白迪 崔玉梅 韓東偉 何秀英

卡介苗接種后異常反應(yīng)及處理

白迪 崔玉梅 韓東偉 何秀英

目的 探討卡介苗接種后的異常反應(yīng)及處理方法。方法 分析56例卡介苗接種后異常反應(yīng)患兒的病歷資料, 觀察接種卡介苗所致的異常反應(yīng), 總結(jié)處理方法。結(jié)果 56例接種卡介苗發(fā)生異常反應(yīng)的患兒, 經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的治療, 其異常反應(yīng)迅速得到改善, 最終完全消失, 治療總有效率為100%。結(jié)論 加強(qiáng)卡介苗接種人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn), 加強(qiáng)卡介苗接種兒童的護(hù)理工作, 及時(shí)采取有效的處理措施, 可保證免疫接種工作的安全性和有效性。

卡介苗；接種；異常反應(yīng)；處理

卡介苗是一種用于預(yù)防兒童結(jié)核病的活菌苗。目前, 世界上絕大多數(shù)國(guó)家都已將卡介苗列入免疫規(guī)劃程序。卡介苗接種的主要對(duì)象是出生24 h～1個(gè)月的新生兒及嬰幼兒, 兒童在接種此疫苗后可產(chǎn)生足夠的抗體, 有效預(yù)防各型兒童結(jié)核病, 包括可危及生命的結(jié)核性腦膜炎、粟粒性肺結(jié)核等嚴(yán)重的結(jié)核病［1］。但由于卡介苗活菌苗所具有的生物特性, 人體產(chǎn)生免疫時(shí)的特異過(guò)程及個(gè)體差異, 疫苗接種劑量過(guò)大或誤種皮下及肌肉等因素, 可引起接種部位匯流區(qū)淋巴結(jié)腫大、膿腫、潰瘍等異常反應(yīng)。現(xiàn)將本院門診處置的56例卡介苗接種后異常反應(yīng)患兒的處理及療效報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例患兒均為2009年12月～2014年1月在接種卡介苗出現(xiàn)異常反應(yīng)后到本院門診接受治療的患兒, 其中男30例, 女26例, 月齡3～8個(gè)月。

1.2 異常反應(yīng)及處理措施

1.2.1 處理局部潰瘍、膿腫 在本組患兒中, 有50例患兒接種后局部潰瘍、膿腫伴匯流區(qū)淋巴結(jié)腫大, 其中42例見(jiàn)于接種側(cè)腋下, 5例見(jiàn)于接種側(cè)上臂, 1例見(jiàn)于接種側(cè)鎖骨上窩, 2例在接種側(cè)上臂及腋下同時(shí)發(fā)病, 發(fā)病時(shí)間在接種后2～3個(gè)月。其中單純局部潰瘍2例, 用1%龍膽紫涂抹, 使?jié)兠娓稍锝Y(jié)痂, 注意保護(hù)好痂皮, 使其自然脫落［2］。潰瘍伴膿腫47例, 皮膚呈紫紅色, 觸之為囊狀, 不熱, 無(wú)全身癥狀,在局部波動(dòng)感突出部位用5 ml注射器抽吸膿液, 再用另一注射器將異煙肼注射液50 mg加0.9%生理鹽水20 ml進(jìn)行沖洗, 再將液體抽出, 最后另取新注射器抽取異煙肼50 mg在距局部潰瘍、膿腫周圍1～2 cm處做環(huán)狀封閉, 封閉結(jié)束局部敷利福平粉末, 連續(xù)封閉3次, 以后2次/周異煙肼封閉, 共8～10次結(jié)束療程(病灶輕, 恢復(fù)快, 可以考慮封閉8次), 總療程約1個(gè)月, 2～3個(gè)月痊愈。 接種部位較大膿腫欲破潰1例,手術(shù)切開(kāi)排膿引流, 并用刮匙進(jìn)行搔刮, 徹底清除結(jié)核性肉芽組織, 而后用1%利福平甘油砂條塞入瘡口, 換藥3次/周,共15次創(chuàng)口愈合。值得提出的是清創(chuàng)需要注意的是膿腫清創(chuàng)不宜早期, 應(yīng)越晚越好, 由于膿腫形成的過(guò)程無(wú)痛熱表現(xiàn),不影響嬰幼兒的生活, 因此可以等到膿腫表皮變薄發(fā)亮?xí)r進(jìn)行清創(chuàng), 此時(shí)清創(chuàng)可以達(dá)到最徹底的效果。

1.2.2 處理卡介苗超劑量、深部注射 在本組患兒中, 有3例患兒由于工作人員未認(rèn)真核對(duì)將卡介苗重復(fù)、超劑量及深部注射, 3例患兒均在24 h內(nèi)發(fā)現(xiàn), 及時(shí)做異煙肼局部封閉治療, 用1 ml注射器抽取異煙肼注射液50 mg, 于原針眼先推注一半藥水, 深度盡量同深部注射處, 距針眼周圍1～2 cm處做環(huán)狀封閉, 直至藥水推注完畢。封閉次數(shù)1次/d, 連續(xù)3 d,以后改為2次/周封閉, 總計(jì)8～10次。外圍封閉時(shí)盡量避開(kāi)曾經(jīng)封閉處。其中2例患兒深部注射卡介苗0.1 ml, 觀察封閉至8次時(shí)接種部位及匯流淋巴結(jié)區(qū)域無(wú)潰瘍及膿腫趨勢(shì),停止封閉, 1例患兒錯(cuò)種卡介苗0.5 ml, 嚴(yán)格封閉10次, 1年后電話隨訪接種處無(wú)任何陽(yáng)性體征發(fā)生。超劑量及深部注射越早預(yù)防封閉治療效果越好, 能有效的預(yù)防接種部位潰瘍及膿腫的形成。若發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)形成膿腫, 處理同膿腫處理。

