康愛琴 吳春玫 楊 連

1. 江蘇省如東縣婦幼保健所(226400)； 2.江蘇省如東縣第四人民醫(yī)院

·調(diào)查研究·

基層婦女產(chǎn)后抑郁癥狀發(fā)生狀況及其影響因素

康愛琴1吳春玫1楊 連2

1. 江蘇省如東縣婦幼保健所(226400)； 2.江蘇省如東縣第四人民醫(yī)院

目的：了解基層婦女產(chǎn)后抑郁癥狀的發(fā)生狀況及影響因素，為早期識別和干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。方法：將2013年7月～2014年9月期間接受村衛(wèi)生室產(chǎn)后保健服務(wù)的常住如東縣產(chǎn)婦作為調(diào)查對象，孕期采用抑郁自評量表(SDS)，產(chǎn)后采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)和自編問卷進行心理評定和社會因素調(diào)查，對可能的影響因素進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：產(chǎn)后10～14 d、28 d抑郁癥狀的發(fā)生率分別為9.67%、5.79%。孕期抑郁、年齡、文化程度、產(chǎn)前檢查、高危評分、分娩方式、分娩孕周、喂養(yǎng)方式、新生兒健康情況、母親健康情況、家庭關(guān)系、母嬰保健知識等12個因素與產(chǎn)后抑郁癥狀的發(fā)生有關(guān)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05 )。自編問卷調(diào)查顯示，73.5%有產(chǎn)后抑郁癥狀的產(chǎn)婦有誘發(fā)因素。結(jié)論：本縣婦女產(chǎn)后抑郁癥狀的發(fā)生率在國內(nèi)文獻報道范圍內(nèi)。產(chǎn)后抑郁的發(fā)生與年齡、文化程度、孕產(chǎn)期情況等多種因素有關(guān)。關(guān)注高危人群，早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)可以降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

產(chǎn)后抑郁；抑郁自評量表；愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表；問卷調(diào)查；影響因素

產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)褥期婦女最常見的精神疾病，不僅影響產(chǎn)婦的身心健康,還可對嬰幼兒的情感、智力發(fā)育和行為發(fā)展產(chǎn)生影響，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)自殺或殘害嬰兒的傾向,給家庭造成極大的危害[1]。需要重視的是有50%患有產(chǎn)后抑郁癥婦女未被發(fā)現(xiàn)，得不到相應(yīng)的關(guān)注與治療[2]。雖然目前國內(nèi)外學(xué)者對其研究較多，由于研究設(shè)計、測量工具、樣本大小、地區(qū)和人群不同，使結(jié)果有較大差異,可比性較低[3-4]。此項目旨在了解如東縣產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥狀的發(fā)生狀況及其相關(guān)影響因素，為早期干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

在2013年7月～2014年9月期間，將本縣范圍所有接受村衛(wèi)生室產(chǎn)后保健服務(wù)的常住(本地居住時間>6個月)產(chǎn)婦作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：既往無嚴(yán)重的軀體和精神疾患；能獨立完成調(diào)查表；知情同意并能配合隨訪。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)掌握量表的使用方法、評判標(biāo)準(zhǔn)和注意事項。調(diào)查表使用統(tǒng)一的引導(dǎo)語，要求調(diào)查對象在一定的時間內(nèi)獨立完成。孕期調(diào)查使用抑郁自評量表(SDS)，由婦產(chǎn)科醫(yī)師分別在孕早期和孕晚期健康檢查時評定。產(chǎn)后調(diào)查使用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)和自編問卷(內(nèi)容包括家庭關(guān)系、妊娠意愿、經(jīng)濟狀況、負(fù)性生活事件、孕產(chǎn)期保健知識知曉情況等)。EPDS由村醫(yī)生在產(chǎn)后10～14 d和產(chǎn)后28 d上門家庭訪視時評定。對EPDS評分異常的產(chǎn)婦，要求調(diào)查人員進一步調(diào)查引起產(chǎn)后抑郁的具體誘發(fā)因素，詳細(xì)記錄在問卷上，以便進行有針對性的心理疏導(dǎo)。所有調(diào)查表當(dāng)場收回，并審核數(shù)據(jù)。

