林燕

PDCA內(nèi)容為Plan（計(jì)劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）、Action（處理），也就是將質(zhì)量計(jì)劃進(jìn)行制訂及組織實(shí)施一個(gè)過(guò)程，而且此過(guò)程依據(jù)PDCA循環(huán)進(jìn)行運(yùn)轉(zhuǎn)[1-3]。本文選取634例輸血記錄不合格病例的實(shí)驗(yàn)資料，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年10月-2012年10月1585例輸血記錄，其中634例輸血記錄不合格，并選取2013年10月-2014年10月實(shí)施PDCA的1585例輸血記錄。

1.2 方法 按照衛(wèi)生部頒布《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》[4]、《江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》的要求[5]，分析輸血病歷是否合乎規(guī)范要求，并分析其不合格原因。

2 結(jié)果

未采取PDCA在所選取的1585例輸血記錄中，634例輸血記錄不合格，合格率為60.0%，不合格率為40.0%，主要缺陷原因包括輸血記錄不完善431例（67.98%），多次輸血合并記錄31例（4.89%），記錄早于輸注時(shí)間32例（5.05%），無(wú)療效評(píng)價(jià)或評(píng)價(jià)不準(zhǔn)確70例（11.04%），與護(hù)理記錄不符70例（11.04%），最主要缺陷為輸血記錄不完善。在采取PDCA循環(huán)后，在所選取的1585例輸血記錄中，158例輸血記錄不合格，合格率為90.0%，不合格率為10.0%。

3 討論

導(dǎo)致輸血記錄出現(xiàn)不合格的主要原因及對(duì)策，第一，工作人員工作過(guò)于忙碌，沒(méi)有足夠時(shí)間進(jìn)行認(rèn)真填寫(xiě)，出現(xiàn)漏項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)情況，有的醫(yī)師直接出現(xiàn)填寫(xiě)錯(cuò)誤現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)記錄并無(wú)一致性等。對(duì)策：規(guī)范輸血記錄模板，制定合適的《輸血病例記錄管理制度》，每月抽查輸血病例，并對(duì)輸血記錄合格率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；應(yīng)用電子病歷使得輸血記錄得到規(guī)范化；將輸血記錄缺陷情況匯總上報(bào)醫(yī)院質(zhì)量質(zhì)量管理辦公室全院通報(bào)。第二，質(zhì)控不到位，未安排輸血質(zhì)控員。對(duì)策；各個(gè)科室需設(shè)立本科室的醫(yī)療、護(hù)理輸血質(zhì)控員，對(duì)本科室相關(guān)輸血工作進(jìn)行嚴(yán)格管理，每月依據(jù)《輸血質(zhì)量管理自查表》開(kāi)展自查并發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改；輸血科將各科自查情況匯總上報(bào)醫(yī)院質(zhì)量質(zhì)量管理辦公室。第三，監(jiān)管不力，由于并未安排人員到臨床科室實(shí)施督導(dǎo)檢查，與工作人員進(jìn)行訪談，使得監(jiān)管處于不力狀態(tài)。對(duì)策：針對(duì)醫(yī)療護(hù)理輸血管理要點(diǎn)制定督導(dǎo)檢查表；輸血科每個(gè)季度對(duì)科室輸血管理工作實(shí)施督導(dǎo)；加強(qiáng)輸血病歷檢查、評(píng)價(jià)與分析，每個(gè)月將質(zhì)量檢查情況錄入至綜合目標(biāo)考核項(xiàng)目中，通過(guò)醫(yī)院質(zhì)量通訊對(duì)輸血病歷不合格項(xiàng)科室及個(gè)人給予通報(bào)，分析其原因，并提出整改意見(jiàn)，且在例會(huì)上對(duì)質(zhì)量情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)分析。第四，輸血制度培訓(xùn)、落實(shí)不到位。對(duì)策：加強(qiáng)輸血制度及相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)力度；根據(jù)臨床實(shí)際情況制定《臨床用血手冊(cè)》；增強(qiáng)輸血制度培訓(xùn)力度；臨床科室開(kāi)展科級(jí)培訓(xùn)項(xiàng)目，輸血科組織院級(jí)培訓(xùn)項(xiàng)目，提高輸血制度知曉率，且對(duì)考核結(jié)果予以全院通報(bào)。

PDCA循環(huán)運(yùn)用到醫(yī)院臨床輸血標(biāo)準(zhǔn)化管理，使得輸血制度得到明顯改善[6]，臨床輸血相關(guān)制度經(jīng)輸血管理委員會(huì)進(jìn)行統(tǒng)一制定，統(tǒng)一實(shí)施，當(dāng)輸血制度剛制定后難免存在一定的不完善性、不詳實(shí)性、不健全性，但伴隨時(shí)間變遷，輸血的科學(xué)化及合理化內(nèi)容及目標(biāo)會(huì)逐漸變化，新型制度會(huì)得到制定，將舊的不符合的制度進(jìn)行合理修改，使得項(xiàng)目越來(lái)越完善，越來(lái)越符合實(shí)際需要[7]。通過(guò)此次PDCA循環(huán)，筆者修訂了《臨床用血醫(yī)學(xué)文書(shū)管理制度》、《輸血病程管理制度》，使輸血病程管理更加規(guī)范化[8]。

在臨床中對(duì)輸血知識(shí)進(jìn)行合理培訓(xùn)，對(duì)于提高臨床輸血質(zhì)量具有重要作用。輸血在臨床中是較為常用的方法，對(duì)于疾病治療作用明顯，可以及時(shí)挽救患者生命[9]。但輸血往往存在一定風(fēng)險(xiǎn)性，有可以導(dǎo)致不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生，而且，血液較為寶貴，降低非必要性輸血率，加強(qiáng)科學(xué)、合理用血對(duì)提高臨床用血質(zhì)量具有重要作用[10]。臨床輸血記錄內(nèi)容主要為輸血目的、輸血指征、輸血方式、輸血品種及數(shù)量、輸血起止時(shí)間、輸血過(guò)程觀察、輸血后效果評(píng)價(jià)，在本研究中，無(wú)療效評(píng)價(jià)或評(píng)價(jià)不準(zhǔn)確則為11.04%，說(shuō)明臨床醫(yī)師對(duì)于輸血知識(shí)并無(wú)較高掌握度，而且也顯示醫(yī)師對(duì)于輸血治療效果并無(wú)足夠重視[11]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理部門(mén)需根據(jù)臨床用血過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題予以總結(jié)分析，定期組織人員培訓(xùn)，增強(qiáng)臨床輸血水平，使得工作人員了解輸血相關(guān)知識(shí)，掌握輸血指征，節(jié)約血液資源，降低輸血所引發(fā)的不良反應(yīng)發(fā)生率[12-15]。

在本研究中，未實(shí)施PDCA的1585例輸血記錄，其中634例輸血記錄不合格，合格率僅為60.0%。而實(shí)施PDCA后的1585輸血記錄中，158例輸血記錄不合格，合格率90.0%，合格率提高。運(yùn)用PDCA提高輸血記錄合格率，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

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