易顯林

婦科診療器械在臨床上廣泛用于婦科檢查和治療，種類較多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，使用后的器械常常會附有大量的血液、體液、分泌物等機體組織，尤其是宮腔吸引管較難清洗，如在清洗過程中處理不徹底，會影響滅菌效果，極易造成交叉感染[1-3]。手術(shù)器械的滅菌是預(yù)防院內(nèi)感染的重要手段，是降低醫(yī)院感染率的主要措施，而徹底清洗是合格滅菌的前提，手術(shù)器械的清洗和消毒同樣重要[4-7]。為了進一步提高婦科器械的清洗消毒、滅菌質(zhì)量，規(guī)范婦科器械管理，本院依據(jù)衛(wèi)生部2009年4月1日頒布，2009年12月正式實施的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)，于2010年6月開始對全院重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，由消毒供應(yīng)室集中管理，實施集中回收、清洗、消毒、包裝與滅菌管理，現(xiàn)將婦科診療器械集中管理報告如下。

1 各項制度規(guī)范化

為適應(yīng)消毒供應(yīng)工作的開展，拓寬知識面，提高自我防護意識，加強風(fēng)險意識教育，定期組織相關(guān)科室學(xué)習(xí)院感知識、衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，如《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》等[8-10]。同時遵照醫(yī)院消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)制定適合本院婦產(chǎn)科專業(yè)器械清洗消毒流程標(biāo)準(zhǔn)，并對操作規(guī)程進行規(guī)范化培訓(xùn)，定期考核。

積極爭取醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持，組織相應(yīng)科室和消毒供應(yīng)室工作人員到示范醫(yī)院參觀體驗及接受各種消毒技術(shù)培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，將行動指南和工作目標(biāo)定位于“以患者為中心、服務(wù)于臨床”。

2 區(qū)域管理規(guī)范化

醫(yī)院對消毒供應(yīng)室按照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進行改造，按區(qū)域劃分為去污區(qū)、檢查包裝滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)和辦公區(qū)，各區(qū)域有明顯的標(biāo)識和實際屏障。人流、物流單向強制通過，物品流向?qū)崿F(xiàn)由“污”到“潔”，不交叉，不逆行，避免交叉污染。各個工作區(qū)域和工作臺面操作完畢后消毒處理，室內(nèi)做好消毒工作和消毒記錄，保證各區(qū)域干凈、干燥，為器械的清洗消毒提供更好的環(huán)境條件。

3 ?？破餍抵R培訓(xùn)規(guī)范化

邀請專業(yè)工程師對供應(yīng)室進行專科器械的操作，使用講解培訓(xùn)，或派相關(guān)業(yè)務(wù)人員到婦科學(xué)習(xí)了解器械的使用、清洗及滅菌要求，回科后對全科人員進行逐一培訓(xùn)，通過學(xué)習(xí)擴大手術(shù)器械專業(yè)知識，了解?？破餍档拿Q、特點、使用方法、清洗方法，制定合理的清洗滅菌流程，減少不必要的清洗過程。

消毒供應(yīng)室和婦產(chǎn)科共同對婦科器械包進行整理，規(guī)范器械包名稱，包內(nèi)器械名稱、數(shù)量、規(guī)格使其規(guī)范化、統(tǒng)一化、標(biāo)準(zhǔn)化，并制定器械包配置目錄，保證供應(yīng)室人員隨時學(xué)習(xí)、核對，幫助快速記憶器械包內(nèi)物品的名稱、數(shù)量，提高工作效率和工作質(zhì)量。

4 婦科器械清洗消毒流程化

建立有效的婦科器械清洗消毒流程，在器械清洗消毒過程中嚴(yán)格按照流程操作。

4.1 回收管理 回收人員應(yīng)熟悉婦科器械回收流程和要求。規(guī)范著裝，做好手衛(wèi)生處置，避免對電梯、科室等周圍環(huán)境的污染，減少醫(yī)院交叉感染，按規(guī)定路線專人專車負責(zé)對婦科診療器械進行密閉式回收，對于特殊感染器械，用黃色垃圾袋雙層密封包裝，并標(biāo)明感染性疾病的名稱，放置于特殊污染器械專用密閉箱單獨回收處理，雙方交接清楚簽字確認[11-16]?；厥展ぞ呤褂煤蠹皶r清洗、消毒干燥待用。

4.2 器械清點分類 去污區(qū)人員按要求做好個人防護，對回收器械進行分類、清點、核對、登記，如有問題及時通過電話與科室溝通、協(xié)調(diào)處理。

4.3 清洗 去污區(qū)工作人員嚴(yán)格按照清洗流程操作，根據(jù)器械的特點選用適宜的清洗方法如手工清洗、超聲清洗、全自動清洗機清洗等，盡量做到人工清洗和機械清洗有效結(jié)合；同時選擇合適的清潔劑，提高清洗質(zhì)量。

