侯開娟

45例急性白血病化療期間真菌感染的臨床分析

侯開娟

目的 探究與分析急性白血病患者化療期間真菌感染的發(fā)生情況及相關(guān)臨床分析。方法 回顧性分析45例急性白血病患者的臨床資料, 觀察患者接受化療期間出現(xiàn)真菌感染發(fā)生率, 同時觀察其臨床療效與不良反應(yīng)。結(jié)果 該組患者, 行化療治療期間合并發(fā)生真菌感染9例, 占20.00%, 給予伏立康唑治療后, 8例患者有效, 占88.89%, 在治療過程中1例患者出現(xiàn)了視覺障礙的不良反應(yīng), 占11.11%, 行對癥處理后, 該例患者生命體征良好, 恢復(fù)正常。結(jié)論 對急性白血病患者行化療治療期間易合并發(fā)生真菌感染, 可將伏立康唑作為治療真菌感染的首選藥物, 可取得顯著療效。

急性白血病；真菌感染；伏力康唑；療效

急性白血病作為臨床上一類較為常見的惡性血液系統(tǒng)疾病, 患者在接受化療藥物治療期間易合并多種類型的不良反應(yīng), 其中以真菌感染最為常見, 且隨著社會的不斷發(fā)展, 急性白血病合并真菌感染的發(fā)生率也隨之增高, 不僅對治療過程造成影響, 同時降低患者生活質(zhì)量, 嚴重時造成患者死亡［1］?，F(xiàn)本院針對收治的45例急性白血病患者展開研究,統(tǒng)計化療期間真菌感染的發(fā)生率, 并給予伏立康唑治療, 取得了顯著療效, 將研究結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2012年10月～2014年10月收治的45例急性白血病患者的臨床資料。全部患者均表現(xiàn)為不同程度的咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸悶、肺部感染、肺部濕啰音等臨床癥狀及體征, 結(jié)合血液學(xué)、影像學(xué)和細菌學(xué)檢查后確診, 其中男24例, 女21例, 年齡22～53歲, 平均年齡39.8歲。

1.2 化療期間并發(fā)真菌感染的診斷標準 ①具有化療期間合并真菌感染的高危因素；②行肺部影像學(xué)檢查可見空洞、半月征、曲菌球、暈征、炎性反應(yīng)等情況；③為患者進行血液學(xué)、影像學(xué)、痰培養(yǎng)可證實存在真菌感染。

1.3 治療方法 在合并真菌感染后的第1～2天為患者行伏立康唑治療, 在行該藥物治療前, 將其溶解成10 mg/ml后再稀釋至2～5 mg/ml, 每隔12 h給藥1次, 每次給予6 mg/kg, 并維持每次滴注時間在1或2 h以上。根據(jù)患者病情炎癥情況及臨床療效, 對療程進行適當?shù)恼{(diào)整。若治療有效, 則將療程維持在2周內(nèi), 直至患者的臨床癥狀與體征明顯消失。后改用伏立康唑膠囊口服治療, 1次/d, 0.4 g/次, 以連續(xù)治療2周為1個療程。若治療無效, 則繼續(xù)行伏立康唑治療, 將療程維持在2周內(nèi), 后改用伏立康唑膠囊口服治療, 1次/d, 0.4 g/次, 以連續(xù)治療2周為1個療程。

1.4 療效評價標準 將患者行治療后臨床癥狀與體征完全消失或明顯減輕, 行常規(guī)影像學(xué)檢查可見結(jié)果接近正?；蛲耆? 真菌檢測結(jié)果為陰性評為治療有效, 反之則為無效。

2 結(jié)果

該組患者共45例, 行化療治療期間合并發(fā)生真菌感染9例, 占20.00%, 給予伏立康唑治療后, 8例患者有效, 占88.89%, 在治療過程中出現(xiàn)1例患者出現(xiàn)了視覺障礙的不良反應(yīng), 占11.11%, 行對癥處理后, 該例患者生命體征良好, 恢復(fù)正常。

3 討論

近年來, 急性白血病患者化療期間合并真菌感染的發(fā)生率呈逐漸上升趨勢, 有關(guān)報道指出, 急性白血病患者在化療期間并發(fā)真菌感染的發(fā)生率可高達22%以上, 但在本次研究中, 該組急性白血病患者在化療期間合并發(fā)生真菌感染率為20.00%, 此結(jié)果明顯低于上述文獻報道中的發(fā)生率, 原因可能是報道中陽性培養(yǎng)中存在定植菌感染造成檢測結(jié)果偏高［2］。由于急性白血病患者在化療期間易合并肺部的真菌感染, 可表現(xiàn)為不同類型的呼吸道癥狀, 對患者的治療過程造成影響, 同時也伴隨著影像學(xué)檢查結(jié)果的異常［3］。為此,對于急性白血病患者再行化療藥物治療期間, 不僅需觀察其是否出現(xiàn)了呼吸系統(tǒng)癥狀, 同時也可通過對此類患者進行及時肺部影像學(xué)檢查、真菌血液學(xué)檢查及細菌學(xué)檢查, 判斷病情后盡早進行早期治療［4］。

針對合并真菌感染的急性白血病患者, 臨床上現(xiàn)主張使用伏立康唑治療, 并取得了顯著的臨床療效。伏立康唑作為臨床上一類新型的三唑類光譜抗菌真菌藥, 作用于患者體內(nèi)通過增加真菌細胞的通透性, 使得真菌細胞破裂, 導(dǎo)致細胞內(nèi)容物外溢, 從而達到殺傷細胞的目的, 充分發(fā)揮抗真菌的臨床功效［5］。但有研究報道指出, 在行伏立康唑治療急性白血病合并真菌感染時, 還需注意幾類較為常見的不良反應(yīng),其中發(fā)生率最高的不良反應(yīng)為對患者肝臟產(chǎn)生的毒性作用,臨床上主要表現(xiàn)為膽紅素水平的升高或轉(zhuǎn)氨酶水平的升高［6］。在本次研究中, 對9例合并真菌感染的急性白血病化療患者使用伏立康唑治療后, 僅有1例患者出現(xiàn)了視覺障礙, 行對癥處理后, 該例患者生命體征良好, 恢復(fù)正常。

綜上所述, 伏立康唑治療急性白血病化療期間真菌感染的臨床療效顯著, 不良反應(yīng)發(fā)生率較低, 安全性較高, 可作為一種理想方法應(yīng)用于臨床工作中。

［1］ 邵劍峰.急性白血病患者醫(yī)院真菌感染的臨床分析.中華醫(yī)院感染雜志, 2010, 17(1):29-30.

［2］ 許力, 林金盈, 陽文捷, 等.伏立康唑治療白血病患者合并侵襲性肺部真菌感染8例.內(nèi)科, 2011, 6(1):990-991.

［3］ 張祥忠, 許多榮, 陳惠珍, 等.國產(chǎn)伏立康唑治療急性白血病合并侵襲性真菌感染的療效觀察.國際內(nèi)科學(xué)雜志, 2008, 35(10):789-790.

［4］ 黃勇, 姜爾烈, 閻嶂松, 等.伏立康唑治療血液病患者侵襲性真菌感染.中國感染與化療雜志, 2008, 8(3):190-191.

［5］ Garvalho-Dias VM, Sola CB, Cunha CA, et al.Invasive aspergillosis in hematopoitetic stem cell transplant recipients:a retrospective analysis.Braz J Infect Dis, 2008, 12(5):385-386.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.122

2015-03-18］

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