牟海峰

腹腔鏡手術(shù)治療急性重癥胰腺炎22例臨床體會(huì)

牟海峰

【摘要】目的 總結(jié)腹腔鏡手術(shù)治療急性重癥胰腺炎的臨床療效。方法回顧性分析22例急性重癥胰腺炎患者的臨床資料及治療措施。結(jié)果通過手術(shù)治療治療有效20例，有效率91%，死亡2例。結(jié)論 治療急性重癥胰腺炎保守治療無效時(shí)應(yīng)實(shí)行手術(shù)治療，及時(shí)清除壞死組織及失活性胰液，可提高患者生存率。

【關(guān)鍵詞】急性重癥胰腺炎；腹腔鏡；手術(shù)治療

作者單位：157000黑龍江省牡丹江市先鋒醫(yī)院

Clinical Experience of 22 Cases of Laparoscopic Surgical Treatment With Severe Acute Pancreatitis

MU Haifeng Mudanjiang City Xianfeng Hospital in Heilongjiang Province, Mudanjiang 157000, China

[Abstract]Objective To observe the clinical effects of laparoscopic surgical therapy for severe acute pancreatitis. Methods Retrospectively analyzed clinical data of 22 cases with severe acute pancreatitis and the treatment measures. Results The treatment of 20 patients is effectively and effectiveness was 91%, 2 cases died. Conclusion The treatment of acute severe pancreatitis surgical treatment should be put into effect if the conservative treatment failed, removal of necrotic tissue and loss of active pancreatic juice, can improve the patients survival rate.

[Key words]Severe acute pancreatitis, Laparoscope, Surgical treatment

急性胰腺炎（SAP）屬于臨床中較為常見的急腹癥，指胰腺管出現(xiàn)阻塞，引起其內(nèi)部壓力迅速升高，胰腺血液供給出現(xiàn)障礙。

該疾病具有病情復(fù)雜、并發(fā)癥多以及死亡率高等特點(diǎn)，往往累及多臟器。導(dǎo)致胰腺炎的因素較多，且其發(fā)病機(jī)制錯(cuò)綜復(fù)雜，病程、臨床癥狀以及生命體征差異較大，預(yù)后也往往受到多種因素影響而造成效果差別較大[1]。目前臨床中治療急性重癥胰腺炎的方法主要包括內(nèi)科、手術(shù)等治療手段。選取22例急性重癥胰腺炎患者通過手術(shù)治療，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

回顧性總結(jié)2010年1月～2013年12月我院收治的22例急性重癥胰腺炎患者，其中男16例，女6例，年齡28～64歲，平均（37.6±5.4）歲。經(jīng)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查確診為急性重癥胰腺炎，均行腹腔鏡術(shù)治療。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

（1）腹膜炎范圍廣，病情重，腹脹明顯，腸鳴音減弱。腹部檢查有包塊，腹水呈血性或膿性。（2）伴休克。（3）并發(fā)MODS或嚴(yán)重代謝障礙。（4）實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血糖濃度分別大于16×109/L、11.1 mmol/L，血鈣濃度小于1.87 mmol/L，尿素氮水平增加。

1.3 治療方法

1.3.1 一般治療 （1）禁食、鼻胃管減壓：可有效避免嘔吐、誤吸，緩解腹脹癥狀。（2）補(bǔ)充體液，避免休克：應(yīng)積極進(jìn)行液體補(bǔ)充，維持水電解質(zhì)平衡，避免發(fā)生低血壓。（3）解痙止痛：如診斷明確則可及時(shí)給予止痛藥，但還應(yīng)給予解痙藥。（4）抑制胰腺外分泌及胰酶：胃管減壓、生長(zhǎng)抑素等可有效抑制胰蛋白酶。（5）營(yíng)養(yǎng)支持：禁食后主要依靠腸外途徑給予營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，當(dāng)腹痛等臨床癥狀緩解后可恢復(fù)正常飲食，另外還可選擇脂肪乳劑為熱源（高脂血癥患者除外）。（6）抗生素治療：對(duì)于伴有重癥胰腺炎伴胰腺壞死的患者，臨床中較多使用經(jīng)靜脈注射廣譜抗生素進(jìn)行治療，這能夠有效防止由于腸道內(nèi)部菌群移位引起的細(xì)菌感染[3]。

