張桂云

30例糖尿病腎病的臨床分析

張桂云

【摘要】目的 探討糖尿病腎病患者的臨床治療診斷和治療措施。方法收集2013年6月～2014年5月我院收治的30例糖尿病腎病患者的臨床資料。結(jié)果 30例患者經(jīng)過治療，顯效23例，有效6例，無效1例，總有效率96.6%。結(jié)論 糖尿病腎病患者應(yīng)進行早期的診斷與治療，增加治愈率，減少病死率。

【關(guān)鍵詞】糖尿病腎??；診斷；治療

作者單位：154200黑龍江省鶴崗市蘿北縣婦幼保健院

糖尿病腎?。―N）是糖尿病中較為常見較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，主要病理改變?yōu)槟I小球硬化，在糖尿病患者中有30%～40%發(fā)展為糖尿病腎病。其中1型糖尿病（IDDM）中30%～40%發(fā)生腎功能不全；2型糖尿?。∟IDDM）中5%～10%死于腎功能衰竭[1]。選取2013年6月～2014年5月我院門診及住院收治的糖尿病腎病患者30例，其臨床治療效果滿意，具體分析如下。

1　臨床資料

1.1 一般資料

選取的30例糖尿病腎病患者中，男9例，女21例，年齡38～68歲，平均年齡53歲。病程2～15年。糖尿病1型6例，2型24例。所有患者經(jīng)過常規(guī)及病例確診DN患者。

1.2 治療

1.2.1 嚴(yán)格控制血糖：選擇DN藥物更好地治療糖尿病，尤其是在IDDM患者使用這種治療方法需要長期堅持。DN顯性患者需要長期持續(xù)注射胰島素，嚴(yán)格控制糖代謝，嚴(yán)格保持正常的血糖水平，可以延緩甚至阻止DN的發(fā)生和發(fā)展，減少增加腎小球濾過量，提高微量白蛋白尿，對其他并發(fā)癥也有較好的效果?？诜堤撬?，可選用磺酰脲類藥物格列喹酮（糖適平），因為它沒有通過腎臟排泄，輕度腎功能障礙患者，也可以使用。

1.2.2 控制高血壓 高血壓為糖尿病腎病的主要癥狀，合理的降壓治療可延緩腎小球濾過率降低的發(fā)展速度，減少尿白蛋白排泄。一般當(dāng)血壓≥19.3/（12.0～12.7）kPa [145/（90～95）mm Hg]，抗高血壓治療應(yīng)開始。首選卡托普利、依那普利類的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥，因為腎毒性非常低，常期應(yīng)用可以降低患者的腎功能減退速度，并接近與正常人年齡相符的下降率，而在DN患者沒有高血壓的也可降低蛋白尿和增加對腎功能的保護作用，尤其是在與呋塞米聯(lián)合應(yīng)用效果更好。鈣離子通道阻滯藥硝苯地平、尼莫地平，α受體阻滯藥哌唑嗪以及甲基多巴等降壓藥均能減少尿蛋白量，有保護腎功能的作用，可酌情選用。

1.2.3 限制蛋白質(zhì)攝入 DN患者腎功能減退時，血BUN＞14 mmol/L（40 mg/dl），或血肌酐（Scr） ＞350 μmol/L（4.0 mg/dl）時，蛋白攝入量應(yīng)限制在0.7 g/（kg·d）以下。此時若用必需氨基酸治療，蛋白攝入量以20 g/d左右為宜。應(yīng)當(dāng)指出：以往國內(nèi)讓糖尿病腎病患者食用較多的植物蛋白是不提倡的，現(xiàn)在主張優(yōu)質(zhì)動物精蛋白的攝入量需占每日攝入蛋白質(zhì)總量的2/3以上。使體重保持在標(biāo)準(zhǔn)體重的±10%以內(nèi)為佳[2]。DN患者尤其是腎病綜合征患者常伴有嚴(yán)重的低蛋白血癥，應(yīng)選取人血白蛋白、冷凍血漿或支鏈氨基酸及肌苷等支持治療，來提高膠體滲透壓。

