王洪濤

80例股骨頸骨折治療體會

王洪濤

【摘要】目的 探討股骨頸骨折的治療方法及療效。方法 對2011年～2014年收治的股骨頸骨折患者80例臨床治療資料進行分析。男34例，女46例；年齡24~86歲，平均55.2歲。結(jié)果 73例患者獲得到隨訪，時間1～5年，骨折不愈合2例，股骨頭壞死4例。Harris評分，優(yōu)43例，良27例，可4例，差6例。結(jié)論 應(yīng)及早復(fù)位固定牢固，力爭解剖復(fù)位。根據(jù)骨折的類型，在第一時間，盡量選擇創(chuàng)傷較小的手術(shù)，手術(shù)后不要過早負重，有助于減少發(fā)生骨不連及股骨頭缺血性壞死。

【關(guān)鍵詞】股骨頸骨折；皮牽引；骨折內(nèi)固定術(shù)；

作者單位：152300黑龍江省海倫市第二人民醫(yī)院

股骨頸骨折好發(fā)于老年人的骨折，為囊內(nèi)骨折，由于近折段常處于缺血狀態(tài)，骨折的不愈合和股骨頭壞死成為股骨頸骨折治療中的難點。對2011年～2014年收治的股骨頸骨折患者80例臨床治療方法分析如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的股骨頸骨折患者80例，均行閉合復(fù)位空心螺釘經(jīng)皮內(nèi)固定。其中男34例，女46例，年齡24～86歲，平均55.2歲。致傷原因：交通事故24例，摔傷56例。左側(cè)37例、右側(cè)43例；頭下型22例、頭頸型33例、基底型25例；內(nèi)收型56例、外展型24例，按Cardeh分類Ⅰ、Ⅱ型33例、Ⅲ型31例、Ⅳ型16例。

1.2 方法

1.2.1 牽引治療法 適用于嵌入或不全骨折?；颊哐雠P于厚墊硬板床上，施以Russel牽引法，重量加至1～2 kg即可，以達到對抗肌肉痙攣、解除痛苦的目的?；颊呷钥苫顒芋y關(guān)節(jié)及膝部。6～8周后可使患者持雙拐下地行走，但患肢絕對禁止負重，否則有壓成髖內(nèi)翻的危險。此后每月攝X線片，待骨折愈合較堅固后，改用單拐。愈合堅固后，即可棄拐負重行走。共需4～6個月。

1.2.2 閉合復(fù)位空心螺釘經(jīng)皮內(nèi)固定，可應(yīng)用于移位較大或不穩(wěn)定骨折。

1.2.2.1 麻醉：可應(yīng)用腰椎麻醉或局麻。

1.2.2.2 治療技術(shù)：將患者置于骨科手術(shù)牽引床上，將患肢外展內(nèi)旋進行復(fù)位，首先在股骨頸前面打入1根導(dǎo)針，確定股骨頸的前傾角，用動力鉆漸進鉆入定位導(dǎo)針。用C臂確定導(dǎo)針位置，在前后位及軸位上導(dǎo)針應(yīng)平行于定位前傾角的導(dǎo)針，在定位導(dǎo)針上安放平行導(dǎo)向器，從三角形排列的三個周邊針孔鉆入3枚導(dǎo)針至股骨頭的軟骨下骨，達股骨頭下0.5 cm，3枚導(dǎo)針呈品字形。撤去平行導(dǎo)向器和定位導(dǎo)針，在三枚導(dǎo)針處切開三處1 cm切口分離至骨膜，測量3根導(dǎo)針深度，在硬的骨質(zhì)中沿導(dǎo)針鉆入4.5 mm空心鉆頭，確定鉆孔的深度用C臂確定。用空心起子沿導(dǎo)針擰入空心螺釘，螺釘頭下可放置墊圈防止螺釘頭沉入近側(cè)皮之內(nèi)。用C臂確定骨折正位及側(cè)位復(fù)位良好，撤除導(dǎo)針。

1.2.2.3 術(shù)后處理 患肢穿防外旋鞋，疼痛減輕后輕度活動髖及膝關(guān)節(jié)。3周后可扶雙拐下地患肢不負重。

2　結(jié)果

隨訪80例，時間1～5年，切口均順利愈合，骨折不愈合2例，股骨頭壞死4例。Harris評分，優(yōu)43例，良27例，可4例，差6例，優(yōu)良率87.5%。

