馬微

X線檢查在踝關(guān)節(jié)骨折診斷中的臨床應(yīng)用

馬微

【摘要】目的 針對X線檢查在踝關(guān)節(jié)骨折在診斷中的臨床價(jià)值。方法選擇我院2013年1月～2014年1月骨外科收治的踝關(guān)節(jié)扭傷懷疑骨折患者50例，行X線檢查并同期做多層螺旋CT掃描作對比研究。結(jié)果 50例患者中，通過X線檢查發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)骨折42例，診斷率為84%，踝關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹合并關(guān)節(jié)囊腫脹7例，其對踝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的診斷正確率為87.5%。結(jié)論 X線檢查對踝關(guān)節(jié)損傷及骨折有較高的診斷率，且X線檢查若顯示踝關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹合并關(guān)節(jié)囊腫脹則提示很大可能有踝關(guān)節(jié)隱匿性骨折。

【關(guān)鍵詞】X線檢查；踝關(guān)節(jié)骨折；臨床診斷；應(yīng)用價(jià)值

作者單位：150038黑龍江省哈爾濱市香坊區(qū)幸福醫(yī)院

踝關(guān)節(jié)是由脛腓骨下端與距骨組成，其骨折是足部常見骨折之一[1]，臨床上其踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，且重疊較多，臨床檢查手段對于其中疑難雜癥的早期有效治療至關(guān)重要，而其中骨折的顯示、骨折碎片、關(guān)節(jié)面坍陷及移位程度的明確診斷為臨床上治療的重參考要依據(jù)。近年來，隨著診斷意識(shí)不斷提高、影像學(xué)技術(shù)領(lǐng)域的不斷拓寬，X線檢查是踝關(guān)節(jié)損傷的常規(guī)首選檢查項(xiàng)目，臨床上常有因臨床醫(yī)師的重視程度不夠或經(jīng)驗(yàn)不足，踝關(guān)節(jié)處的隱匿性骨折因X線檢查陰性使患者未能得到有效治療從而導(dǎo)致病情拖延。本次研究選擇我院2013年1月～2014年1月骨外科收治的踝關(guān)節(jié)扭傷懷疑骨折患者50例，行X線檢查并同期做多排螺旋CT掃描作對比研究。現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料和方法

1.1 基本資料

選自2013年1月～2014年1月我院骨外科收治的踝關(guān)節(jié)扭傷懷疑骨折患者50例，其中男31例，女性病患19例，年齡13～56歲，平均年齡（26.9±7.30）歲；

1.2 方法

所有患者均先行常規(guī)X線檢查（設(shè)備Philips DR/CR數(shù)字化攝片），然后行多排螺旋CT（設(shè)備GE Brightspeed）掃描并結(jié)合多平面重建（MPR）、表面遮蓋法（SSD）及容積重建法（VR）進(jìn)行三維重建，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析X線所觀察到的踝關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹合并關(guān)節(jié)囊腫脹與踝關(guān)節(jié)隱匿性骨折之間的聯(lián)系。

2　結(jié)果

50例患者中，通過X線檢查發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)骨折42例，內(nèi)踝骨折8例，外踝骨折10例，踝骨粉碎性骨折18例，距骨骨折4例，合并跟骨骨折2例，踝關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹合并關(guān)節(jié)囊腫脹7例，進(jìn)一步行多層CT螺旋三維重建確診為踝關(guān)節(jié)骨折，1例踝關(guān)節(jié)扭傷患者行X線檢查未見骨折、未見踝關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹或關(guān)節(jié)囊腫脹，但進(jìn)一步行多層螺旋CT確診為踝關(guān)節(jié)骨折。

3　討論

臨床診斷是及時(shí)有效治療疾病的首要前提，早期診斷是正確治療的先決條件[2]。隨著人們診斷意識(shí)的提高，臨床檢查診斷方法也逐漸豐富，常規(guī)的診斷方法如詢問病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)測定以及放射線、心電圖、超聲、內(nèi)窺鏡及其他等諸多方法均得到較大的完善及發(fā)展。其中放射線用于診斷檢查中的發(fā)展于近十年來有飛躍性的突破，由于臨床需要，如今已成為一門獨(dú)立的學(xué)科，早期一些隱匿性、難查、易漏診的疾病的診斷率均得到較大提高。

