孫淑華

針對(duì)90例腹腔鏡患者麻醉深度影響的探討

孫淑華

【摘要】目的 選擇90例患者探討婦科腹腔鏡術(shù)后的最佳鎮(zhèn)靜深度。方法 選擇90例婦科腹腔鏡手術(shù)病人，隨機(jī)分組，給予相同的麻醉誘導(dǎo)。采用認(rèn)知功能評(píng)價(jià)量表和連線試驗(yàn)為計(jì)量指標(biāo)，麻醉前、后1天分別記錄，記錄結(jié)果采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。結(jié)果 Ⅱ組連線試驗(yàn)完成時(shí)間縮短（P＜0.05）。 結(jié)論 七氟醚-瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉維持 40＜BIS 值≤50 鎮(zhèn)靜深度對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后認(rèn)知功能影響較小。

【關(guān)鍵詞】麻醉深度；連線試驗(yàn)；認(rèn)知功能

作者單位：156200黑龍江省鶴崗市綏濱縣中醫(yī)院

術(shù)后認(rèn)知功能障礙是圍術(shù)期常見并發(fā)癥之一，對(duì)患者預(yù)后具有直接影響作用。麻醉深度是影響因素之一，目前腹腔鏡技術(shù)為醫(yī)院常用診療技術(shù)，麻醉深度的選擇是腹腔鏡麻醉中必要的步驟[1]。目前靜吸復(fù)合全麻是腹腔鏡手術(shù)適宜的麻醉方法。本研究擬對(duì)認(rèn)知功能影響為觀察指標(biāo)，比較分析臨床常用的靜吸復(fù)合麻醉深度，為制定麻醉方案提供參考。

資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇90例婦科腹腔鏡手術(shù)病人。 年齡為 20～58 歲之間，術(shù)前簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表測(cè)試評(píng)分大于24分。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

近期有鎮(zhèn)靜類藥物服用史。伴精神疾病、內(nèi)分泌疾病和腦血管疾病等病史。有嗜煙酒及吸毒史。受教育程度低，術(shù)前簡(jiǎn)易精神量表測(cè)試 評(píng)分≤24 分的患者。

1.3 分組情況

隨機(jī)數(shù)字表法分3組（n=30），Ⅰ組：30＜BIS 值≤40、Ⅱ組：40＜BIS 值≤50、Ⅲ組：50＜BIS 值≤60。

1.4 試驗(yàn)方法

1.4.1 麻醉前準(zhǔn)備 使用平衡液以4 ml/kg/h 的速率開放靜脈通路，常規(guī)監(jiān)測(cè)基本生命體征。

1.4.2 麻醉誘導(dǎo) 常規(guī)麻醉誘導(dǎo)后，氣管插管，控制通氣，監(jiān)測(cè)呼吸參數(shù)。

1.4.3 麻醉維持 術(shù)中微量輸注泵持續(xù)靜脈輸注瑞芬太尼 0.3～1.0 μg·kg-1·min-1和吸入七氟醚，呼氣末濃度 1.0%～1.5%，間斷靜脈注射羅庫(kù)溴銨 5～10 mg/次維持肌肉松弛，采用麻黃堿15～30 mg/次和阿托品 1～2 mg/次維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，使其波動(dòng)幅度不超過基礎(chǔ)水平 20%。麻醉維持中調(diào)控瑞芬太尼靜脈輸注速率維持 BIS 值，使其達(dá)到Ⅰ組 30＜BIS 值≤40、Ⅱ組 40＜BIS值≤50、Ⅲ組 50＜BIS 值≤60。

1.4.4 麻醉結(jié)束 利多卡因局麻切口，停止吸入七氟醚及靜脈注射瑞芬太尼。觀察室觀察，拔管后送回病房。

1.4.5 認(rèn)知功能評(píng)估 患者麻醉前1天 及術(shù)后1天予 連線試驗(yàn) 完成時(shí)間測(cè)試，并記錄。

1.5 測(cè)量方法

1.5.1 簡(jiǎn)易精神量表測(cè)試的方法[2]測(cè)試者對(duì)入組患者在麻醉前1天及術(shù)后1天分別進(jìn)行提問，提問內(nèi)容包括時(shí)間和地點(diǎn)的定向力、短時(shí)記憶力、注意和計(jì)算、命名、語(yǔ)言復(fù)述、三級(jí)命令、臨摹、以及書寫能力等 12 項(xiàng)內(nèi)容，測(cè)量患者完成時(shí)間。15 min內(nèi)完成為正常，計(jì)算簡(jiǎn)易精神量表測(cè)試的測(cè)試得分，評(píng)價(jià)認(rèn)知功能，總分值 30 分，高于24 分正常范圍。

1.5.2 連線試驗(yàn)測(cè)試方法 將標(biāo)有1～25 的數(shù)字打亂分布，要求患者依次連接，要求保持正確連接順序。計(jì)算麻醉時(shí)間，在麻醉前、后1天分別測(cè)量。

