林輝麗

剖腹產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩時(shí)機(jī)及分娩方式的選擇

林輝麗

【摘要】目的 探索剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦分娩時(shí)間和分娩方式的選擇。方法 選擇2012年1月～2015年1月于我院就診的220例行剖宮產(chǎn)后再次妊娠的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)分娩方式不同而分為陰道分娩組（76例）和剖宮產(chǎn)組（144例），剖宮產(chǎn)組根據(jù)手術(shù)時(shí)機(jī)不同分為進(jìn)入產(chǎn)程組（65例）和未進(jìn)入產(chǎn)程組（79例），對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 陰道分娩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血和平均住院時(shí)間較剖宮產(chǎn)組減少，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；產(chǎn)婦產(chǎn)后感染率、新生兒感染率、新生兒窒息率較剖宮產(chǎn)組降低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；進(jìn)入產(chǎn)程組手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后出血量較未進(jìn)入產(chǎn)程組減少，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；產(chǎn)婦產(chǎn)后感染率降低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組新生兒感染率、新生兒窒息率比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 再次妊娠產(chǎn)婦可根據(jù)自身情況在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下選擇經(jīng)陰道試產(chǎn)，以改善妊娠結(jié)局，對(duì)于再次剖宮產(chǎn)者應(yīng)掌握手術(shù)時(shí)機(jī)，提高分娩質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；再次妊娠；分娩時(shí)間；分娩方式的選擇

作者單位：657700云南省昭通市綏江縣婦幼保健院婦產(chǎn)科

The Choice of Delivery Time and Delivery Mode of Pregnancy Again After Caesarean Section

LIN Huili Suijiang County Maternal and Child Health Centre Gynaecology and Obstetrics Department in Yunnan Province, Zhaotong 657700, China

[Abstract]Objective To explore the choice of delivery time and delivery mode of the pregnant women after cesarean section. Methods Selected 220 cases with underwent cesarean section pregnancy maternal from January 2012 to January 2015 in our hospital as clinical research, according to the different modes divided into vaginal delivery group (76 cases) and caesarean section group (144 cases). The caesarean section group divided into stages of labor group (65 cases) and no stages of labor group (79 cases) as the different operation opportunity. Analyzed the clinical data. Results The vaginal delivery group of postpartum hemorrhage and the average hospitalization time is caesarean birth group was decreased, postpartum infection rate, neonatal morbidity and neonatal asphyxia rate was caesarean birth group decreased, P<0.05, had difference statistically significance. Enter the labor group operation time, the amount of postpartum hemorrhage was not to enter the labor group decreased, P<0.05, had difference statistically significance, postpartum infection rate was decreased, P<0.05, had difference statistically significance, and two groups of neonatal infection rate, neonatal asphyxia rate was no different, P<0.05 , P>0.05, had no difference statistically significance. Conclusion Pregnant again women according to their own situation under close monitoring of choice of vaginal to improve pregnancy outcome, for again cesarean section should grasp the timing of surgery, to improve the quality of delivery.

[Key words]Cesarean section, Second pregnancy, Delivery time, Choice of delivery mode

再次剖宮產(chǎn)已經(jīng)成為產(chǎn)科臨床較為多見且難以回避的問題，而瘢痕子宮易破裂且導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此，應(yīng)選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)和分娩方式，以改善妊娠結(jié)局[1-2]?；仡櫺苑治鑫以菏杖〉钠蕦m產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦的臨床資料，探討合適的分娩時(shí)機(jī)和分娩方式。具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2015年1月我院收治的行剖宮產(chǎn)后再次妊娠的產(chǎn)婦220例作為研究對(duì)象，根據(jù)分娩方式不同進(jìn)行分組，其中110例產(chǎn)婦采取陰道試產(chǎn)，其首次剖宮產(chǎn)采用橫切口且無破損，經(jīng)檢查瘢痕愈合良好且厚度為3 mm以上，試產(chǎn)過程嚴(yán)密監(jiān)控產(chǎn)婦及胎心情況，出現(xiàn)情況應(yīng)立即取消試產(chǎn)，并轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。共有76例試產(chǎn)成功作為陰道分娩組，約占69.09%，包括9例自然分娩和67例側(cè)切陰道助產(chǎn)，年齡為26～39歲，孕周38～41周，距離上次妊娠時(shí)間3～10年。而34例陰道試產(chǎn)失敗，轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，再次剖宮產(chǎn)組144例，年齡25～41歲，孕周37～40周，距離上次妊娠時(shí)間2～9年。再次剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦根據(jù)手術(shù)時(shí)機(jī)不同分為進(jìn)入產(chǎn)程組（65例）和未進(jìn)入產(chǎn)程組（79例）。上述均排除多胎妊娠、明顯胎兒畸形、染色體異常等、嚴(yán)重內(nèi)科合并癥或產(chǎn)科并發(fā)癥者。產(chǎn)婦均為自愿參與研究且簽訂同意書。

