萬(wàn)芳 李梅 蘭浩 余杰 李文斌 寧?kù)o 馮徐俊

維生素D是近年來(lái)研究較為熱門(mén)的與人類慢性疾病相關(guān)的因素。越來(lái)越多的研究證明，維生素D與2型糖尿病的發(fā)病及病程、進(jìn)展有密切的關(guān)系[1-3]。在人體內(nèi)25羥維生素D（25-OH-VitD）半衰期較長(zhǎng)，一般為3周作用，且較為穩(wěn)定，并能反映維生素D的儲(chǔ)備狀態(tài)，一般通過(guò)測(cè)定25-OH-VitD來(lái)反映體內(nèi)維生素D水平。本研究旨在探討2型糖尿病各年齡階段不同性別患者維生素D水平情況及2型糖尿病患者整體維生素D的情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年9月-2015年9月住院的101例2型糖尿病患者，男59例，女42例，平均（59.97±10.40）歲，平均25-OH-VitD水平為（20.85±5.57）ng/mL，2型糖尿病診斷根據(jù)1999年制定的WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)年齡將患者分為老年組（≥65歲）、中年組（46~64歲）、青年組（≤46歲），根據(jù)血清25-OH-VitD水平分為缺乏（25-OH-VitD<20 ng/mL）、不足（20≤25-OHVitD<30 ng/mL）、 充 足（25-OH-VitD ≥ 30 ng/mL）?；颊邿o(wú)嚴(yán)重的糖尿病腎病及原發(fā)性腎病、原發(fā)性肝病、惡性腫瘤、嚴(yán)重感染性疾病、嚴(yán)重心血管疾病、免疫疾病及代謝性骨病，無(wú)維生素D補(bǔ)充史。

1.2 研究方法 所有受試者均過(guò)夜空腹8 h以上，次日清晨8∶00抽取各組患者空腹肘靜脈血4 mL，4 ℃靜置30 min后離心15 min分離血清，采用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定25-OH-VitD。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均使用SPAA 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在101例2型糖尿病患者中，男59例，平均（59.97±10.40） 歲， 平 均25-OH-VitD水 平 為（20.85±5.57）ng/mL，維生素D缺乏26例（44.07%），不足30例（50.85%），充足3例（5.08%）；女42例，平均（61.93±9.27）歲，平均25-OH-VitD水平為（20.00±7.32）ng/mL，維生素D缺乏22例（52.38%），不足19例（45.24%），充足1例（2.38%）。男、女患者25-OH-VitD水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

在101例2型糖尿病患者中，老年組31例，其中男性17例，平均25-OH-VitD水平為（20.00±5.92）ng/mL，維生素D缺乏8例（47.06%），不足8例（47.06%），充足1例（5.88%）；女性14例，平均25-OH-VitD水平為（18.72±3.66）ng/mL，維生素D缺乏9例（64.29%），不足5例（35.71%）；男、女患者25-OH-VitD水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。中年組61例，其中男35例，平均25-OH-VitD水平為（20.40±4.75）ng/mL，維生素D缺乏16例（45.71%），不足19例（54.29%）；女26例，平均25-OH-VitD水平為（18.88±7.25）ng/mL，維生素D缺乏12例（46.15%），不足13例（50.00%），充足1例（3.85%）；男、女患者25-OH-VitD水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。青年組9例，其中男7例，平均25-OH-VitD水平為（36.26±7.74）ng/mL，維生素D缺乏2例（28.57%），不足3例（42.86%），充足2例（28.57%）；女2例，平均25-OH-VitD水平為（20.50±2.12）ng/mL，維生素 D缺乏 1例（50.00%），不足1例（50.00%）；男、女患者25-OHVitD水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