1.3 抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)

①SDS:評定結(jié)果以標(biāo)準(zhǔn)分判定，<50分為正常，50～60分為輕度抑郁，61～70分為中度抑郁，>70分為重度抑郁。②EPDS：仇劍鑒等[5]研究認(rèn)為分界值在9/10分具有最好的敏感性、特異性、正確率和診斷一致性。本研究以EPDS評分≥10分為界，作為篩查產(chǎn)后抑郁的標(biāo)準(zhǔn)，10～12分為輕、中度抑郁，≥13分為重度抑郁。

1.4 資料的收集

隨訪結(jié)束后，由各鎮(zhèn)衛(wèi)生所經(jīng)過培訓(xùn)的專職婦女保健醫(yī)師負(fù)責(zé)資料的收集整理和定期上報，其中一般情況、孕產(chǎn)期保健情況、新生兒情況來源于《江蘇省孕產(chǎn)婦保健管理手冊》。社會因素和具體誘發(fā)因素來源于自編問卷。課題組負(fù)責(zé)人每月對項目工作進行質(zhì)控，及時發(fā)現(xiàn)存在問題，及時反饋，確保原始資料的準(zhǔn)確性、完整性。建立EpiData3.0數(shù)據(jù)庫，采用雙人雙份訪視錄入數(shù)據(jù)。本次研究共調(diào)查產(chǎn)婦4632例，剔除信息錄入不完整資料660例(脫落率14.25%)，收集有效資料3972例(有效率85.75%)。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，各組間的資料比較采用χ2分析,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

此次研究3972例產(chǎn)婦完成了產(chǎn)后10～14 d和產(chǎn)后28 d的調(diào)查，其中1254例產(chǎn)婦同時完成了孕早期和孕晚期的2次調(diào)查。3972例產(chǎn)婦中農(nóng)村戶籍3655例(92.02%)，初產(chǎn)婦3435例(86.48%)。年齡<20歲89例(2.24%)，20～30歲3329例(83.81%)，31～34歲399例(10.05%)，≥35歲155例(3.9%)。文化程度：初中及以下1158例(29.15%)，大專和高中1632例(41.09%)，大學(xué)及以上1182例(29.76%)。職業(yè)：無業(yè)和自由職業(yè)1351例(34.01%)，農(nóng)民940例(23.67%)，干部職員 1681例(42.32%)。

2.2 孕期和產(chǎn)后抑郁癥狀的發(fā)生率

孕早期抑郁癥狀發(fā)生率為5.6%(161/2874)；孕晚期抑郁癥狀發(fā)生率為6.76%(145/2145);產(chǎn)后10～14 d抑郁癥狀的發(fā)生率為9.67%(384/3972)；產(chǎn)后28 d為5.79%(230/3972)，其中146例為10～14 d調(diào)查有抑郁癥狀婦女，另外84例(36.5%)為新增抑郁癥狀婦女。兩次調(diào)查EPDS評分總異常人數(shù)468例，總發(fā)生率為11.78%，其中輕中度抑郁癥狀者占6.67%(265/3972)，重度抑郁癥狀者占5.11%(203/3972)。

2.3 孕期抑郁與產(chǎn)后抑郁的關(guān)系

對同時完成了孕期2次和產(chǎn)后2次調(diào)查的1254例產(chǎn)婦進行分析，孕早期有抑郁癥狀婦女87例，孕晚期有抑郁癥狀婦女102例, 其中孕晚期比孕早期新增90例。孕早期有抑郁癥狀的產(chǎn)婦，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率為17.24%(15/87)，與同期無抑郁癥狀的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.340，P=0.037 )； 孕晚期有抑郁癥狀的產(chǎn)婦，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率為26.47%(27/102)，與同期無抑郁癥狀的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=22.19,P<0.001)。