1.2.3 處理過(guò)敏性皮疹 在本組患兒中, 有2例患兒發(fā)生了過(guò)敏性皮疹, 接種處皮膚增厚, 表面粗超, 苔蘚化, 逐漸向周圍蔓延, 周圍散在針尖大小的丘皰疹。追問(wèn)病史, 家族均有過(guò)敏史。局部外用丁酸氫化可的松乳膏加1%利福平紗布片, 隔天換藥1次, 4次后, 皮疹明顯減少, 換藥10次, 上述癥狀基本消失。

1.2.4 處理接種處肉芽組織增生 在本組患兒中, 有1例患兒發(fā)生了接種處肉芽組織增生, 在接種部位形成紅色高出皮膚的瘢痕。多由于卡介苗在形成膿腫破潰的過(guò)程中, 局部受到刺激所致, 如不潔物包扎、擦拭、洗澡時(shí)浸水、衣服摩擦等護(hù)理不當(dāng)。用5%～20%硝酸銀溶液局部點(diǎn)灼, 使局部發(fā)白結(jié)痂, 3～4 d后揭除痂蓋再次點(diǎn)灼, 反復(fù)多次直至肉芽組織低于表皮, 注意不要損傷正常皮膚。肉芽組織增生部分日后可演變成瘢痕疙瘩。

2 結(jié)果

本研究中56例接種卡介苗后出現(xiàn)異常反應(yīng)的患兒經(jīng)及時(shí)有效的治療及護(hù)理后, 異常反應(yīng)均得到明顯改善, 最終完全康復(fù), 治療總有效率為100%, 治療平均時(shí)間38.3 d, 1年后隨訪無(wú)復(fù)發(fā), 全部預(yù)后良好。

3 討論

卡介苗是預(yù)防和控制結(jié)核病的有效預(yù)防制劑, 其機(jī)制是使用人工方法讓未感染結(jié)核的機(jī)體產(chǎn)生一次輕微的無(wú)危險(xiǎn)性感染, 使機(jī)體主動(dòng)產(chǎn)生特異性免疫力, 從而限制之后結(jié)核菌感染在體內(nèi)播散, 減少結(jié)核病的發(fā)生［3］。但是, 由于卡介苗是一種減毒的活疫苗, 接種后難免會(huì)有不良及異常反應(yīng)發(fā)生。在個(gè)體免疫差異不可控因素的前提下, 做好卡介苗接種工作是避免卡介苗接種出現(xiàn)異常反應(yīng)的前提。定期對(duì)卡介苗接種人員進(jìn)行嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)及考核, 持證上崗；對(duì)具有卡介苗接種禁忌證的新生兒可以延遲或避免接種；平時(shí)注意醫(yī)務(wù)工作者嚴(yán)謹(jǐn)工作作風(fēng)的培養(yǎng), 以便減少因操作失誤造成的接種后不良反應(yīng)；向卡介苗接種人員、相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者及家屬宣教卡介苗接種后異常反應(yīng)觀察, 提高警惕；對(duì)可疑卡介苗接種異常反應(yīng)的患兒及時(shí)轉(zhuǎn)診到結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行診療, 確保早期發(fā)現(xiàn), 早期診斷, 早期治療, 采取有效預(yù)防及治療措施, 縮短療程, 減輕患兒及家屬的痛苦, 確保兒童身心健康成長(zhǎng), 保證免疫接種工作的安全性和有效性。

［1］ 陳鳳.小兒卡介苗接種不良反應(yīng)的73例臨床分析.重慶醫(yī)科大學(xué), 2012.

［2］ 朱麗敏, 張春芬.預(yù)防卡介苗接種不良反應(yīng)的護(hù)理對(duì)策.全科護(hù)理, 2013, 11(2):127-128.

［3］ 葉隆昌.成人卡介苗(BCG)接種的臨床反應(yīng)性研究.中華醫(yī)學(xué)研究雜志, 2005, 15(2):35-37.

Abnormal reactions and treatment after BCG vaccination

BAI Di, CUI YU-mei, HAN Dong-wei, et al.
Department of Tuberculosis Prevention and Control, Yingkou City Centers for Disease Control and Prevention, Yingkou 115003, China

Objective To investigate abnormal reactions and treatment after BCG vaccination.Methods Clinical data of 56 children patients with abnormal reactions after BCG vaccination were analyzed.Their abnormal reactions were observed for summarization of treatment measures.Results All 56 children with abnormal reactions after BCG vaccination had quick improvement and cured reactions after receiving timely and effective treatment.Their total effective rate was 100%.Conclusion Strengthening training for medical staff in BCG vaccination and nursing for children, and timely implement of effective treatment measures can guarantee safety and effectiveness of vaccination.

BCG vaccine; Vaccination; Abnormal reactions; Treatment

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.018

2015-04-21］

115003 營(yíng)口市疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治科