馬利 沈燕 廖婕 李玉勤 張秀鳳

白內(nèi)障術(shù)后囊袋阻滯綜合征致青光眼的病因及治療

馬利 沈燕 廖婕 李玉勤 張秀鳳

目的 探討白內(nèi)障術(shù)后囊袋阻滯綜合征引起青光眼治療方法及效果。方法 14例囊袋阻滯綜合征引起的青光眼有10例行YAG激光晶體后囊膜切開(kāi)術(shù)或周邊前囊膜切開(kāi)術(shù), 4例經(jīng)瞳孔緣行人工晶體后放水法。觀(guān)察療效。結(jié)果 眼壓：10例行YAG激光晶體后囊膜切開(kāi)術(shù)及周邊前囊膜切開(kāi)術(shù),使囊袋內(nèi)液體向玻璃體腔引流, 或解除人工晶體與環(huán)形撕囊孔緊密相貼狀態(tài), 2 d后眼壓降至正常, 在15～21 mm Hg(非接觸眼壓, 1 mm Hg=0.133 kPa)4例。經(jīng)瞳孔緣行人工晶體后囊放水法, 3 d后眼壓降至正常, 在16～20 mm Hg(非接觸眼壓)。視力：10例行YAG激光治療患者5 d后視力恢復(fù)至0.3～0.6痊愈出院。4例行人工晶體后囊放水法, 1周后視力恢復(fù)至0.2～0.5痊愈出院。結(jié)論 白內(nèi)障術(shù)后因囊袋阻滯綜合征引起的青光眼及時(shí)發(fā)現(xiàn), 及時(shí)給予有效治療, 避免了可能因持續(xù)升高的眼壓引起視神經(jīng)萎縮及不可逆的視力損害。

囊袋阻滯綜合征：病因；治療

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)一些異常情況和并發(fā)癥, 在初學(xué)者及“高?！卑變?nèi)障(包括過(guò)熟白內(nèi)障、外傷史及高度近視、小瞳孔、眼軸短等)人群中發(fā)生率較高。囊袋阻滯綜合征是白內(nèi)障術(shù)后的一個(gè)并發(fā)癥, 是指由于撕囊直徑較小(＜5 mm), 植入人工晶體與環(huán)形撕囊孔緊密相貼或粘連, 致使白內(nèi)障術(shù)后眼壓升高不易控制, 藥物治療不佳, 嚴(yán)重時(shí)影響患者視力［1］。對(duì)于白內(nèi)障術(shù)后囊袋阻滯綜合征引起的青光眼要早期診斷, 分析病因, 及時(shí)治療, 搶救視力。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年6月本科所收白內(nèi)障患者602例中發(fā)生囊袋阻滯綜合征14例(2.3%)患者,白內(nèi)障為老年性白內(nèi)障和代謝性白內(nèi)障, 不包括外傷性白內(nèi)障及其他白內(nèi)障(包括過(guò)熟白內(nèi)障、高度近視、小瞳孔、眼軸短等), 其中男6例, 女8例。

1.2 治療 ①10例行YAG激光晶體后囊膜切開(kāi)術(shù)及周邊前囊膜切開(kāi)術(shù), 使囊袋積液減少, 人工晶體后移, 加強(qiáng)房水循環(huán), 若眼壓降至正常, 視力恢復(fù)在0.3～0.6可痊愈出院。②4例行人工晶體后囊放水法。消毒及局部麻醉后, 由原側(cè)切口進(jìn)入, 經(jīng)瞳孔區(qū)輕壓人工晶體, 使人工晶體后的囊袋積液減少, 使眼球后端體積減小, 使晶體-虹膜隔后移動(dòng)。待眼壓漸下降后, 前房注入平衡鹽, 維持了前房, 使前后房房水循環(huán)建立, 解除因瞳孔阻滯引起囊袋積液而導(dǎo)致的惡性青光眼。視力恢復(fù)至0.2～0.5可痊愈出院。

2 結(jié)果

2.1 眼壓 10例行YAG激光晶體后囊膜切開(kāi)術(shù)及周邊前囊膜切開(kāi)術(shù), 使囊袋內(nèi)液體向玻璃體腔引流, 或解除人工晶體與環(huán)形撕囊孔緊密相貼狀態(tài), 2 d后眼壓降至正常, 在15～21 mm Hg(非接觸眼壓)。角膜無(wú)水腫, 前房無(wú)滲出, 無(wú)出血, 人工晶體位置正。4例在手術(shù)室, 患眼消毒局部麻醉后,由原主切口進(jìn)入, 經(jīng)瞳孔緣行人工晶體后囊放水法, 3 d后眼壓降至正常, 在16～20 mm Hg(非接觸眼壓)。前房無(wú)滲出,無(wú)出血, 人工晶體位置正。

2.2 視力 10例行YAG激光治療患者5 d后視力恢復(fù)至0.3～0.6痊愈出院。4例行人工晶體后囊放水法, 1周后視力恢復(fù)至0.2～0.5痊愈出院。