1.3.2 手術(shù)治療手術(shù)方式 采取腹腔鏡胰周壞死組織清除及腹腔置管引流術(shù)?；颊呷⊙雠P位，頭部抬高30°，采用氣管插管全麻。以B超作為引導(dǎo)，在臍上部位置判斷穿刺部位，迅速建立氣腹并置入腹腔鏡。徹底清理腹腔、盆腔內(nèi)部積液，并使用生理鹽水進(jìn)行多次沖洗至腹水為淡黃色。探查胰腺各部，清除胰腺壞死組織，已形成膿腫有間隔者，打通間隔，吸凈膿液；使用生理鹽水進(jìn)行徹底沖洗，直至沖洗液顏色顯示澄清，若有伴膿腫者，則聯(lián)用雙氧水進(jìn)行沖洗。置入沖洗管、引流管后，體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生一個(gè)閉式腹腔灌洗系統(tǒng)，使用甲硝唑沖洗腹腔至少1周。伴膽管系統(tǒng)感染者，應(yīng)該注意觀察膽總管的加壓沖洗過程，防止體積較小的結(jié)石殘留。術(shù)后每3天進(jìn)行復(fù)查，定期復(fù)查胰腺CT，患者恢復(fù)進(jìn)食且無明顯不適癥狀可辦理出院。

2　結(jié)果

2.1 病因

2.1.1 膽道系統(tǒng)疾病 膽管炎癥、結(jié)石、水腫、痙攣等因素造成腹部出現(xiàn)梗阻，膽汁反流入胰管并激活胰酶原，最終導(dǎo)致胰腺炎。

2.1.2 酗酒和暴飲暴食 這能夠造成胰液大量分泌，但因胰管引流受阻，造成胰液在胰膽管系統(tǒng)壓力變高以及蛋白酶排泄障礙，最終造成胰腺泡破裂而發(fā)病。

2.1.3 手術(shù) 胃等腹腔手術(shù)使胰腺受到壓迫作用，導(dǎo)致胰膽管壓力較高。

2.1.4 感染 多種傳染病均可導(dǎo)致急性胰腺炎，且癥狀往往不典型。如蛔蟲進(jìn)入膽管可能會(huì)引入細(xì)菌，最終導(dǎo)致胰腺炎癥。

2.1.5 高脂、高鈣血癥 脂肪使胰腺血管受到阻塞引起局部缺血，造成毛細(xì)血管出現(xiàn)擴(kuò)張，使血管壁受損而引起胰液排泄障礙；結(jié)石可導(dǎo)致胰管出現(xiàn)阻塞，導(dǎo)致胰腺炎的發(fā)生。

2.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]

治愈：癥狀完全消失，B超、CT檢查結(jié)果顯示各項(xiàng)指標(biāo)正常。有效：癥狀緩解，檢查部分指標(biāo)未達(dá)到正常水平。無效：臨床癥狀無顯著變化甚至死亡。

2.3 轉(zhuǎn)歸

通過手術(shù)治療有效20例，有效率91%，死亡2例。

3　小結(jié)

急性胰腺炎患者往往因飽餐、飲酒后腹痛而入院治療，多伴腹脹、惡心等表現(xiàn)。查體可發(fā)現(xiàn)有肌緊張、壓痛以及反跳痛等癥狀，該疾病發(fā)病突然，死亡率高。是因胰酶被激活造成胰腺組織出現(xiàn)水腫、出血甚至壞死等炎性反應(yīng)，胰酶激活后會(huì)進(jìn)入血液循環(huán)導(dǎo)致炎癥因子如白介素等的大量釋放，從而引起微循環(huán)障礙，造成細(xì)胞溶酶體膜、線粒體膜遭到損害，嚴(yán)重影響機(jī)體細(xì)胞呼吸功能，嚴(yán)重者產(chǎn)生炎癥反應(yīng)甚至死亡。因此及時(shí)有效的治療急性胰腺炎具有重要的意義。國內(nèi)目前最可靠、實(shí)用、有效的方法是治療急性胰腺炎手術(shù)治療方式腹腔灌洗引流[5-6]。胰腺炎發(fā)病原因主要在于胰液逆流以及胰腺受損，以下幾個(gè)方面因素可有效降低胰腺炎發(fā)病率。（1）膽道疾病徹底治療膽道疾病。例如，膽結(jié)石癥、腸道蛔蟲等。（2）酗酒者往往因肝功能受損，抗感染能力降低。因此酗酒者往往易出現(xiàn)急性胰腺炎。（3）暴食暴飲造成胃腸負(fù)擔(dān)加大，引起胃腸功能失調(diào)，使膽汁、胰液正常引流受阻，引起胰腺炎。

參考文獻(xiàn)

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.102

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）19-0134-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R657.5