謝哲華 鄧麗玲 湯智群

脛骨平臺骨折在臨床骨科中較為常見，發(fā)生脛骨平臺骨折后，會嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)的活動性、完整性及穩(wěn)定性[1]。由于脛骨平臺解剖結(jié)構(gòu)特殊，骨折后容易發(fā)生缺損，目前臨床治療脛骨平臺骨折多采用生物劑固定方法，其臨床療效顯著，但術(shù)后也容易發(fā)生多種并發(fā)癥，故加強(qiáng)術(shù)后觀察，做好術(shù)后康復(fù)護(hù)理具有重大意義[2]?，F(xiàn)將生物劑固定脛骨平臺骨折缺損術(shù)后康復(fù)護(hù)理方法總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2012年4月-2013年4月收治的35例脛骨平臺骨折缺損患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查明確診斷為脛骨平臺骨折缺損。男21例，女14例；年齡25~67歲，平均（35.3±5.9）歲；右側(cè)17例，左側(cè)18例；閉合性骨折29例，開放性骨折6例；受傷距離手術(shù)時間3 h~6 d，平均（3.6±1.2）d，均為新鮮骨折。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 本組患者均在持續(xù)硬膜外麻醉下實施手術(shù)，4例應(yīng)用復(fù)位空心加壓螺釘進(jìn)行內(nèi)固定，25例行切開復(fù)位支撐鈦合金板或鈦板內(nèi)固定，6例行簡單內(nèi)固定加外固定架進(jìn)行固定。在復(fù)位時，撬起塌陷部分，對于骨缺損面積較大者，使用生物劑胎骨粉與生物熱熔膠進(jìn)行固定，術(shù)后引流48 h。

1.2.2 術(shù)后觀察及護(hù)理 （1）保持患肢功能位：回病房后，在患肢關(guān)節(jié)下墊薄枕，保持患肢功能位，使膝關(guān)節(jié)保持伸直或屈曲5°，避免肢體外旋，以免發(fā)生關(guān)節(jié)畸形，影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。（2）應(yīng)用氣壓治療儀：每天使用氣壓治療儀對患者進(jìn)行康復(fù)治療，以加快患肢的淋巴及血液循環(huán)，緩解水腫，防止形成深靜脈血栓，治療30 min/次，2次/d。（3）主動功能鍛煉：遵循“早鍛煉、晚負(fù)荷”的康復(fù)治療原則，早期進(jìn)行活動鍛煉，以減少凝血系統(tǒng)及肺部并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮，加快術(shù)后康復(fù)[3]。根據(jù)患者的康復(fù)情況制定主動鍛煉計劃，并定期對康復(fù)成效進(jìn)行評價。術(shù)后2 d開始進(jìn)行足趾活動，股四頭肌等長舒縮鍛煉，3~5次/d，30~50下/次。術(shù)后第3天開始進(jìn)行踝泵及直腿抬高練習(xí)，患肢抬高到45°時維持?jǐn)?shù)秒再放平休息，5~10下/次，2次/d。術(shù)后4~6周，逐漸開始做膝關(guān)節(jié)屈伸運動，1 h/d，以促進(jìn)淋巴、靜脈回流，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌萎縮。（4）CPM（膝關(guān)節(jié)功能鍛煉器）鍛煉：術(shù)后2 d可開始進(jìn)行CPM鍛煉，將患肢固定在滑動梁上，以足套固定足部。訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，活動度先從3°（屈曲位）、0~1°（伸直位）開始，逐漸增大活動度，增加度數(shù)以5°~1°/d為宜，以患者可耐受為度[4]。鍛煉時間1~2 h/次，3次/d，持續(xù)鍛煉3~4周，直到患者膝關(guān)節(jié)主動屈曲度可達(dá)到120°。將主動鍛煉與CPM鍛煉相結(jié)合，并逐漸改為主動鍛煉。在康復(fù)訓(xùn)練期間，要密切觀察患者的病情變化，若在CPM鍛煉過程中，患者出現(xiàn)傷口滲血、疼痛難忍，要立即終止鍛煉，及時報告醫(yī)師，以便及時采取注射曲馬多或換藥等止痛措施，并將CPM鍛煉時間延后[5-7]。（5）抗阻力訓(xùn)練：從術(shù)后第2周開始進(jìn)行抗阻力訓(xùn)練，患者在病床邊取坐位，以床沿為支點做膝關(guān)節(jié)伸直訓(xùn)練，然后逐漸在患者足背部放置沙袋進(jìn)行抗阻力訓(xùn)練，15 min/次，3次/d，并逐漸增加沙袋重量和訓(xùn)練時間。（6）出院指導(dǎo)：患者出院時，護(hù)理人員囑患者在出院后要注意休息、加強(qiáng)營養(yǎng)，囑其繼續(xù)堅持進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動屈伸功能鍛煉。術(shù)后3個月，患肢可部分負(fù)重，5個月方可完全負(fù)重，要注意避免外傷，體育鍛煉應(yīng)在有保護(hù)措施的前提下進(jìn)行。定期回訪，前3個月內(nèi)要每月進(jìn)行1次X線片復(fù)查，以了解內(nèi)固定及骨折愈合情況，之后3個月內(nèi)進(jìn)行1次X線片復(fù)查，并根據(jù)骨折愈合情況將內(nèi)固定器拆除。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)生物劑固定治療和積極的術(shù)后康復(fù)護(hù)理，術(shù)后住院14~28 d后出院，平均（20.5±4.3）d，出院后隨訪6~24個月，平均（12.3±6.5）個月。出院時，28例的膝關(guān)節(jié)主動屈伸度在85°~120°，平均（106.8±10.5）°；伸直0~10°，平均（7.2±1.6）°；膝關(guān)節(jié)功能接近正常，無疼痛，行走自如，輕度肌萎縮，下蹲較差5例；2例時有疼痛，屈曲受限但>90°，有肌萎縮，平地行走無跛行，下蹲及上下樓不便。參考文獻(xiàn)[8]中的療效評價標(biāo)準(zhǔn)，35例患者優(yōu)28例、良5例、可2例，優(yōu)良率為94.29%。