1.2 研究方法

回顧性分析產(chǎn)婦臨床資料，比較產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后出血量、平均住院時(shí)間及產(chǎn)婦產(chǎn)后感染、新生兒感染、新生兒窒息發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié)果數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)并使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 不同分娩方式產(chǎn)后情況比較

陰道分娩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血（182.43±17.43）ml和平均住院時(shí)間（3.43±0.44）min較剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后出血（344.34±24.57）ml和平均住院時(shí)間（7.69±1.33）min減少，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；產(chǎn)婦產(chǎn)后感染率0%（0例）、新生兒感染率1.32%（1例）、新生兒窒息率1.32%（1例）較剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后感染率7.64%（11例）、新生兒感染率4.86% （7例）、新生兒窒息率3.47%（5例）降低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 不同分娩時(shí)機(jī)分娩情況比較

進(jìn)入產(chǎn)程組手術(shù)時(shí)間（50.34±6.33）min、產(chǎn)后出血量（278.44±20.46）ml較未進(jìn)入產(chǎn)程組手術(shù)時(shí)間（68.22±8.23）min、產(chǎn)后出血量（404.34±32.43）ml減少，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；產(chǎn)婦產(chǎn)后感染率4.62%（3例）較未進(jìn)入產(chǎn)程組產(chǎn)婦產(chǎn)后感染率10.13%（8例）降低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組進(jìn)入產(chǎn)程組新生兒感染率4.61%（3例）、新生兒窒息率3.08%（2例），未進(jìn)入產(chǎn)程組新生兒感染率5.06%（4例）、新生兒窒息率3.80%（3例）比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　 討論

剖宮產(chǎn)率的逐年上升已經(jīng)成為一項(xiàng)世界性的問題，而術(shù)后再次妊娠會(huì)增加產(chǎn)婦和新生兒的并發(fā)癥，威脅產(chǎn)婦、新生兒生命安全。分析剖宮產(chǎn)后再次妊娠婦女分娩方式和分娩時(shí)機(jī)的選擇，結(jié)果顯示陰道試產(chǎn)成功率69.09%，與研究結(jié)果有一致性[3-5]。因此，瘢痕子宮并非為剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指證，剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦分娩方式的選擇上可考慮先行陰道試產(chǎn)，同時(shí)醫(yī)院應(yīng)準(zhǔn)備好隨時(shí)剖宮產(chǎn)及搶救設(shè)備和藥物。陰道分娩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血和平均住院時(shí)間較

剖宮產(chǎn)組減少，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；產(chǎn)婦產(chǎn)后感染率、新生兒感染率、新生兒窒息率較剖宮產(chǎn)組降低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明再次妊娠產(chǎn)婦選擇陰道分娩可降低產(chǎn)婦產(chǎn)后感染及新生兒感染、窒息的發(fā)生，再次分娩產(chǎn)婦可建議先行陰道分娩。對(duì)再次剖宮產(chǎn)者進(jìn)入產(chǎn)程組手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后出血量較未進(jìn)入產(chǎn)程組減少，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；產(chǎn)婦產(chǎn)后感染率降低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而兩組新生兒感染率、新生兒窒息率比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦重新選擇陰道分娩比再次剖宮產(chǎn)更為安全。產(chǎn)前給予定期檢查，同時(shí)根據(jù)產(chǎn)婦自身情況在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下選擇經(jīng)陰道試產(chǎn)，可以改善妊娠結(jié)局。另外對(duì)于再次剖宮產(chǎn)者應(yīng)掌握手術(shù)時(shí)機(jī)，提高分娩質(zhì)量。

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.055

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）19-0074-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R714.4