周德良

分析肝膽結(jié)石術(shù)后再次手術(shù)的因素與治療措施

周德良

【摘要】目的 對(duì)肝膽結(jié)石術(shù)后再次手術(shù)的原因與治療方法進(jìn)行分析。方法 選擇2013年4月～2014年5月在我院接受治療的20例肝膽管結(jié)石術(shù)后再次手術(shù)患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 肝膽結(jié)石術(shù)后再次手術(shù)的原因?yàn)槟懩覛堉暄?、膽總管結(jié)石、膽總管囊腫、管斷裂、膽腸吻合口狹窄等，其中主要原因?yàn)槟懩覛堉暄缀湍懣偣芙Y(jié)石。肝膽結(jié)石術(shù)后再次手術(shù)應(yīng)用的手術(shù)方式主要為膽總管切開探查取石術(shù)、開腹T管引流術(shù)。接受相應(yīng)治療后20例患者均對(duì)治療效果滿意。結(jié)論 合理選擇手術(shù)方式對(duì)肝膽結(jié)石術(shù)后再次手術(shù)患者進(jìn)行治療，對(duì)臨床治療效果的提高具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】肝膽管結(jié)石；再次手術(shù)；治療方法

作者單位：166400 黑龍江省大慶市肇州縣人民醫(yī)院

近年來肝膽結(jié)石的發(fā)生率不斷上升，在治療上以手術(shù)切開取石為主要方式。膽道系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)上存在較大復(fù)雜性，解剖變異情況也較多，因此，肝膽結(jié)石治療手術(shù)存在較高的再次手術(shù)率[1]。再次對(duì)患者實(shí)施手術(shù)，手術(shù)操作難度增大，患者效果滿意度差。在本次研究中，主要對(duì)肝膽結(jié)石術(shù)后再次手術(shù)的因素與治療措施進(jìn)行分析，現(xiàn)在報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月～2015年5月在我院接受治療的20例肝膽管結(jié)石術(shù)后再次手術(shù)患者的臨床治療資料作為研究對(duì)象。男12例，女8例，年齡34～76歲，平均年齡（48.9±8.7）歲。

1.2 肝膽結(jié)石術(shù)后再次手術(shù)原因及治療方法

實(shí)施手術(shù)治療前，仔細(xì)對(duì)患者的相關(guān)癥狀進(jìn)行觀察，對(duì)患者進(jìn)行CT檢查、B超等肝膽影像學(xué)檢查。根據(jù)患者的實(shí)際情況，必要時(shí)給予ERCP、PTC檢查。對(duì)患者的病情進(jìn)行充分了解后，對(duì)肝膽結(jié)石術(shù)后再次手術(shù)相關(guān)原因進(jìn)行分析并做出總結(jié)。在本次研究中，肝膽結(jié)石術(shù)后再次手術(shù)主要應(yīng)用治療措施為開腹T管引流術(shù)、膽總管切開探查取石、膽囊殘株切除術(shù)、膽腸吻合術(shù)、膽總管囊腫切階＋膽腸吻合、肝葉（段)切除＋T管引流。

2　結(jié)果

2.1 肝膽結(jié)石術(shù)后再次手術(shù)原因

在本次研究中，患者再次手術(shù)的原因?yàn)槟懩覛堉暄?、膽總管結(jié)石、膽總管囊腫、管斷裂、膽腸吻合口狹窄等。其中膽囊殘株炎（4例）和膽總管結(jié)石（9例）為主要原因，所占比例分別為20.00%、45.00%。

2.2 治療效果

20例患者的再次手術(shù)均順利完成，無1例患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，所有患者均對(duì)治療效果感到滿意。開腹T管引流術(shù)5例（25.00%）、膽總管切開探查取石7例（35.00%）、膽囊殘株切除術(shù)3例（15.00%）、膽腸吻合術(shù)3例（15.00%）、膽總管囊腫切階＋膽腸吻合1例（5.00%）、肝葉（段)切除＋T管引流1例（5.00%）。

