宋振鳳

小梁切開聯(lián)合小梁切除術(shù)治療先天性青光眼療效觀察

宋振鳳

【摘要】目的 探討小梁切開聯(lián)合小梁切除術(shù)（CTT）治療先天性青光眼（CG）的療效。方法 回顧性總結(jié)我院行CTT的42例（66只眼) CG臨床資料。觀察眼壓、濾過泡及并發(fā)癥等指標(biāo)。結(jié)果 術(shù)后平均眼壓顯著優(yōu)于治療前 （P＜0.05)，手術(shù)成功率為83.95%，全部患者均未發(fā)現(xiàn)玻璃體脫出、虹眼內(nèi)感染等并發(fā)癥。結(jié)論 CTT治療CG安全性高，臨床效果理想。

【關(guān)鍵詞】先天性青光眼；小梁切開術(shù)；小梁切除術(shù)

作者單位：157000 牡丹江，黑龍江省北方工具廠職工醫(yī)院

先天性青光眼（CG）指胚胎發(fā)育時(shí)出現(xiàn)異常，引起小梁網(wǎng)、Schlemm管系統(tǒng)房水引流功能失效，導(dǎo)致眼壓升高而出現(xiàn)青光眼[1]。大部分CG往往在出生時(shí)或嬰幼兒期發(fā)病，嚴(yán)重影響兒童視功能，是造成兒童致盲的重要原因[2]。因此及時(shí)診斷治療對(duì)于保護(hù)患兒視功能具有的重要意義。臨床中常規(guī)的房角切開術(shù)由于角膜透明度的影響無法成為治療CG的常用手段。近幾年，小梁切開聯(lián)合小梁切除術(shù)（CTT）在臨床中被越來越多地用于治療CG，該手術(shù)不僅可行房水內(nèi)外引流通道，還改善了手術(shù)成功率，而且術(shù)后臨床癥狀如畏光、流淚等在短時(shí)間內(nèi)可改善。本研究回顧性的總結(jié)了我院行CTT治療的42例（66只眼）CG患者的臨床資料，探討小梁切開聯(lián)合小梁切除術(shù)（CTT）治療先天性青光眼（CG）的療效。

1　資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性總結(jié)我院行CTT的42例（66只眼）CG臨床資料，其中男30例（46眼），女12例（20眼），男性患者較女性多。雙眼患者24例，單眼患者18例。年齡1個(gè)月～10歲，平均年齡（3.07±1.33）歲。3例伴有青光眼家族史、34例嬰幼兒型青光眼、3例青少年型青光眼、2例虹膜角膜內(nèi)皮綜合征。全部患者均行眼科、全身檢查。臨床主要癥狀為眼球變大、流淚等表現(xiàn)。

1.2 方法

取仰臥位，患者全身麻醉后進(jìn)行消毒鋪巾，在角鞏緣上部位置7 mm處，對(duì)球結(jié)膜行切口，分別做結(jié)膜瓣與梯形鞏膜瓣，分離至角膜緣內(nèi)。將2 mg/5 ml絲裂霉素C置于鞏膜瓣下部位置大約4 min后，使用30 ml生理鹽水對(duì)鞏膜瓣、結(jié)膜瓣進(jìn)行清洗。將顯微鏡倍數(shù)放大約11倍，在角鞏膜緣交界區(qū)行一切口，逐層加深至發(fā)現(xiàn)切口側(cè)壁有液體，提示該位置為Schlemm管斷端，使用小梁切開刀插入上述切口，并沿角膜緣方向慢慢前進(jìn)，轉(zhuǎn)動(dòng)刀臂并使其平行于虹膜面掃切。采用相同方法切開對(duì)側(cè)。將部分深層鞏膜、小梁組織進(jìn)行切離，同時(shí)在虹膜附近進(jìn)行切除?？p合鞏膜瓣與結(jié)膜瓣。手術(shù)完成后，結(jié)膜下注射妥布霉素與地塞米松，并涂抹四環(huán)素可的松眼膏后進(jìn)行包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后，定期檢查角膜、前房、結(jié)膜濾過泡等情況。隨訪過程中，注意檢查角膜橫徑、眼壓等指標(biāo)。如果患兒檢查依從性較低，可給予10%水合氯醛再進(jìn)行觀察。如果術(shù)后患兒出現(xiàn)眼壓控制較差、杯盤比逐漸變大等情況，應(yīng)該增加隨訪頻次，必要時(shí)可使用降眼壓藥物。如果手術(shù)不成功，則建議患兒及其家屬進(jìn)行二次手術(shù)。