1.5.3 腦電雙頻指數(shù)監(jiān)護(hù)儀使用方法 額部及雙眼周圍常規(guī)脫脂消毒，待干燥后根據(jù)操作指南按照正確位置粘貼 Aspect BIS Monitor VISTA 專用電極，記錄監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。術(shù)中監(jiān)測(cè) BIS 值同時(shí)觀察 SQI 和 EMG。

1.5.4 其它指標(biāo)監(jiān)測(cè) 采用 PhiliPs IntelliVue MP5O 多功能多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè) MAP、HR、BP、SpO2。采用 DateX OhmedaS/5Avarice 麻醉機(jī)內(nèi)置氣體采樣裝置監(jiān)控 PetCO2

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 基本資料

三組患者年齡、BMI指數(shù)、手術(shù)時(shí)間等比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 精神量表測(cè)試評(píng)分

三組患者麻醉前1天和術(shù)后1天 簡(jiǎn)易精神量表測(cè)試評(píng)分均大于24 分，組內(nèi)及組間相比，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 連線試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)

在連線試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)中Ⅰ組患者的術(shù)后1天的測(cè)試時(shí)間較術(shù)前延長(zhǎng)，Ⅱ組患者的術(shù)后1天的測(cè)試時(shí)間較術(shù)前縮短，Ⅲ組患者的術(shù)后1天的測(cè)試時(shí)間較術(shù)前延長(zhǎng)。與麻醉前1d相比，Ⅰ組和Ⅲ組患者術(shù)后1天連線試驗(yàn)完成時(shí)間延長(zhǎng)，而Ⅱ組縮短（P＜0.05）；Ⅰ組和Ⅲ組術(shù)后1天連線試驗(yàn)完成時(shí)間，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與Ⅰ組和Ⅲ組相比，Ⅱ組連線試驗(yàn)完成時(shí)間縮短，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

目前術(shù)后認(rèn)知功能障礙評(píng)估工具很多， 但是影響術(shù)后認(rèn)知功能障礙評(píng)估結(jié)果的因素較多，各種因素都影響認(rèn)知檢查結(jié)果。經(jīng)過大量研究，國(guó)際術(shù)后認(rèn)知功能障礙研究小組提供了完善、客觀的研究方法，包括有簡(jiǎn)易精神量表測(cè)試、連線實(shí)驗(yàn)、韋氏記憶量表等[3]。其中簡(jiǎn)易精神量表測(cè)試和連線試驗(yàn)敏感性好、易于操作，是篩查術(shù)后認(rèn)知功能障礙的可靠使用的方法。本研究結(jié)果顯示在連線試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)中Ⅰ組患者的術(shù)后1天的測(cè)試時(shí)間較術(shù)前延長(zhǎng)，Ⅱ組患者的術(shù)后1天的測(cè)試時(shí)間較術(shù)前縮短，Ⅲ組患者的術(shù)后1天的測(cè)試時(shí)間較術(shù)前延長(zhǎng)。與麻醉前1天相比，Ⅰ組和Ⅲ組患者術(shù)后1天連線試驗(yàn)完成時(shí)間延長(zhǎng)，而Ⅱ組縮短（P ＜0.05）；Ⅰ組和Ⅲ組術(shù)后1天連線試驗(yàn)完成時(shí)間，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與Ⅰ組和Ⅲ組相比，Ⅱ組連線試驗(yàn)完成時(shí)間縮短。

綜上所述，在靜吸復(fù)合麻醉下，雖然操作者在制定麻醉方案時(shí)，選擇的鎮(zhèn)靜深度不同，但所有患者術(shù)后均為出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，但結(jié)果證明40＜BIS值≤50鎮(zhèn)靜深度對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能影響較小。

參考文獻(xiàn)

[1]王春燕，吳新民.全身麻醉術(shù)后對(duì)中老年病人認(rèn)知功能的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2002，22（6）：332-335.

[2]周敏，陳小琳.七氟醚或丙泊酚與瑞芬太尼合用在婦科腹腔鏡麻醉中的應(yīng)用[J].福建醫(yī)藥雜志，2008，30（6）：23-25.

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·影像診斷·

To Explore the Effect of Anesthesia Depth in 90 Cases of Laparoscopic

SUN Shuhua, Suibin County Hospital of Traditional Chinese Medicine of Heilongjiang Province, Hegang 156200, China

[Abstract]Objective To explore the best depth sedation after laparoscopic surgery with 90 patients.Methods 90 cases of laparoscopic surgery were randomly divided and given the same induction of anesthesia.Cognitive assessment scale and connection test was used for the measurement of indicators.Anesthesia results were recorded before and after one day, and analyzed by SPSS 17.0 statistical software.Results Time of connection test in groupⅡ was shortened (P<0.05).Conclusion Sevoflurane - remifentanil inhalation anesthesia for laparoscopic surgery to maintain 40

[Key words]Depth of anesthesia, Connection test, Cognitive function

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.155

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）10-0180-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R614