梅春水

28例踝部骨折治療體會

梅春水

【摘要】目的 探討骨踝部骨折患者的復(fù)位與固定治療。方法 對臨床收治的踝部骨折患者28例治療方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果 28例踝部骨折患者經(jīng)治療，優(yōu)18例，良6例，可2例，差2例。結(jié)論 通過臨床治療盡可能使骨折和脫位獲得復(fù)位；一定使所有的關(guān)節(jié)面獲得準(zhǔn)確的恢復(fù)；在骨折愈合期間一定使骨折維持在理想的復(fù)位位置；盡可能早期開始關(guān)節(jié)活動(dòng)。若達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，則可望獲得滿意療效，但應(yīng)注意關(guān)節(jié)軟骨的創(chuàng)傷可導(dǎo)致永久性損害。

【關(guān)鍵詞】踝部骨折；移位；手術(shù)治療

作者單位：164700 黑龍江省齊齊哈爾市拜泉縣人民醫(yī)院

踝關(guān)節(jié)骨折是創(chuàng)傷骨科領(lǐng)域最為常見的損傷之一，治療前必須先由病史及X線，明確骨折的機(jī)制、骨折部位及移位情況，再行決定治療方案。踝關(guān)節(jié)骨折的早期治療包括立即進(jìn)行閉合復(fù)位，以石膏或支具制動(dòng)，盡可能控制關(guān)節(jié)在正常位置以防止損傷足部的神經(jīng)血管系統(tǒng)。不能使關(guān)節(jié)處于脫位的位置。若屬開放骨折，應(yīng)靜脈給予患者合理的抗生素，然后送入手術(shù)室進(jìn)行急診手術(shù)，對傷口、骨折端及踝關(guān)節(jié)進(jìn)行沖洗和清創(chuàng)，此時(shí)還應(yīng)對骨折端進(jìn)行合理的穩(wěn)定。

1　資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的踝骨骨折患者28例，其中男18例，女10例，年齡18～60歲，平均36歲。其中閉合性骨折19例，開放性骨折9例。手術(shù)患者，傷后至手術(shù)時(shí)間：8 h以內(nèi)9例，18 h以內(nèi)15例，1周以內(nèi)4例。

1.2 方法

1.2.1 無移位的踝部骨折 可僅用石膏靴固定，因骨折處并非主要負(fù)重部分，可在石膏靴上附加一行走鐵弓，石膏干固后，即可下地行走。如數(shù)日后復(fù)查，石膏松動(dòng)，須更換石膏靴。固定時(shí)距小腿關(guān)節(jié)須成直角位，主要為防止足下垂及踝穴變狹窄（由于距骨后窄前寬)。通常固定6～10周，除去石膏后，踝部用彈性繃帶包扎，保護(hù)4～6周，以防足部水腫。此外也可同時(shí)進(jìn)行物理治療。

1.2.2 有移位的踝部骨折 先進(jìn)行手法復(fù)位及石膏固定術(shù)，肌肉的徹底松弛為復(fù)位成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，故以單側(cè)腰椎麻醉或硫噴妥鈉靜脈麻醉為宜。如為單踝骨折，先將膝部屈曲，將患者仰臥于手術(shù)臺上，小腿置于臺緣。術(shù)者左手握跟部，右手握跖部，在麻醉下先向下牽引，再依骨折機(jī)制將踝部外展或內(nèi)收。如仍不能復(fù)位，即以手掌推壓骨折處，協(xié)助復(fù)位。其后予以石膏靴，附加行走鐵弓，石膏干固后即可下地行走。其他處理同前。如為兩踝骨折，將患者仰臥于手術(shù)臺上。在麻醉下將膝關(guān)節(jié)屈曲，將患肢置于手術(shù)臺緣下垂。助手緊握小腿向上牽引，術(shù)者一手握跟部，一手握跖部，先向下牽引，再依骨折發(fā)生機(jī)制外展或內(nèi)收進(jìn)行復(fù)位，以后再以雙手掌部向足中線擠壓兩踝，將足置于中間位，大多即可復(fù)位成功。用短腿石膏靴固定，外展骨折上石膏時(shí)宜使足部稍呈內(nèi)收狀態(tài)[1]。如后踝同時(shí)發(fā)生骨折，在處理上除按上述方法進(jìn)行復(fù)位外，必須同時(shí)將距小腿關(guān)節(jié)盡力背屈，使后部關(guān)節(jié)囊緊張，借此將骨折片拉下協(xié)助復(fù)位。同時(shí)助手再將跟部向前推，將脫位的距骨復(fù)位。如后踝骨折片較大，距骨后脫位整復(fù)后不能維持整復(fù)位置時(shí)，須采用固定牽引法，即用一不銹鋼針穿過脛骨結(jié)節(jié)，另一不繡鋼針穿過跟骨，牽引復(fù)位后將針固定于石膏管型內(nèi)維持固定。單獨(dú)的后踝骨折，復(fù)位時(shí)須使距小腿關(guān)節(jié)背屈。單獨(dú)的前踝骨折，須使距小腿關(guān)節(jié)跖屈。原因是該部關(guān)節(jié)囊緊張時(shí)，可將骨折片向下牽引，協(xié)助復(fù)位。并在該位置上石膏固定10～12周。