2.4 產(chǎn)后抑郁的相關(guān)因素分析

將468例產(chǎn)后抑郁癥狀者和3504例無產(chǎn)后抑郁癥狀者分成2組，對產(chǎn)婦的一般情況、妊娠情況、分娩情況、新生兒情況、家庭關(guān)系等因素進行分析。結(jié)果：產(chǎn)婦年齡、文化程度、規(guī)范產(chǎn)前檢查、高危評分等11個因素與產(chǎn)后抑郁癥狀的發(fā)生率有關(guān) (P<0.05 )，而職業(yè)、戶籍、不良孕產(chǎn)史等6個因素與產(chǎn)后抑郁癥狀的發(fā)生率無關(guān)(P>0.05)。見表1。本調(diào)查中死胎、死產(chǎn)、出生缺陷、新生兒死亡共8例，其中6例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥狀。

表1 產(chǎn)后抑郁的相關(guān)因素分析

2.5 產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦誘發(fā)因素調(diào)查

468例有產(chǎn)后抑郁癥狀的產(chǎn)婦中344例(73.5%)有誘發(fā)因素，124例沒有明確的誘因；54例產(chǎn)婦有≥2種誘發(fā)因素。主要的誘發(fā)因素為近期家庭糾紛、不滿意親人的照顧、思念親生父母、丈夫不在身邊、生活習(xí)慣不同、難養(yǎng)型小孩、喂養(yǎng)困難、母嬰患病、失眠。極少部分為非計劃妊娠、對二孩性別不滿意、既往有抑郁病史、經(jīng)濟狀況差、遭遇重創(chuàng)。

3 討論

3.1 產(chǎn)后抑郁癥狀的發(fā)生率

本次調(diào)查使用SDS和 EPDS進行孕期和產(chǎn)后抑郁癥狀的測評。SDS不僅可以幫助診斷是否有抑郁癥狀，還可以評定抑郁癥狀的程度，特別適用于發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于門診患者的粗篩以及調(diào)查、科研等[6]。EPDS是目前公認(rèn)的較理想的產(chǎn)后抑郁篩查量表，量表的特點是敏感性好、特異性高[7]。這兩個量表不需專門的訓(xùn)練即可指導(dǎo)自評者進行有效的評定，分析方便。雖然量表可以及時篩查出具有心境障礙的孕產(chǎn)婦，但不能作為臨床抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8-9]，因此該研究所得出的結(jié)果是孕產(chǎn)婦抑郁癥狀的發(fā)生率。本研究產(chǎn)后10～14 d和28 d抑郁癥狀的發(fā)生率分別為9.67%和5.79%，在國內(nèi)文獻[2]報道的范圍內(nèi)，但低于杜華等[10]研究報道?？赡芘c以下因素有關(guān)：①如東縣1986年即被列為全國計劃生育先進縣，目前生育小孩的夫婦幾乎均為雙獨家庭，經(jīng)濟條件相對較好，多項研究表明經(jīng)濟狀況差的孕產(chǎn)婦易發(fā)生焦慮和抑郁。此次問卷調(diào)查中，僅有6例抑郁產(chǎn)婦認(rèn)為有經(jīng)濟壓力。②調(diào)查對象以農(nóng)民和自由職業(yè)為主，在經(jīng)濟有保障的前提下，沒有職場女性的工作壓力。③2012年始，本縣就將孕產(chǎn)期心理篩查評估列入孕期體檢和產(chǎn)后訪視的服務(wù)內(nèi)容，通過篩查及時發(fā)現(xiàn)異常，及時給予心理疏導(dǎo)，在一定的程度上降低了孕產(chǎn)婦抑郁癥狀的發(fā)生率。