3　討論

股骨頸骨折此種骨折較為常見，多見于50歲以上的老年人，尤其是老年婦女。國內(nèi)的發(fā)病年齡低于國外，可能與國人骨質(zhì)疏松發(fā)病較早有關(guān)，因為股骨頸骨折是在老年骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)上發(fā)生的。股骨頸骨折與粗隆間骨折，已成為老齡社會問題，應(yīng)給以足夠的重視。外展骨折多為間接暴力所造成。當患者走路時滑倒，股骨大粗隆先著地（支點)，以致體重經(jīng)髖臼而壓于股骨頭上（力點)。股骨頭遂折于支點與力點之間。損傷結(jié)果使下骨折片外展，骨折線上部嵌插和髖外翻，故稱為外展骨折，亦為穩(wěn)定骨折。如頸下緣僅有一裂縫，稱為不全骨折。內(nèi)收骨折亦多由間接暴力所造成。當患者自高處落下，兩足著地，或膝關(guān)節(jié)屈曲時著地，體重由股骨頭部下壓，遂產(chǎn)生股骨頸部骨折。此種骨折易發(fā)生顯著畸形及移位，嵌插機會較少，因髖關(guān)節(jié)呈內(nèi)翻，故稱內(nèi)收骨折[1]。由于髂腰肌及短外旋肌的收縮及足的重力，股骨呈外旋，足外緣可貼于地面。仰臥時因重力關(guān)系，下骨折片可向后移位。因內(nèi)收肌作用，股骨干多內(nèi)收，故常有髖內(nèi)翻畸形。因有顯著移位，稱為不穩(wěn)定骨折，須積極治療。扭轉(zhuǎn)骨折因足部固定不動，但上身強烈向后旋轉(zhuǎn)，亦可在年老骨質(zhì)極度疏松的患者發(fā)生扭轉(zhuǎn)性股骨頸骨折。按骨折部位分類可分為頭下部、頸中周部及頸基底部骨折。越接近基底部的骨折，愈合越佳。原因是其主要血液循環(huán)是來自進入頸基底部的較多較大的營養(yǎng)血管，及由關(guān)節(jié)囊與肌肉附著點進入骨質(zhì)的血管，而其他由股圓韌帶及由滑膜返折處進入的血液循環(huán)則頗為細小。由于血運供應(yīng)不好，容易發(fā)生骨折不愈合和缺血性股骨頭壞死[2]。股骨頸骨折屬于急診手術(shù)，如骨折移位，不能及時復(fù)位會壓迫周圍血管，進一步加重股骨頭缺血程度。本組內(nèi)骨折復(fù)位效果好的比復(fù)位不佳的患者發(fā)生股骨頭壞死的率要低，這也說明解剖復(fù)位內(nèi)固定的必要性。

治療需按骨折的性質(zhì)、患者全身情況及技術(shù)設(shè)備條件而定。非手術(shù)治療，適合于Ⅰ型骨折，即以皮牽引制動三周，拍X光證實位置無變動后，即可扶拐下地活動但患肢不承重，不外旋（避免盤腿，避免向患側(cè)臥)。以后每三個月拍片復(fù)查一次，直至骨折愈合（一般多需六個月)。閉合復(fù)位空心螺釘經(jīng)皮內(nèi)固定治療，適合Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折，創(chuàng)傷小，固定牢靠。術(shù)后2天可在床上進行功能練習(xí)，3周用拐不負重行走，在X線顯示骨折達到骨性愈合后負重行走。Ⅱ型骨折雖無移位，但也無嵌入，再移位可能性極大，以手術(shù)內(nèi)固定為宜[3]。Ⅰ型骨折保守治療中如發(fā)生再移位亦應(yīng)改為手術(shù)內(nèi)固定治療，其再移位率為8%～15%。對于老年患者年齡大于65歲，可考慮行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

參考文獻

[1]趙友明，池永龍.閉合復(fù)位經(jīng)皮空心釘治療股骨頸骨折[J].中國骨傷，2003，16（9）：556-557.

[2]劉洋，游浩，李明輝，等.高選擇血管造影擬定股骨頸骨折分型標準的初步探討[J].中國骨與關(guān)節(jié)外科，2010，（2）：133-137.

[3]危杰，王滿宜.股骨頸骨折的內(nèi)固定手術(shù)治療[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2003，5（1）：64.

To Discuss Clinical Experience Treatment for 40 Cases of Patients With Femoral Neck Fracture

WANG Hongtao Hailun County second People 's Hospital of Heilongjiang Province, Hailun 152300, China

[Abstract]Objective To investigate the treatment of femoral neck fractures.Methods Clinic data of 80 cases of patients with femoral neck fractures treated from 2013 to 2012 were analyzed.Results Follow-up of one to three years in 40 patients , the fractures were healed in the healing time of three to four months without any complications and with good hip function .Conclusion Early strive anatomical fixation firmly.Depending on the type of fracture, at the same time, try to choose a less invasive surgery and avoid not too early weight-bearing after surgery to help reduce the incidence of nonunion and avascular necrosis.

[Key words]Femoral neck fracture, Skin traction, Internal fixation of fracture

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.076

【文章編號】1674-9308（2015）10-0088-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R683.42