2　結(jié)果

2.1 療效評定

根據(jù)改良的Baird-Jackson評分系統(tǒng)[2]優(yōu)：96～100分；良：91～95分；尚可：81～90分；差：0～80分。

2.2 治療結(jié)果

28例踝部骨折患者經(jīng)治療，優(yōu)18例；良6例；可2例；差2例。

3　討論

踝關(guān)節(jié)骨折的早期治療包括立即進(jìn)行閉合復(fù)位，以石膏或支具制動(dòng)，盡可能控制關(guān)節(jié)在正常位置以防止損傷足部的神經(jīng)血管系統(tǒng)。不能使關(guān)節(jié)處于脫位的位置。若屬開放骨折，應(yīng)靜脈給予患者合理的抗生素，然后送入手術(shù)室進(jìn)行急診手術(shù)，對傷口、骨折端及踝關(guān)節(jié)進(jìn)行沖洗和清創(chuàng)，此時(shí)還應(yīng)對骨折端進(jìn)行合理的穩(wěn)定。

由于AO組織發(fā)展的切開復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定技術(shù)帶來了滿意的臨床療效，現(xiàn)在手術(shù)治療已經(jīng)成為移位踝關(guān)節(jié)骨折脫位的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。除無移位骨折、單純的Weber B型外踝骨折（旋后外翻2°)、無移位內(nèi)踝骨折、腓骨遠(yuǎn)端撕脫骨折、無行走能力的骨折患者（如截癱患者)及對骨折進(jìn)行手術(shù)所致的危險(xiǎn)性超過了非解剖復(fù)位所帶來的并發(fā)癥外，均應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。前已述及的單純內(nèi)踝或外踝骨折也可采取塑形良好的短腿行走石膏制動(dòng)6周。不穩(wěn)定骨折則需用長腿石膏在屈膝位制動(dòng)，且患肢不能負(fù)重。因無移位的內(nèi)踝骨折也可發(fā)生不愈合，故對大多數(shù)無移位內(nèi)踝骨折也應(yīng)采取手術(shù)內(nèi)固定治療。術(shù)后應(yīng)使用厚敷料加壓包扎并采取短腿夾板或支具制動(dòng)，以允許切口順利愈合，踝關(guān)節(jié)應(yīng)維持在中立位以防止發(fā)生馬蹄足畸形。1～2周拆除縫線后再決定是否開始踝關(guān)節(jié)的早期功能鍛煉[3]。若患者比較配合，術(shù)中內(nèi)固定穩(wěn)定，則可開始早期功能鍛煉，患者可使用拐杖輔助行走，但患肢不能負(fù)重。若患者不太配合且術(shù)中內(nèi)固定不穩(wěn)定，則患肢應(yīng)使用短腿石膏保護(hù)，術(shù)后6周去除制動(dòng)，逐漸開始負(fù)重。進(jìn)行物理治療有助于恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)、肌力和本體感覺。

參考文獻(xiàn)

[1]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1096-1115.

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[3]魏世雋，陳莊洪，韓芳，等．兒童肱骨髁上骨折治療中預(yù)防肘內(nèi)翻的探討[J]．中國骨傷，2006，19（1）：6-8．

To Discuss Treatment Experience About 28 Cases of Ankle Fractures

MEI Chunshui Baiquan County People's Hospital of Heilongjiang Province, Qiqihar 164700, China

[Abstract]Objective To investigate the reduction and fixation of ankle bone fracture.Methods 28 cases of patients with ankle fractures with clinical treatment were analyzed.Results 28 cases of ankle fractures were treated , excellent in 18 cases, good in 6 cases, acceptable in 2 cases , bad in two cases.Conclusion The clinical treatment of fractures and dislocations should be accurate as much as possible to get reset, especially to make all the articular surface to obtain accurate restoration, during the period of healing, fracture must be maintained at the desired reset position,to start joint activities as early as possible.Satisfactory results is expected to obtain if following the above criteria, but it should be noted that the articular cartilage of trauma can lead to permanent damage.

[Key words]Ankle fracture, Displacement, Surgery

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.075

【文章編號】1674-9308（2015）10-0087-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R274.1