X線檢查是骨折成像中最常用的方法，一般凡懷疑骨折的患者，均應(yīng)行X線檢查，對于臨床上難以表面檢查出的不完全骨折、深部骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和小撕脫性骨折有較好的診斷效果，即使臨床上已表現(xiàn)為明顯的骨折，也需進(jìn)行X線檢查，從而明確患者骨折類型及骨折移位情況，對于幫助臨床醫(yī)師進(jìn)一步進(jìn)行正確有效的治療至關(guān)重要，是骨折患者選擇有效的復(fù)位手法、骨折固定方法、復(fù)位固定后恢復(fù)的重要依據(jù)。在臨床運(yùn)用中，骨折的X線檢查一般拍攝正、側(cè)、軸位X片，必要時(shí)還可采取10.Broden位X線片，后者能更清晰明確的表現(xiàn)出踝關(guān)節(jié)復(fù)雜的幾何形態(tài)及損傷特征，X線片需包括鄰近一個(gè)關(guān)節(jié)在內(nèi)。對于某些踝關(guān)節(jié)損傷嚴(yán)重但X線檢查未見骨折線患者，為防治漏診，需于傷后10～15天內(nèi)X線復(fù)查。此外，軟組織病理學(xué)改變與骨折有很大相關(guān)性，在關(guān)節(jié)疾病的診斷中，除了明確相鄰骨和關(guān)節(jié)滿的改變，還需重視鄰近軟組織的變化，以免誤診漏診拖延傷情、引發(fā)感染及其他合并癥。因此臨床骨折患者軟組織改變X線征象與疾病的診斷與治療有重要作用。本次研究結(jié)果顯示，踝關(guān)節(jié)損傷后懷疑骨折并行X線檢查能較為正確的診斷出骨折有無及其類型，診斷率為84%，且X線顯示踝關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹合并關(guān)節(jié)囊腫脹有很大可能存在關(guān)節(jié)隱匿性骨折，此時(shí)進(jìn)一步行多層螺旋CT掃描并三維重建能輔助發(fā)現(xiàn)骨折病變的具體情況，以免漏診。但無論診斷儀器如何發(fā)展，仍然不可避免存在局限性，最終不可脫離臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)性及自主性判斷，對X線檢查有充分的了解后，通過結(jié)合患者臨床癥狀、疾病史、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查、體征及其他診斷，才能最終確定診斷結(jié)果。

總而言之，X線檢查對踝關(guān)節(jié)損傷及骨折有較高的診斷率，且X線檢查若顯示踝關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹合并關(guān)節(jié)囊腫脹則提示很大可能有踝關(guān)節(jié)隱匿性骨折。

參考文獻(xiàn)

[1]胥少汀，葛寶豐，徐印坎．實(shí)用骨科學(xué)[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：796．

[2]田洪民． C型臂X光透視機(jī)在骨科中的應(yīng)用[J].泰山衛(wèi)生，2005，29（1）：28-29．

To Explore X-ray Examination in the Diagnosis of Ankle Joint Fracture

MA Wei Xiangfang District Happiness Hospital of Heilongjiang Province, Harbin 150038, China

[Abstract]Objective Clinical value of X-ray examination in the diagnosis of ankle joint fracture.Methods 50 patients with ankle sprain suspected surgical bone fractures in our hospital from 2013 January to 2014 January were examined by X-ray combined with multislice spiral CT scan for contrast research.Results X-ray examination found 42 cases of ankle fracture in the 50 patients, diagnosis rate was 84%, 7 cases of around the ankle soft tissue swelling associated with swelling of the joint, the diagnosis of occult fracture of ankle joint of the correct rate was 87.5% .Conclusion X-ray examination of the ankle injury and fracture has higher diagnosis rate, and X-ray examination is prompted to may have occult fracture of ankle joint if the display around the ankle soft tissue swelling associated with swelling of the joint.

[Key words]X-ray examination, Ankle fracture, Clinical diagnosis, Application value

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.162

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）10-0189-01

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R683