張健

·臨床醫(yī)學(xué)·

宮腔鏡在HPV持續(xù)陽性患者診療中的應(yīng)用價(jià)值

張健

目的 對(duì)照研究宮頸管搔刮術(shù)與宮腔鏡下直視活檢在人乳頭狀瘤病毒(HPV)持續(xù)陽性患者診療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 81例HPV持續(xù)感染患者, 術(shù)前經(jīng)患者同意分為宮頸管搔刮術(shù)組35例, 宮腔鏡直視活檢組46例, 比較兩種方法的病理診斷符合率。結(jié)果 宮頸管搔刮術(shù)組病理診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)的診斷符合率為63.64%(14/22), 宮腔鏡直視活檢組病理診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變CIN的診斷符合率為94.29%(33/35), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 宮腔鏡直視下活檢可提高宮頸上皮內(nèi)瘤變的病理診斷準(zhǔn)確率。

宮腔鏡；宮頸管搔刮術(shù)；人乳頭狀瘤病毒；宮頸上皮內(nèi)瘤變

近年來, 盡管宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查的普及, HPV病毒的研究進(jìn)展, CIN的篩查規(guī)范化制定, 宮頸癌的發(fā)病率仍然居高不下。宮頸上皮內(nèi)瘤變患者經(jīng)宮頸環(huán)形切除術(shù)(LEEP)后,其宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)評(píng)估后, 90%以上為不滿意陰道鏡圖像, 宮頸管的評(píng)估成為治療后難題。而由宮頸上皮內(nèi)瘤變患者進(jìn)展為宮頸癌的這部分患者, 主要原因?yàn)镠PV病毒的持續(xù)陽性, 經(jīng)抗病毒治療后未見療效?，F(xiàn)將本院2008年3月～2014年5月門診收治的81例CIN患者中持續(xù)HPV病毒陽性者分為兩組, 一組采用宮頸管搔刮術(shù), 另一組行宮腔鏡檢查, 行宮腔鏡下定位活檢, 比較兩種方法對(duì)HPV持續(xù)陽性患者的診療價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2008年3月～2014年5月收治的宮頸上皮內(nèi)瘤變LEEP術(shù)后患者, 93例為HPV病毒感染持續(xù)陽性, 經(jīng)抗病毒等治療后未能轉(zhuǎn)陰性。其中81例因病灶殘留、復(fù)發(fā)、患者要求, 行LEEP或冷刀錐切術(shù)(CKC)患者(年齡28～63歲, 平均年齡45.5歲), 術(shù)前經(jīng)患者同意, 分為宮頸管搔刮術(shù)組35例, 宮腔鏡直視活檢組46例, 行宮腔鏡下定位活檢。以活體組織病理學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn), 采用回顧性對(duì)照分析,比較兩種方法對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變預(yù)后的判定影響。兩組年齡和生育史比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 宮頸管搔刮術(shù)組, 參照樂杰主編的第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》, 用小刮匙自宮頸內(nèi)口至外口順序刮宮頸管一周,將所刮組織裝瓶送病理檢查。宮腔鏡直視活檢組, 宮腔鏡下全面地觀察宮頸管, 于可疑病灶處定位活檢［1］, 取出物裝瓶送病理檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

宮頸管搔刮術(shù)組病理診斷CIN以上的診斷符合率為63.64%(14/22)。宮頸管搔刮術(shù)組病理結(jié)果為正常21例, CINⅠ級(jí)9例, CINⅡ～Ⅲ級(jí)5例；LEEP術(shù)后病理結(jié)果為正常13例, CINⅠ級(jí)8例, CINⅡ～Ⅲ級(jí)13例, 1例為不除外早期浸潤(rùn)。宮腔鏡直視活檢組宮頸管定位活檢病理診斷CIN以上的診斷符合率為94.29%(33/35)。宮腔鏡直視活檢組定位活檢病理結(jié)果為正常13例, CINⅠ級(jí)11例, CINⅡ～Ⅲ級(jí)22例；LEEP術(shù)后病理結(jié)果為正常11例, CINⅠ級(jí)10例, CINⅡ～Ⅲ級(jí)25例。兩種檢查方法比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 宮頸治療后, 宮頸鱗柱交界內(nèi)移, 轉(zhuǎn)化帶的評(píng)估成為難題。之前較為常用的是宮頸管搔刮術(shù), 但因不能定位取材,容易遺漏較小的局限性病灶。且相當(dāng)多治療過的宮頸管組織堅(jiān)硬, 搔刮得到的病理組織很少, 有的甚至難以取到病理組織。此外, 宮頸管搔刮術(shù)容易造成宮頸管粘連, 術(shù)中大部分患者感覺較為疼痛, 不愿接受。

3.2 宮腔鏡能直接觀察宮頸管內(nèi)病灶的外觀形態(tài)位置和范圍, 對(duì)可疑病灶進(jìn)行定位活檢, 有助于發(fā)現(xiàn)較小的或早期病變［2］。宮腔鏡下定位活檢創(chuàng)傷小, 患者較易接受。對(duì)宮頸管的損傷較小, 很少發(fā)生術(shù)后粘連。本研究回顧性分析, 46例宮腔鏡患者均未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。宮腔鏡下直視活檢, 定位準(zhǔn)確, 病理符合率較高, 臨床可信度好。當(dāng)然, 費(fèi)用要高于單純宮頸管搔刮術(shù), 但術(shù)后反饋, 因其微創(chuàng)性, 大部分患者較為接受。

3.3 目前對(duì)HPV持續(xù)感染者, 采用宮腔鏡作為診斷方法的研究較少, 但因其對(duì)宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)的評(píng)估較為全面, 活檢方法簡(jiǎn)單易于推廣。同時(shí), 宮腔鏡還能在診斷的同時(shí), 切除CINⅡ級(jí)以下的宮頸病變［2,3］, 達(dá)到即診即治。

［1］ 夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2001:558-560.

［2］ 段華.宮腔鏡臨床應(yīng)用及相關(guān)問題討論.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展, 2006, 15(11):801-804.

［3］ Stamatellos I, Stamatopoulos P, Bontis J.The role of hysteroscopy in the current management of the cervical polyps.Arch Gynecol Obstet, 2007, 276(4):299-303.

Application value of hysteroscope in diagnosis and treatment of continuous positive HPV patients

ZHANG Jian.
Changchun City Obstetrics and Gynecology Hospital, Changchun 130042, China

Objective To comparatively research application value of endocervical curettage and hysteroscopic biopsy of continuous positive human papillomavirus (HPV) patients.Methods A total of 81 continuous positive HPV patients were divided under their agreement before surgyer into endocervical curettage group with 35 cases and hysteroscopic biopsy group with 46 cases.Coincidence rate of pathological diagnosis were compared between the two measures.Results Coincidence rate of cervical intraepithelial neoplasias (CIN) pathological diagnosis was 63.64% (14/22) in endocervical curettage group , and 94.29% (33/35) in hysteroscopic biopsy group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Hysteroscopic biopsy can improve coincidence rate of pathological diagnosis in cervical intraepithelial neoplasias.

Hysteroscope; Endocervical curettage; Human papillomavirus; Cervical intraepithelial neoplasias

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.023

2015-04-20］

130042 長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院