3 討論

由于脛骨上端為疏松骨質(zhì)，骨折后容易發(fā)生骨缺損，若出現(xiàn)擠壓塌陷，就會增加骨折整復(fù)難度，影響膝關(guān)節(jié)面平整度，引發(fā)膝關(guān)節(jié)功能失調(diào)、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[9]。因此，臨床治療脛骨平臺骨折缺損，術(shù)中準(zhǔn)確、充分的植骨是關(guān)鍵，應(yīng)用生物劑進(jìn)行支撐、固定，抬高塌陷脛骨平臺進(jìn)行復(fù)位，讓新骨在材料內(nèi)形成，可有效提高骨修復(fù)及骨愈合效果[10]。

對于行手術(shù)治療的脛骨平臺骨折缺損患者，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)病情觀察和康復(fù)護(hù)理，遵循早鍛煉、晚負(fù)荷的鍛煉原則[11]。術(shù)后要保持患肢的功能位，以防止關(guān)節(jié)畸形發(fā)生；每天應(yīng)用氣壓治療儀進(jìn)行治療，以免形成深靜脈血栓；在內(nèi)固定可靠的情況下，早期開展康復(fù)訓(xùn)練，通過主動功能鍛煉、CPM訓(xùn)練、抗阻力訓(xùn)練等，以促進(jìn)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[12-15]。本組患者經(jīng)手術(shù)治療和積極的術(shù)后康復(fù)護(hù)理，出院時膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)28例、良5例、可2例，優(yōu)良率為94.29%。

綜上所述，在生物劑固定脛骨平臺骨折缺損術(shù)后，對患者實施早期康復(fù)護(hù)理，同時密切觀察患者病情變化，對于改善患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能具有重大意義。

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