3.2 孕產(chǎn)期情況與產(chǎn)后抑郁的關(guān)系

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)孕期有抑郁癥狀的產(chǎn)婦，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率高于同期無抑郁癥狀者，尤其是孕晚期有抑郁癥狀的產(chǎn)婦，產(chǎn)后抑郁癥狀的發(fā)生率達到26.47%，說明孕期心理狀態(tài)對產(chǎn)后心理狀態(tài)有影響，與張穎等[8]研究報道一致。此外，同時完成孕期和產(chǎn)后4次調(diào)查的1254例產(chǎn)婦中，87例孕早期有抑郁癥狀的產(chǎn)婦，只有12例延續(xù)到孕晚期，說明定期篩查評估、及時的心理疏導(dǎo)，可以消除和阻止抑郁癥狀的發(fā)展。高危孕婦、未按規(guī)范產(chǎn)檢的孕婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率高，且高危評分與產(chǎn)后抑郁癥狀的發(fā)生率成正相關(guān)，這提醒產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該高度關(guān)注這部分人群，加強孕期保健知識的宣教，消除孕婦的緊張恐懼心理。分娩方式對產(chǎn)后抑郁的影響研究不一，本研究中自然分娩和剖宮產(chǎn)產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率無差異，但陰道助產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率顯著高于自然分娩和剖宮產(chǎn)，不順利的分娩過程給產(chǎn)婦的身心造成了創(chuàng)傷。此外不良的妊娠結(jié)局、早產(chǎn)、過期產(chǎn)可能是產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險因素，本調(diào)查中死胎、死產(chǎn)、出生缺陷、新生兒死亡共8例，其中6例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥狀。因樣本量少，原因有待于進一步研究。

3.3 一般情況及社會因素與產(chǎn)后抑郁的關(guān)系

此次研究結(jié)果顯示年齡、文化程度、母嬰健康狀況、家庭關(guān)系、母嬰保健知識與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生有關(guān)。年齡過小可能與自身心智發(fā)育不成熟，無法應(yīng)對妊娠和分娩所帶來的一系列問題，年齡過大則妊娠合并癥和并發(fā)癥的發(fā)生率增加。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，73.5%具有產(chǎn)后抑郁癥狀的產(chǎn)婦有誘發(fā)因素，與本研究中產(chǎn)后抑郁相關(guān)因素分析結(jié)果一致。近期家庭糾紛，語言不通、風(fēng)俗習(xí)慣不同是引起產(chǎn)后抑郁比較直接的誘因，說明缺乏家庭和社會的支持與幫助，是產(chǎn)后抑郁發(fā)生的危險因素，與陳燕杰[11]和賀晶等[12]的研究報道一致。其次新生兒患病、哭鬧、母乳不足、自身患病等負(fù)性生活事件也是產(chǎn)后抑郁的重要誘因。分析除了與產(chǎn)婦自身的性格以及產(chǎn)褥期情感較脆弱外，與產(chǎn)婦的文化程度低，母嬰保健知識的缺乏也有關(guān)，產(chǎn)婦不能正確認(rèn)識和應(yīng)對生活中發(fā)生的應(yīng)激事件，一個輕微的不適，一句不經(jīng)意的話語，都會引起產(chǎn)婦過度的焦慮、擔(dān)心、恐懼，以致失眠對生活失去信心等過激的心理反應(yīng)。本研究顯示母乳不足，混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)與產(chǎn)后抑郁有關(guān)，徐麗亞[13]研究認(rèn)為產(chǎn)后抑郁和乳汁分泌互為影響，抑郁、焦慮、睡眠欠佳等不良精神因素通過大腦皮質(zhì)直接影響下丘腦、垂體的功能，減少了泌乳素的分泌，導(dǎo)致乳汁分泌減少，這提示我們今后工作中要加強母乳喂養(yǎng)知識的宣教和母乳喂養(yǎng)技能的指導(dǎo)。此外既往有抑郁病史的產(chǎn)婦，產(chǎn)后抑郁的復(fù)發(fā)率高且病情嚴(yán)重，本研究中有3例既往有抑郁病史的產(chǎn)婦，產(chǎn)后抑郁有自傷行為，轉(zhuǎn)介給?？漆t(yī)院藥物治療。

本研究通過擴大樣本量，結(jié)合本地區(qū)實際，從一般情況、孕產(chǎn)期情況、社會、心理因素等方面，對可能影響產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險因素進行了調(diào)查分析，并對產(chǎn)后抑郁癥狀誘發(fā)因素進行了進一步調(diào)查，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后抑郁受多種因素的影響，生活中的每一件事情都可能成為其誘發(fā)因素。因此，提升孕產(chǎn)期保健服務(wù)質(zhì)量，加強孕產(chǎn)期宣教，關(guān)注高危人群，早篩查、早發(fā)現(xiàn)，有針對性的進行心理干預(yù)可以有效降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生和阻止其進展。

[1] 黃醒華，王臨虹.實用婦女保健學(xué)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2006：160.

