曲玉梅 周薇 孫桂明 谷晶 趙淑南

軟堅(jiān)散結(jié)消癭散治療甲狀腺結(jié)節(jié)臨床觀察

曲玉梅 周薇 孫桂明 谷晶 趙淑南

【摘要】甲狀腺結(jié)節(jié)是近年來(lái)多發(fā)病，屬中醫(yī)學(xué)“癭病”范疇，西醫(yī)保守治療甲狀腺結(jié)節(jié)手段有限，治療局限性與副作用明顯。中醫(yī)通過(guò)辨證論治，采用理氣舒郁、化痰散結(jié)、活血化瘀、軟堅(jiān)消癭等療法，服用自制中藥方劑軟堅(jiān)散結(jié)消癭散可以取得滿意療效，顯示了中醫(yī)藥對(duì)此病的治療優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，為治療開(kāi)辟了新途徑。

【關(guān)鍵詞】軟堅(jiān)散結(jié)消癭散；甲狀腺結(jié)節(jié)；臨床觀察

作者單位：150070黑龍江省哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種臨床常見(jiàn)病。流行病學(xué)研究顯示,碘充足地區(qū),有5%女性和1%男性存在可觸及的甲狀腺結(jié)節(jié)。經(jīng)高分辨率超聲檢查,隨機(jī)選擇人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率為19%～67%[1]。女性是這種病的高發(fā)人群，通常婦女的經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳與肝經(jīng)氣血有關(guān)系，在致病因素下，易引起氣郁痰結(jié)，氣滯血瘀等病理變化，故婦女易患此病[2]。西醫(yī)保守治療只能是需要長(zhǎng)期或終身服用甲狀腺素片的方法以緩解癥狀，治療局限性與副作用明顯。而中醫(yī)通過(guò)辨證論治，采用理氣舒郁、化痰散結(jié)、活血化瘀、軟堅(jiān)消癭等療法，可以取得滿意療效，顯示了中醫(yī)藥對(duì)此病的治療優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，為治療開(kāi)辟了新途徑。哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院自制中藥方劑軟堅(jiān)散結(jié)消癭散，用PHILIPS iu 22彩色多普勒超聲儀觀察甲狀腺結(jié)節(jié)大小變化，發(fā)現(xiàn)其結(jié)節(jié)縮小明顯，有良好的治療效果，現(xiàn)將臨床觀察總結(jié)如下：

1　資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2011年12月～2013年12月在哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院門診就診年齡20～65歲的成年患者80例，參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)編寫的《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》及中醫(yī)《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》，符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)制定為痰結(jié)血瘀證。

1.2 研究方法

采用隨機(jī)、對(duì)照（分為對(duì)照組和治療組）的研究方法，將80例患者分為治療組40例，對(duì)照組40例。

1.3 治療方案

治療參照《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南及實(shí)用醫(yī)學(xué)》。（1）對(duì)照組40例，優(yōu)甲樂(lè)片，50～100 ug，一日一次。（2）治療組40例，軟堅(jiān)散結(jié)消癭散結(jié)散（組成：象貝、血竭、夏枯草、鹿角霜、皂刺、白芥子、三七、山甲、半夏、珍珠。由哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院提供免煎散劑，早晚口服）（3）兩組均以4周為一療程，共觀察3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 一般項(xiàng)目：包括姓名、年齡、性別、病程等。

1.4.2 療效觀察指標(biāo)：（1）甲狀腺結(jié)節(jié)指標(biāo)：用彩色多普勒超聲儀器觀察甲狀腺結(jié)節(jié)大小，治療前后各測(cè)一次。（2）中醫(yī)臨床癥狀及體征的改變。

1.5 療效判定

治愈：不能觸及腫塊，臨床無(wú)癥狀，最大結(jié)節(jié)直徑＜0.3 cm；顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，最大結(jié)節(jié)直徑縮小＞60%；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，最大結(jié)節(jié)直徑縮?。?0%。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，最大結(jié)節(jié)直徑無(wú)明顯變化。

2　治療結(jié)果

經(jīng)Ridit分析治療組患者癥狀改善，優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），治療組治療后臨床癥狀明顯改善，總有效率達(dá)85%，與對(duì)照組療效比較，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組患者結(jié)節(jié)縮小優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），治療組治療后與對(duì)照組療效比較，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