3 討論

囊袋阻滯綜合征引起的青光眼是由于撕囊直徑較小(＜5 mm),植入人工晶體與環(huán)形撕囊孔緊密相貼或粘連, 使人工晶體與后囊間形成一個(gè)密閉的腔隙, 導(dǎo)致液體滯留此密封腔隙中［2］。引起的青光眼為瞳孔阻滯型青光眼, 又稱(chēng)難治性青光眼, 藥物保守治療效果不佳, 眼壓升高較快。囊袋阻滯綜合征發(fā)生于撕囊口規(guī)則且撕囊直徑小于人工晶體光學(xué)直徑時(shí), 因人工晶體前凸堵塞前囊膜開(kāi)口, 造成囊袋關(guān)閉, 囊袋內(nèi)有大量積液, 向后凸入玻璃體, 向前壓迫瞳孔, 造成瞳孔阻滯型青光眼的發(fā)生［3］。瞳孔阻滯型青光眼發(fā)生機(jī)制還有：① 任何引起房水被迫逆流進(jìn)入玻璃體腔并在玻璃體腔內(nèi)積聚, 使玻璃體容積增大, 導(dǎo)致玻璃體睫狀體或睫狀體晶狀體阻滯, 進(jìn)一步造成虹膜晶狀體隔前移。②睫狀突的頂端向前轉(zhuǎn)壓迫有晶體眼或無(wú)晶體眼的前玻璃體膜, 阻塞房水向前分流, 另一方面玻璃體及玻璃體前界膜通透性降低, 影響液體向前引流。周邊玻璃體與晶體赤道部處于同位相貼狀態(tài), 使?jié)饪s的玻璃體前移導(dǎo)致前房變淺。治療上使用睫狀肌麻痹劑, 高滲劑,碳酸酐酶抑制劑, 皮質(zhì)類(lèi)固醇等, 如癥狀仍不能緩解, 可行YAG激光晶體后囊膜切開(kāi)術(shù), 使囊袋內(nèi)液體向玻璃體腔引流,癥狀緩解。或前玻璃體膜切開(kāi)術(shù), 或者行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)。玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)最開(kāi)始在視網(wǎng)膜脫離復(fù)位中應(yīng)用, 目前已經(jīng)將這一技術(shù)廣泛應(yīng)用難治性青光眼治療中。玻璃體睫狀環(huán)阻滯者, 是因在睫狀突表面形成透明囊狀物, 必須通過(guò)玻璃體切割、后囊膜切開(kāi)術(shù)或透明囊切開(kāi)術(shù)以破壞透明囊狀物,才能促使房水再循環(huán)。另外術(shù)中為了維持前房, 向前房注入氣泡, 若氣泡過(guò)大, 氣泡占滿(mǎn)前房或氣泡循環(huán)至人工晶體后都易發(fā)生瞳孔阻滯型青光眼, 因此術(shù)中向前房中注入氣泡時(shí)不應(yīng)超過(guò)前房2/3, 一般前房?jī)?nèi)氣泡術(shù)后1～2 d即可吸收, 瞳孔阻滯即可緩解, 眼壓漸下降, 故先行藥物降眼壓、散瞳、絕對(duì)仰臥位等保守治療［4,5］。白內(nèi)障術(shù)后數(shù)周發(fā)現(xiàn)虹膜人工晶體粘連所導(dǎo)致的瞳孔阻滯是由于術(shù)后早期未能有效控制術(shù)后葡萄膜炎而引起, 人工晶體瞳孔夾持也可造成瞳孔阻滯性青光眼。

因此在白內(nèi)障超乳手術(shù)當(dāng)中, 一定要注意撕囊＞5 mm, 發(fā)生瞳孔阻滯綜合征引起的青光眼又稱(chēng)難治性青光眼, 眼壓不易控制, 及時(shí)解除了因囊袋積液而引起的惡性青光眼, 可成功的挽救患者的視力。因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障術(shù)后因囊袋阻滯綜合征引起的青光眼, 并及時(shí)給予有效治療, 避免了可能因持續(xù)升高的眼壓引起視神經(jīng)萎縮及不可逆的視力損害。

［1］ 唐羅生, 尹邦良.眼科手術(shù)及有創(chuàng)操作-常見(jiàn)問(wèn)題與對(duì)策.北京: 軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版, 2009:112.

［2］ 姚克.微小切口白內(nèi)障手術(shù)學(xué).北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社, 2012:224.

［3］ 姜永杰, 姜永梅.難治性青光眼治療的研究進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用眼科雜志, 2012, 30(7):773-775.

［4］ 黎曉新, 王景昭.玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2000:194-196.

［5］ 陳暉, 李一壯.囊袋收縮綜合征的預(yù)防及處理.傷殘醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 13(1):30-32.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.071

2015-04-13］

831300 新疆第六師五家渠市醫(yī)院眼科