4.3.1 有軸關(guān)節(jié)器械 有軸節(jié)婦科器械應(yīng)完全打開，能拆卸的部分盡量拆卸，置于器械清洗籃筐內(nèi)超聲清洗。超聲清洗后窺陰器置于多酶溶液液面下用軟毛刷刷洗螺絲、螺紋處后置于全自動清洗機內(nèi)清洗，注意窺陰器嘴完全打開。

4.3.2 金屬吸引管管腔內(nèi)壁 高壓水槍反復(fù)沖洗管腔后置于清洗籃內(nèi)，一并放入超聲清洗機內(nèi)超洗，不超過10 min取出，根據(jù)管腔的粗細用相應(yīng)的軟毛刷刷洗金屬吸引管管腔內(nèi)壁，再用高壓水槍反復(fù)沖洗管腔后置于清洗機內(nèi)清洗[17-18]。

4.3.3 特殊器械 對不能浸泡的器械可清水擦拭后用沾清洗液的清洗布擦拭，再用純水反復(fù)擦拭后用75%乙醇消毒。精密的器械，應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家提供的說明或指導(dǎo)手冊清洗。

4.3.4 其他 有銹跡的器械應(yīng)作除銹處理；血跡等有機物干涸的器械應(yīng)先在多酶清洗劑中浸泡10~15 min再選擇相應(yīng)的清洗流程；特殊感染的復(fù)用器械按消毒→清洗→消毒程序處理。

清洗質(zhì)量檢測可檢驗清洗質(zhì)量是否合格，清洗后應(yīng)做好清洗質(zhì)量檢測，客觀評價清洗結(jié)果，充分合理利用目測法、放大鏡檢測、采樣檢測清洗質(zhì)量，達到常規(guī)器械表面、齒槽、關(guān)節(jié)槽表面沒有殘留物、血漬、污垢等；腔鏡器械表面無污跡、銹跡，光亮，無損傷，軸節(jié)關(guān)節(jié)張合及縫隙無污跡，螺紋處無污漬、血漬、銹漬，窺陰器螺絲無松動、滑脫，功能完好為合格。對清洗質(zhì)量不合格的器械返回去污區(qū)重新處置，影響使用的器械及時維修或更新。

5 包裝和滅菌規(guī)范化

根據(jù)器械包目錄進行配置，經(jīng)雙人核對無誤后包裝，包裝外標(biāo)明物品名稱、包裝者、滅菌日期等。

滅菌時嚴(yán)格執(zhí)行正確的操作流程。包裝好的診療包根據(jù)器械的性質(zhì)選用相應(yīng)滅菌方法，脈動真空高壓滅菌器進行高壓滅菌，不耐高溫的器械進行低溫滅菌[19-20]。擺放時置于滅菌器下層，包與包之間留有空隙，有利于蒸汽穿透，對每鍋次滅菌效果進行批量監(jiān)測，滅菌合格率達100%，確保滅菌效果。

滅菌后按照清洗消毒滅菌標(biāo)準(zhǔn)檢測滅菌結(jié)果：清洗消毒滅菌后器械關(guān)節(jié)、齒縫、螺紋等光潔，無殘留物和銹跡且功能完好；包裝完整，包外標(biāo)識齊全可查閱，包內(nèi)外化學(xué)指示物合格，無濕包現(xiàn)象；細菌培養(yǎng)不得檢出任何微生物。

滅菌結(jié)束后，按滅菌先后存放于無菌物品存放間，發(fā)放時先進先出原則，并確認物品均在有效期內(nèi)，密閉式運送至科室。合理安排，避免物品積壓過期，過期物品須重新滅菌。

綜上所述，婦科器械因直接接觸患者的血液、黏液，使用頻繁，用量大，種類多，污染嚴(yán)重。同時有機物易殘留在器械表面破壞保護層，縮短使用壽命。研究顯示因手術(shù)器械導(dǎo)致的院內(nèi)感染在醫(yī)院感染占大量比例，所以提高手術(shù)器械的消毒滅菌質(zhì)量是降低院內(nèi)感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，則對手術(shù)器械的清洗消毒滅菌提出更高的要求[4]。婦科器械種類多，結(jié)構(gòu)繁雜，給清潔帶來很大難度，使用后的婦科器械清洗消毒不徹底，易成為傳播多種疾病如HIV，HBV等的重要途徑。

器械的徹底清洗是滅菌成功的前提，規(guī)范化管理清洗消毒滅菌婦科診療器械，由專職人員在消毒供應(yīng)室集中清洗、消毒、包裝與滅菌處置和供應(yīng)，提高了清洗質(zhì)量，減少器械的損傷，既促進了醫(yī)院資源的合理配置，延長了器械的使用壽命，有利于器械的管理，節(jié)約了人力、物力，財力；又減少了臨床科室的工作量，使醫(yī)生、護士有更多的時間和精力更好的為患者服務(wù)；同時為臨床提供了專業(yè)化的消毒供應(yīng)服務(wù)，提高了器械的清洗質(zhì)量，保證了器械的滅菌質(zhì)量，降低了醫(yī)院交叉感染，確保了醫(yī)療護理安全，提高了臨床科室對消毒供應(yīng)室的滿意度，更符合現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理和建設(shè)的需要。

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