1.2.4 透析治療 當(dāng)DN患者的血肌酐[3]≥442 μmol/L（≥ 5 mg/dl）時，會很快地進展為腎功能衰竭。當(dāng)Ccr≤（0.25 ml/s）或 Scr≥618.8 μmol/L（7 mg/dl）時，可采取替代療法。常用的替代療法有： （1）血液透析治療是維持患者生命的有效方法，適用于老年人和腎移植手術(shù)有危險的患者。對DN所致的尿毒癥治療2年生存率已經(jīng)達到78%。其優(yōu)點是：可以清除氮質(zhì)、糾正體液潴留、糾正代謝酸中毒、維持電解質(zhì)和體液平衡、治療心力衰竭的療效迅速，血糖控制比腹膜透析更為容易。（2）腹膜透析療法：近年來，采用腹膜透析（CAPD）治療DN尿毒癥，2年生存率已達到95%，取得了滿意的效果。

2　結(jié)果

經(jīng)臨床治療30例糖尿病腎病患者，顯效23例（76.6%），有效6例（20%），無效1例（3.3%），總有效率為96.6%。

3　討論

在歐美國家DN已經(jīng)成為終末期腎功能衰竭須透析或腎移植的主要原因。我國的調(diào)查資料表明，由DN所導(dǎo)致的慢性腎功能衰竭占其總數(shù)的1/3以上。DN的主要臨床表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、高血壓和氮質(zhì)血癥。其發(fā)病特點是起病隱匿，病程時間長，早期治療效果較好，中、晚期需要預(yù)防并阻止其病程進展，一般預(yù)后不良。在治療過程中積極控制血糖和及早治療腎損害是改善預(yù)后的關(guān)鍵。糖尿病腎病發(fā)病受多種因素影響，發(fā)病機制十分復(fù)雜?？偟膩碚f，其始于糖代謝障礙所致的血糖過高，在一定的遺傳背景和風(fēng)險因素參與下，通過啟動眾多細胞因子的網(wǎng)絡(luò)，從而損害人體的重要器官，包括腎臟損害即糖尿病腎病。DN目前尚無有效療法。最好的治療是預(yù)防，控制血糖，預(yù)防其發(fā)生，改善癥狀，減輕疼痛，使腎功能減退的時間得以延長，增加生存期。

糖尿病腎病沒有特異的臨床及實驗室表現(xiàn)，可根據(jù)以下檢查進行判斷：早期精確的腎功能檢查、X線和超聲測量腎體積。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有GFR增高及腎體積增大的患者時，由于這種改變?yōu)榭赡娴?，故不可以?jù)此診斷是糖尿病腎病[4]。然而早期患有GFR增高的糖尿病患者與無上述檢查改變患者相比未來更易發(fā)展成臨床糖尿病腎病。臨床糖尿病腎病的特點是尿蛋白的排出不因腎功能好轉(zhuǎn)或惡化而減少。另外，糖尿病腎病一般無嚴(yán)重的血尿現(xiàn)象[5]，當(dāng)出現(xiàn)明顯的血尿時，應(yīng)考慮排除其他腎臟疾病比如腎乳頭壞死、腎腫瘤及免疫復(fù)合物介導(dǎo)的腎炎等。

參考文獻

[1]劉偉，潘慶敏.糖尿病腎病臨床治療療效分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18（3）：371-373.

[2]左力，王梅，王海燕.部分腎科醫(yī)生在慢性腎臟病診斷和治療領(lǐng)域中的工作概況[J].中華腎臟病雜志，2005，21（3）：127-132.

[3]張兵鋒，董愛斌，張書芬.尿微量清蛋白/尿肌酐在糖尿病腎病患者中的應(yīng)用價值研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014， 6（7）：136.

[4]鄭粵文.綜合療法治療糖尿病腎病126例[J].吉林中醫(yī)藥，2007，27（6）： 23-24.

[5]王巖.尿微量白蛋白/肌酐比值、胱抑素C聯(lián)合檢測在糖尿病腎病早期診斷中的價值探討 [J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（12）：88-90.

To Explore the Clinical of 30 Cases of Diabetic Nephropathy

ZHANG Guiyun Luobei County Maternal and Child Health Hospital of Heilongjiang Province, Hegang 154200, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical diagnosis and treatment of patients with diabetic nephropathy.Methods Selected 30 cases of patients clinical data with diabetic nephropathy from 2013 June to 2014 May in our hospital.Results There were 23 cases cured, 6 cases effectively, 1 case invalid after treatment, the total efficiency of 96.6%.Conclusion The patients with diabetic nephropathy should be early diagnosis and treatment, increase cure rate and reduce mortality.

[Key words]Diabetic nephropathy, Diagnosis, Treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.044

【文章編號】1674-9308（2015）10-0051-02

【文獻標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R587