1.4 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)成功，角膜恢復(fù)良好，患兒不使用或較少使用降眼壓藥物，眼壓小于21 mm Hg，角膜橫徑、杯/盤比降低或不升高。反之則為手術(shù)不成功。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（ x-±s）表示，均數(shù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 治療前后臨床情況分析

治療前，平均眼壓為（34.67±7.45）mm Hg，治療后則明顯降低為（15.93±5.55）mm Hg，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療前，角膜橫徑為（12.98±0.83）mm，治療后為（12.94±0.76）mm，P＞0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示角膜橫徑未變大。手術(shù)失敗患兒角膜橫徑則明顯變大（P＜0.05）。治療后 87.88%患兒眼角膜恢復(fù)正常。治療前后，杯/盤比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 手術(shù)成功率分析研究

治療后，本研究54只眼眼壓無異常（手術(shù)成功率為83.95%），提示手術(shù)結(jié)果理想。隨訪過程中，發(fā)現(xiàn)34只眼發(fā)生濾過泡彌散隆起，發(fā)現(xiàn)結(jié)膜下液性腔隙。

2.3 并發(fā)癥分析研究

治療后出現(xiàn)前房出血，大部分術(shù)后5天可吸收，基本不會(huì)影響手術(shù)成功率。治療后患兒出現(xiàn)淺前房，1例患兒術(shù)后1天發(fā)生Ⅱ°淺前房，采取相應(yīng)對(duì)癥治療措施后恢復(fù)正常。本研究患兒均未出現(xiàn)房水閃輝、晶狀體脫位等并發(fā)癥。

2.4 二次手術(shù)分析研究

隨訪發(fā)現(xiàn)12只眼有使用降眼壓藥物情況。隨訪發(fā)現(xiàn)4例行二次手術(shù)，其中2只眼眼壓變大，采用Ahmed 青光眼引流物植入術(shù)后眼壓控制較好。

3　討論

先天性青光眼是造成兒童致盲的重要眼病，嚴(yán)重影響患兒視覺功能，給社會(huì)造成較大壓力。近幾年，小梁切開聯(lián)合小梁切除術(shù)治療先天性青光眼在臨床中應(yīng)用較廣，且效果顯著。手術(shù)過程中，掌握操作要點(diǎn)是保證成功的重要條件：（1）由于患兒角膜橫徑變寬，鞏膜伸展程度較高，再加上鞏膜變薄，因此鞏膜瓣應(yīng)該厚薄適當(dāng)，如果出現(xiàn)球壁剝穿等情況，則無法探尋Schlemm 氏管出水口[3]；（2）觀察Schlemm氏管是保證成功的重要因素；（3）持切開刀時(shí)應(yīng)該避免出現(xiàn)假道，破壞眼內(nèi)組織；（4）鞏膜床內(nèi)切口應(yīng)該向一側(cè)偏離，便于小梁切開后實(shí)施切除。本研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后平均眼壓優(yōu)于治療前 （P＜0.05）。全部患者均未發(fā)現(xiàn)玻璃體脫出、虹眼內(nèi)感染等并發(fā)癥?？傊?，CTT治療CG安全性高[4]，臨床效果理想。

參考文獻(xiàn)

[1]張國文，劉新敏，劉奎香.彌可保治療原發(fā)性青光眼視功能損害的效[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（3）：138-139．

[2]韓冬.原發(fā)性先天性青光眼臨床治療研究[J].國際眼科雜志，2012，l2（4）：644-646．

[3]王曉冰，劉立民，唐廣賢，等.外路小梁切開聯(lián)合小梁切除術(shù)治療原發(fā)性先天性青光眼療效觀察[J].中國實(shí)用眼科雜志，2011，29（3）：255-257．

[4]王霞.探討持續(xù)性高眼壓青光眼行抗青光眼手術(shù)的臨床療效[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（7）：85-86．

To Explore the Clinical Observation of Trabecular Incision Combined Trabeculectomy on Treatment of Congenital Glaucoma

SONG Zhenfeng North Tool Factory Worker Hospital of Heilongjiang Province, Mudanjiang 157000, China

[Abstract]Objectives To investigate the trabecular incision combined trabeculectomy (CTT) the curative effect of treatment of congenital glaucoma (CG).Methods Retrospective summary 42 cases (66 eyes) ofbook=7,ebook=84CTT CG clinical data.Observe two groups of intraocular pressure, filtering bleb and complications such as index.Results The average postoperative intraocular pressure significantly better than before (P<0.05), surgical success rate is 83.95%,all patients were found no complications such as vitreous prolapse, rainbow intraocular infection.Conclusion The CTT CG treatment high safety, clinical effect is ideal.

[Key words]Congenital glaucoma, Trabecular dissection, Trabeculectomy

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.063

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）10-0072-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R775.4