理問題的軀體表現(xiàn)。強迫癥狀表現(xiàn)為對意外妊娠的事實反復懷疑，大腦反復回放導致妊娠的原因及細節(jié)且難以控制；抑郁癥狀表現(xiàn)為妊娠后對工作、學習的積極性下降，煩躁不安、易怒，和對手術的擔心、緊張心理，對人工流產帶來的疼痛感充滿恐懼及對日后生育失去信心婦女有明顯的抑郁、焦慮、恐怖癥狀［7］。精神病性表現(xiàn)為個人不自在感、自卑感、被洞悉感，有時甚至猜疑別人在說自己，過度擔憂被熟人知情，尤其是在校學生極度擔心在醫(yī)院內遇見熟悉的老師及同學，且不敢向他人傾訴。

3.3 PAC服務有利于改善未婚初次人工流產女性心理健康狀況

PAC服務自2001年開始在國際上推廣，做為一種標準化的人工流產服務流程，其通過在醫(yī)院建立流產后關愛服務模式，向前來接受人工流產手術的女性婦女宣傳避孕知識，落實避孕方法，從而避免重復流產的傷害。PAC服務已成為完整的生殖健康優(yōu)質服務中極重要的組成部分［8－9］。我國以往有關避孕知識的宣傳教育只是針對已婚婦女，而未婚青年較難按受到正規(guī)的避孕知識教育。本院將未婚初次人工流產女性納為PAC服務的重點人群，研究結果顯示PAC組前后兩次心理健康狀況比較，有軀體化、強迫癥狀、抑郁、焦慮及精神病性等5個因子水平顯著降低，而對照組前后兩次心理健康狀況比較，只有強迫癥狀和精神病性2個因子水平顯著降低。說明實施PAC服務更有利于改善婦女心理健康狀況。PAC組中軀體化因子顯著降低說明軀體不適很可能是心理因素造成的，當心理健康狀況改善后，軀體不適即有所緩解。強迫癥狀因子顯著降低，說明術后婦女對意外妊娠的事實和人工流產手術的現(xiàn)實已經能夠接納，強迫癥狀群得以減弱。抑郁因子、焦慮因子顯著降低，說明PAC服務有助于提升婦女自信心和生活興趣，緩解其焦慮情緒，降低其對日后生活和生育的恐懼，對婦女的心理健康的恢復有明顯的幫助。結果中強迫癥狀在兩組手術前后均得到顯著降低，但對照組強迫因子下降后水平仍顯著高于PAC組，說明PAC服務能更好的幫助婦女擺脫無意義的思想和沖動，緩解婦女的強迫癥狀。

本研究中對照組樣本選自2014年7～10月（開展PAC服務之前），PAC組樣本選自2014年11月～2015年2月（開展PAC服務之后），屬于非隨機對照研究，此為本次研究不足之處。綜上所述，PAC服務能夠有效改善未婚初次人工流產女性的心理健康水平，通過有效的咨詢與宣教，使該類人群掌握避孕知識，樹立科學的生殖健康觀念，有效緩解人工流產所帶來的心理傷害。

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