已有很多研究發(fā)現(xiàn)，維生素D與糖代謝及糖尿病的關(guān)系密切[3-5]。Sheena等[6]研究發(fā)現(xiàn)，血清基礎(chǔ)25-（OH）-VitD3的高水平能預(yù)測(cè)更小的葡萄糖曲線下面積和更好的β細(xì)胞功能，提示維生素D對(duì)胰島β細(xì)胞可能存在潛在保護(hù)作用。西班牙一項(xiàng)前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，維生素D水平與2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)關(guān)系[7]。Gupta等[8]美國(guó)全國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查的健康成人血清25-OH-VitD3低水平會(huì)增加糖尿病前期發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。Shab-Bidar等[9]研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者補(bǔ)充維生素D后血糖明顯改善。Joanna等[10]研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)充維生素D3能降低糖化血紅蛋白升幅，改善胰島β細(xì)胞功能。一項(xiàng)美國(guó)白人研究提示，25-（OH）-VitD3水平與胰島素敏感性相關(guān)，維生素D缺乏更易發(fā)生胰島素抵抗和2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)[11]。以上研究均說(shuō)明維生素D水平低下的人2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增大[12]，其機(jī)制可能是維生素D有增加胰島素敏感性并促進(jìn)其合成，抑制炎癥免疫反應(yīng)的作用[13]。對(duì)于2型糖尿病患者，維生素D水平的低下不僅會(huì)造成患者血糖及糖化血紅蛋白升高，其慢性并發(fā)癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增高[14]。原因可能是維生素D缺乏會(huì)加重胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞功能損害及炎癥反應(yīng)發(fā)生，而加重糖尿病各種慢性并發(fā)癥發(fā)展[15]。Kuhlmann等[16]研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病人群中，維生素D可通過(guò)抑制轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β和單核細(xì)胞趨化蛋白-1，從而延緩腎小球纖維化程度。有研究表明，合并糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的患者維生素D水平明顯低于不合并糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的患者，維生素D缺乏已經(jīng)是糖尿病周?chē)窠?jīng)病變一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素[17]。Payne等[18]研究發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者體內(nèi)維生素D明顯不足。Taverna等[19]研究發(fā)現(xiàn)1，25-（OH）2-VitD3濃度與糖尿病視網(wǎng)膜病變程度呈負(fù)相關(guān)。2型糖尿病維生素D缺乏患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度明顯高于非缺乏患者，心血管終點(diǎn)事件也明顯高于非缺乏患者，提示維生素D缺乏與2型糖尿病大血管病變密切相關(guān)[20-22]。

因此，了解2型糖尿病患者維生素D水平及差異，進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充，對(duì)于更好地控制血糖，預(yù)防慢性遠(yuǎn)期并發(fā)癥都是十分有意義的。目前，有很多針對(duì)2型糖尿病患者維生素D水平的研究，但對(duì)于2型糖尿病患者不同年齡段男性和女性維生素D水平差異的研究并不多。對(duì)于本研究的2型糖尿病患者，整體以維生素D缺乏和不足為主，老年組、中年組、青年組中的男性、女性均是如此，這可能跟我國(guó)居民飲食習(xí)慣、食材中缺乏富含維生素D的食物及缺乏日照和戶外活動(dòng)相關(guān)。老年組和中年組男性與女性25-（OH）-VitD水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），考慮這與糖尿病患者本身就是維生素D不足與缺乏人群為主，所以造成統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)差異性不明顯，與正常人中老年男性、女性略有不同。青年組患者男性25-（OH）-VitD水平明顯高于女性患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），考慮可能與青年男性的年齡段飲食、鍛煉后能達(dá)到一個(gè)更高的骨峰值有關(guān)。

綜上所述，本研究中2型糖尿病患者總體上以維生素D缺乏和不足為主，男性患者和女性患者均是如此。補(bǔ)充維生素D制劑，有助于改善2型糖尿病患者維生素D缺乏和不足的現(xiàn)狀，從而更好的控制好血糖并預(yù)防其遠(yuǎn)期慢性并發(fā)癥。

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