[2] 豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:224.

[3] 于津，朱麗萍.孕產(chǎn)婦心理的評估、影響因素及其干預(yù)對策[J].中國婦幼保健,2009，24(16):2303-2306.

[4] 曹慶榮,張素云,李云志，等.產(chǎn)褥期心理狀態(tài)及其影響因素[J].安徽醫(yī)學(xué),2007,28(5):447.

[5] 仇劍鑒,王祖承,羅來敏. 愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表的臨床應(yīng)用[J].上海精神醫(yī)學(xué)，2001, 1(4):219～221.

[6] 郭念鋒. 心理咨詢師[M]. 北京：民族出版社，2011：240-241.

[7] 金燕志，彭濤，王聯(lián)，等.產(chǎn)后抑郁癥的篩查標(biāo)準(zhǔn)及發(fā)病因素探討[J].中國婦幼保健，1995，10(5)：287-288.

[8] 張穎，丁輝. 海淀區(qū)孕婦焦慮和抑郁情緒狀況調(diào)查[J].中國婦幼保健，2010, 25(33):4887-4889.

[9] 仇劍鑒,王祖承,謝斌，等 . 產(chǎn)后抑郁的有關(guān)心理、社會和生物學(xué)因素研究[J]. 中國神經(jīng)精神疾病雜志, 2001, 27(1):27.

[10] 杜華，劉春宇，何燕 ，等 . 基于一所醫(yī)院產(chǎn)后抑郁癥的患病情況及其危險因素調(diào)查[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2013， 21(5)：321-323.

[11] 陳燕杰.產(chǎn)后抑郁癥[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2000，16(1): 13-15.

[12] 賀晶，上官雪軍.產(chǎn)后抑郁癥及其相關(guān)因素的分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2000，35(11)：660-663.

[13] 徐麗亞.產(chǎn)后抑郁對孕產(chǎn)期婦女影響的臨床研究[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010,34(7):196-197.

[責(zé)任編輯：王麗娜]

The incidence status and effect factors of Postpartum Depression in Rudong county

KANG Aiqin, WU Chunmei, YANG Lian

1.WomenAndChildrenHealthCareCenter,RudongCounty,Jiangsu, 226400,China; 2.TheForthPeople'sHospital,RudongCounty,JiangsuProvince

Objective: To investigate incidence status and risk factors of Postpartum Depression (PD) in Rudong county，and could provide scientific evidences for early recognition and intervene of PD. Method During July 2013 and October 2014, 166 postpartum women, who received postpartum health service provided by rural doctors, were included in this study. Self rating depressive scale (SDS) used in pregnancy, and Edinburgh postpartum depression scale (EPDS) and self developed questionnaire used in postpartum, were all for evaluating psychological status and investigating social effect factors. Results: At 10～14days or 28days of postpartum, the incidence rate of PD was 9.67%，5.79%, respectively. There were 12 factors associated with PD (all had statistically significant difference,P<0.05), which included depression during pregnancy, age, degree of education, prenatal examination, highest risk scale, delivery way, gestational age, feeding patterns, healthy status of newborn and mother, family relationships, the knowledge of maternal and infant care. The self developed questionnaire showed that there were one or more triggers in 73.5% postpartum depression patients. Conclusion: The incidence rate of PD in Rudong County was as same as others reported in literatures. Women with high risk facts must be cared. Early screening, early detection, early intervention should reduce the incidence rate of postpartum depression.

Postpartum Depression , Self-Rating Depressive Scale (SDS), Edinburgh Postpartum Depression Scale (EPDS),Self-developed Questionnaire，Effect Factors

江蘇省衛(wèi)生廳婦幼保健科研項目(F201223)

2015-03-09

2015-08-11

10.3969/j.issn.1004-8189. 2015.10