楊長岳

股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折的手術(shù)治療

楊長岳

【摘要】目的 分析研究股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折的手術(shù)治療效果。方法 隨機(jī)選取2012年7月～2014年7月本院接診的22例股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折患者作為研究對象，所有患者均進(jìn)行手術(shù)治療。結(jié)果 所患者股骨干骨折愈合良好，未有患者出現(xiàn)內(nèi)固定斷裂、感染現(xiàn)象。1例股骨頸骨折不愈合，后發(fā)生股骨頭壞死。結(jié)論 手術(shù)治療股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折臨床效果較為理想，但需注意內(nèi)固定材料的選取以及操作的規(guī)范性。

【關(guān)鍵詞】股骨干骨折；股骨頸骨折；手術(shù)治療效果

作者單位：251200 山東省禹城市中醫(yī)院外一科

股骨干骨折在臨床上較為常見，但合并同側(cè)股骨頸骨折則并不多見，曾有研究結(jié)果顯示股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折約占股骨干骨折的5.4%，其多見于中青年患者，且骨折原因多為高能量創(chuàng)傷[1]。股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折常伴隨其他部位的損傷，股骨干骨折臨床體征較為典型，故臨床診斷較為容易，但在股骨干骨折的表象下股骨頸骨折則較易發(fā)生漏診情況。本次研究將以隨機(jī)選取2012年7月～2014年7月本院接診的22例股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折患者作為研究對象，分析研究股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折的手術(shù)治療效果，現(xiàn)將分析研究結(jié)果總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2012年7月～2014年7月本院接診的22例股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折患者作為研究對象，其中男性患者14例，女性患者8例。年齡16～62歲，平均年齡（38.4±1.5）歲；其中16例患者因車禍致傷、6例因高處墜落致傷；其中13例患者存在其他合并損傷：4例合并頭部損傷、7例合并胸腹部損傷、2例合并髕骨骨折；20例患者在術(shù)前確診為股骨干骨折合并股骨頸骨折，2例則為股骨干骨折術(shù)后發(fā)現(xiàn)。本次研究目的及方法均已詳細(xì)告知患者及其家屬，其均為自愿參與本次研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均在合并的其他損傷得到妥善處理且患者生命體征穩(wěn)定之后進(jìn)行手術(shù)治療，本組患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)間：傷后2～12天內(nèi)進(jìn)行，平均（6.4±2.1）天；20例患者術(shù)前確診，其中14例采用股骨重建髓內(nèi)釘，固定股骨干以及股骨頸骨折處，6例患者采用空心螺釘固定股骨頸骨折，股骨干骨折則采用鋼板固定；2例患者術(shù)前確診為股骨干骨折，采用股骨髓內(nèi)釘固定，但術(shù)后患者在活動患肢時(shí)髖部存在明顯疼痛，后經(jīng)相關(guān)影像學(xué)檢查后發(fā)現(xiàn)存在同側(cè)股骨頸骨折情況，進(jìn)行二次手術(shù)，其中1例表現(xiàn)為股骨干頸基底骨折加用空心螺釘進(jìn)行治療，1例表現(xiàn)為股骨頸經(jīng)頸型骨折則將髓內(nèi)釘更換為重建髓內(nèi)釘進(jìn)行治療。

2　結(jié)果

所有患者的股骨干骨折均愈合良好，本組患者均未發(fā)生內(nèi)固定斷裂、感染等不良情況。術(shù)后平均愈合時(shí)間為（20.3±2.1）周，未有患者出現(xiàn)內(nèi)固定斷裂、感染現(xiàn)象。22例患者中除1例患者股骨頸骨折不愈合，后發(fā)生股骨頭壞死外，其余患者均愈合良好，術(shù)后平均愈合時(shí)間為（18.6±2.3）周。

3　討論

股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折在臨床上并不多見，其多因高能損傷所致，比如車禍、高處墜落等。曾有研究結(jié)果顯示膝關(guān)節(jié)在受到暴力時(shí)首先會導(dǎo)致股骨干骨折，暴力因此得到較大程度的釋放以及吸收，故往往股骨頸骨折移位程度一般較小[2]。因股骨干骨折臨床表現(xiàn)十分明顯，而合并的同側(cè)股骨頸骨折因移位程度小、骨折位置較為隱蔽等原因，往往會造成漏診情況。在本次研究中就有2例患者漏診，通過分析臨床資料筆者發(fā)現(xiàn)造成漏診的原因除以上幾種之外，髖部X線檢查時(shí)體位受限、角度誤差等也會造成漏診情況。

曾有相關(guān)研究結(jié)果顯示股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折的臨床治療應(yīng)依據(jù)股骨干骨折的位置、移位程度等來合理選擇內(nèi)固定形式[3]。在本次研究中14例患者采用股骨重建髓內(nèi)釘，固定股骨干及股骨頸骨折處，6例患者采用空心螺釘固定股骨頸骨折，股骨干骨折則采用鋼板固定。從臨床診療結(jié)果來看本次研究所采用的手術(shù)內(nèi)固定治療方法具有較為理想的治療效果。故筆者認(rèn)為對于股骨頸骨折移位不明顯的患者而言，應(yīng)先進(jìn)行股骨頸骨折的復(fù)位固定，股骨干骨折可采用鋼板固定。對于股骨頸移位較為明顯的患者則要先進(jìn)行股骨干骨折的復(fù)位固定，股骨干近端1/3骨折可采用重建髓內(nèi)釘同時(shí)固定股骨干骨折以及股骨頸骨折。本次研究結(jié)果與曹駿敏的研究結(jié)果具有相似性[4]。

綜上所述，手術(shù)治療股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折臨床效果較為理想，但需注意內(nèi)固定材料的選取以及操作的規(guī)范性。

參考文獻(xiàn)

[1]王福生，湯欣，張羽飛，等． 股骨干骨折伴同側(cè)股骨頸骨折的診治分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2005，7（4）：386-387.

[2]張建政，劉智，孫天勝，等． 兩種手術(shù)方法治療股骨干合并同側(cè)股骨頸骨折的療效比較[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2011，13（11）：1024-1028.

[3]王捷，張鐵良，于建華，等． 股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折的手術(shù)治療[J].中華骨科雜志，2006，26（5）：309-312.

[4]曹駿敏，孟維春，談俊，等.股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折的手術(shù)治療[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2012，19（6）：645-647.

Surgery Treatment Combine Fracture of Femoral Shaft With Ipsilateral Femoral Neck Fracture

YANG Changyue Yucheng One Surgery Department Hospital of Chinese Traditional Medicine of Shandong Province, Yucheng 251200,China

[Abstract]Objective To study and analyze the surgical treatment of femoral shaft fractures with ipsilateral femoral neck fracture.Methods Randomly select 22 cases of patients with femoral shaft fractures with ipsilateral femoral neck fracture in July 2012 to 2014 July for the study, and gave all patients surgical treatment.Results The patients with femoral shaft fractures healed well, with no fracture fixation and infection phenomenon.One case of femoral neck nonunion after femoral head got necrosis.Conclusion Clinical effect of surgical treatment of femoral shaft fractures with ipsilateral femoral neck fracture is more ideal, but need to select proper materials and normative operation.

[Key words]Fracture of femoral shaft, Femoral neck fracture, Effective of operation

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.058

【文章編號】1674-9308（2015）10-0067-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R683.1