2006年美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)（ATA）制訂《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》中指出：對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)直徑≤1 cm，并且沒(méi)有可疑癌征象的結(jié)節(jié)不需要處理；＞1 cm結(jié)節(jié)用細(xì)針穿刺活檢（FNA），細(xì)胞學(xué)結(jié)果顯示結(jié)果為惡性或可疑惡性者宜手術(shù)治療。在甲狀腺結(jié)節(jié)中大多屬于甲狀腺組織良性增生和退行性病變，并不是真正的腫瘤，從《指南》中可看出甲狀腺結(jié)節(jié)并不是手術(shù)適應(yīng)癥。手術(shù)不僅浪費(fèi)了大量的醫(yī)療資源，還會(huì)影響患者的外觀及功能，有些醫(yī)生讓患者口服甲狀腺素，抑制甲狀腺結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)，但療效不明顯，而且有較大的毒副作用。

中醫(yī)認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)屬于癭病，癭病的病因主要是情志內(nèi)傷和飲食及水土失宜所致，但也與體質(zhì)因素有密切關(guān)系[3]。由于長(zhǎng)期忿郁惱怒或憂思郁慮使氣機(jī)郁滯、肝氣失條達(dá)，氣機(jī)郁滯，則津液易于凝聚成痰。飲食失調(diào)，或居住于高山地區(qū)，水土失宜，一則影響脾胃的功能，使脾失健運(yùn)，不能運(yùn)化水濕，聚而生痰，二則影響氣血的正常運(yùn)行，痰氣瘀結(jié)頸前則發(fā)為癭瘤[4]。

哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院自制中藥軟堅(jiān)散結(jié)消癭散，以“清熱活血、軟堅(jiān)散結(jié)”為治療方法。該方以象貝、血竭為君，味苦性寒，有清熱化痰，消癰散結(jié)之功，為治癭瘤、瘰疬之要藥。夏枯草、鹿角霜、皂刺為臣，夏枯草性味苦、辛、寒，入肝、膽經(jīng)，有清肝火，散郁結(jié)[5]。鹿角霜轉(zhuǎn)入肝經(jīng)而善破，散癭結(jié)，辛寒以清肝火，味苦以散郁結(jié)；皂刺性辛溫，入肝、脾、胃經(jīng)，消腫以散結(jié)，佐以白芥子、半夏，味辛，性溫，溫化寒痰，一方面制約諸藥苦寒涼遏之弊，又能利氣以散結(jié)；佐以山甲、三七活血通絡(luò)以散癰結(jié)，佐以珍珠滋陰清熱，以恐諸藥耗正之弊。由此可見(jiàn)，此方共奏清熱活血、軟堅(jiān)散結(jié)之功，軟堅(jiān)散結(jié)消癭散是一種安全有效的保守治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1]于曉會(huì)，單忠艷.甲狀腺結(jié)節(jié)病因?qū)W與流行病學(xué)再認(rèn)識(shí)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2010（10）：840-842.

[2]陶冬青，楊家耀.淺談橋本氏病發(fā)生發(fā)展與中醫(yī)肝腎的關(guān)系[J].江蘇中藥學(xué)，2005，26（6）：5-6.

[3]王嵐.1287名職工體檢甲狀腺結(jié)節(jié)患病率及影響因素分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2012，26（9）：139-140.

[4]張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：218-219.

[5]韓德承.速效救心丸可一藥多用[J].開(kāi)卷有益：求醫(yī)問(wèn)藥，2010 （5）：34-35.

Observation Clinical the Softening Xiaoying Treatment of Thyroid Nodules

QU Yumei ZHOU Wei SUN Guiming GU Jing ZHAO Shunan Harbin Hospital of Traditional Chinese Medicine in Heilongjiang Province, Harbin 150070, China

[Abstract]Recent years Thyroid nodules are frequently-occurring disease, is a traditional Chinese medicine ‘gall’ category, western conservative medicine treatment for thyroid nodule limitations and side effects significantly.Through the treatment based on syndrome differentiation of traditional Chinese medicine therapy as Qishuyu, dissipating phlegm and resolving masses, promoting blood circulation and removing blood stasis, soften xiaoying, ruanjian sanjie xiaoying etc, taking the self-made traditional Chinese medicine prescriptions can be proved satisfactory, showing the superiority of TCM on the treatment of the disease and the characteristics, a new way for treatment.

[Key words]Softening xiaoying, Thyroid gland, Observation clinical

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.218

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）10-0254-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R711.3