3　討論

在對(duì)患者實(shí)施肝膽結(jié)石術(shù)后再次手術(shù)時(shí)，應(yīng)對(duì)患者的以往手術(shù)方式及病史進(jìn)行詳細(xì)了解，仔細(xì)、全面地對(duì)患者所有影像學(xué)檢查資料進(jìn)行對(duì)比分析，將手術(shù)中存在的不足之處及失敗原因找出,然后再對(duì)患者實(shí)施具有針對(duì)性的再次手術(shù)方式進(jìn)行治療[2]。只有這樣才能有效提高手術(shù)治療效果。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肝膽結(jié)石術(shù)后再次手術(shù)的原因主要為膽總管結(jié)石、膽囊殘株炎、管斷裂、膽總管囊腫、膽腸吻合口狹窄等，其中膽囊殘株炎、膽總管結(jié)石為最常見原因。

與首次手術(shù)相比較，肝膽結(jié)石術(shù)后再次手術(shù)具有更大的復(fù)雜性，手術(shù)難度大大提高，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯增加[3]。因此為患者選擇正確的手術(shù)方式進(jìn)行治療，同時(shí)在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行正確處理，對(duì)治療效果的提高，預(yù)后的改善具有重要意義。再次手術(shù)時(shí)手術(shù)方式的選擇通常由患者肝臟的受損程度、病變程度及范圍來決定。在手術(shù)治療過程中，應(yīng)盡量對(duì)膽道的生理通道進(jìn)行保留。對(duì)手術(shù)方式進(jìn)行選擇時(shí)，應(yīng)對(duì)患者肝膽管結(jié)石的具體分布情況、結(jié)石數(shù)量、肝膽管的具體部位及狹隘程度、患者身體情況等進(jìn)行綜合性考慮，為患者選擇最適宜的手術(shù)治療方案。只有這樣才能實(shí)現(xiàn)治療效果的提高，降低并發(fā)癥發(fā)生率。在本次研究中，選擇合理的手術(shù)方式對(duì)患者進(jìn)行治療后，所有患者手術(shù)均能順利完成，且20例患者均對(duì)治療效果感到滿意，接受治療后，無1例患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。在本次研究中，重要最多的手術(shù)方式為膽總管切開探查取石和開腹T管引流術(shù)，所占比例分別為35.00%、25.00%。

綜上所述，肝膽結(jié)石術(shù)后再次手術(shù)的實(shí)施對(duì)患者各方面均存在一定程度的創(chuàng)傷，因此在治療過程中，應(yīng)最大限度地避免患者需要再次接受手術(shù)治療。再次手術(shù)實(shí)施前，應(yīng)詳細(xì)了解需進(jìn)行再次手術(shù)的相關(guān)原因，了解患者的病史及既往手術(shù)史，仔細(xì)分析影像學(xué)資料，然后再為患者選擇手術(shù)方式，只有這樣才能有效降低復(fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)

[1]謝清貴，苗雄鷹，王群偉.肝膽結(jié)石術(shù)后再次手術(shù)的原因分析及防治對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2009，11（2）：98-101.

[2]熊懿.肝膽結(jié)石術(shù)后再次手術(shù)的原因分析及防范策略[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，12（18）：2893.

[3]吳金術(shù)，田秉璋，楊平洲，等.肝膽管結(jié)石再手術(shù)原因及處理：附81例報(bào)告[J].中國(guó)普通外科雜志，2004，8（7）：492-494.

Analysis the Reoperation and Treatment Factors of Hepatolithiasis Postoperative

ZHOU Deliang Zhaozhou County People's Hospital of Heilongjiang Province, Daqing 166400, China

[Abstract]Objective To explore the reason and treatment methods on reoperation of hepatobiliary calculus.Methods Selected 20 cases reoperation of intrahepatic bile duct stones from 2013 April to 2014 May in our hospital were analyzed retrospectively.Results The causes reoperation of hepatobiliary calculus operation for gallbladder stump inflammation, choledocholithiasis, choledochocyst, tube rupture and gallbladder intestinal anastomotic stenosis, the mainly of gallbladder stump inflammation and choledocholithiasis.the main methods on reoperation of hepatobiliary calculus was laparoscopic common bile duct exploration and T tube drainage.20 patients were satisfied with corresponding treatment.Conclusion It is significance to improve clinical outcomes to choice the reasonable way of operation for reoperation of hepatobiliary calculus.

[Key words]Hepatolithiasis, Reoperation, Treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.024

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）10-0027-01

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R657.3；657.4